CHECKLIST OSCE

PULMO

TOPIK Tumor Paru

WAKTU 15 MENIT
KEMAMPUAN
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik
3. Interpretasi data/kemampuan prosedural pemeriksaan penunjang

47
4. Penegakan diagnosis dan diagnosis banding
5. Tatalaksana nonfarmakoterapi
6. Tatalaksana farmakoterapi
7. Komunikasi dan edukasi pasien
8. Perilaku profesional
KASUS

59
Seorang laki-laki, 70 tahun, datang ke puskesmas dengan keluhan batuk darah sejak 1 bulan
yang lalu.

TUGAS :
IR
1. Lakukan anamnesis pada pasien ini
2. Tentukan diagnosis, diagnosis banding dan penatalaksanaan pasien ini
1. ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK PARU
Memperkenalkan diri Selamat malam, Bapak, perkenalkan nama saya dr. A, saya
AM

dan menjalin rapport yang bertugas di puskesmas ini.

Menanyakan identitas Nama:
pasien Usia:
Alamat:
Pekerjaan:
Riwayat Penyakit Keluhan: Saat ini keluhannya apa bapak?
Sekarang (Secara singkat Saat ini saya batuk darah.
N

dan cepat)
Onset: Sudah dari kapan Bapak?
Batuk darah sejak 1 bulan yang lalu semakin memberat.

Kualitas :
Untuk keluhan batuk darahnya, apakah muncul setiap saat?
Awalnya batuk berdahak sejak 6 bulan lalu, sejak 1 bulan
terakhir muncul darah, dan semakin banyak saat ini

Kuantitas (frekuensi):
Seberapa banyak darah yang keluar? Frekuensi batuk darahnya
bagaimana?
 Volumenya tidak pernah mengukur, mungkin kira2 10 ml
bersamaan dengan dahak yang keluar, frekuensinya sejak 1
minggu terakhir setiap hari.

Keluhan penyerta :
Apakah ada keluhan lain yang bapak rasakan bersama dengan
batuk darah saat ini?
Keluhan sesak sejam 6 bulan yang lalu, memberat dalam 1
bulan terakhir.
Keluhan penurunan nafsu makan dan penurunan berat badan

47
sejak 6 bulan yang lalu.

Riwayat dahulu :
Apakah bapak pernah mengalami keluhan serupa sebelum ini?
Tidak ada

59
Apakah ada obat rutin yang bapak konsumsi?
Tidak ada obat rutin, hanya obat batuk, tetapi tidak membaik

Riwayat Penyakit Keluarga

IR
Apakah ada yang memiliki keluhan serupa di keluarga?
Ayah dulu meninggal karena kanker paru.

Riwayat Sosial/Gaya Hidup

AM

Apakah bapak merokok dan minum alkohol?

Merokok sejak umur 20 tahun, berhenti di umur 60 tahun,
merokok 3 pak/hari.

Apa pekerjaan bapak? Apakah ada keluhan serupa di tempat

kerja?
Saat ini tidak bekerja
N

Informed consent Baik, saya izin melakukan pemeriksaan fisik ya pak untuk
menentukan penyakit bapak dan terapi yang sesuai. Apakah
bapak bersedia?
Bersedia, dok.
2. PEMERIKSAAN FISIK
Vital sign Tanyakan hasil ke penguji

Vital sign : kesadaran CM

TD : 130/80 mmHg
HR : 110x/menit
RR : 26x/menit
 Suhu : 36.5°C

Pemeriksaan fisik umum Tanyakan hasil ke penguji

Pemeriksaan Fisik Paru Tanyakan hasil ke penguji

Pemeriksaan fisik paru:

• Inspeksi: gerakan dada kanan tertinggal, asimetris.
• Palpasi: fremitus kanan meningkat dibandingkan,
fremitus kiri. (fremitus meningkat pada area dengan
massa)

47
• Perkusi: perkusi redup di kanan paru, perkusi sonor di
kiri paru, (redup di daerah dengan massa)
• Auskultasi: vesikuler menurun 1/3 tengah paru kanan,
vesikuler normal di paru kiri, ronki dan wheezing tidak
ada
3. PEMERIKSAAN PENUNJANG

59
1. Menanyakan hasil pemeriksaan Darah Lengkap

Hb 12mg/dl, leukosit 10.000/mm3, trombosit 250.000/mm3,

IR
(kemungkinan normal).

2. Menanyakan hasil pemeriksaan Radiologi

AM

Hasil Radiologi :
Massa pada paru /lesi radiopak batas tegas
N

3.Menanyakan pemeriksaan serologi tumor

CEA, NSE, Cyfra 21-2

4. Menanyakan pemeriksaan yang dapat menyingkirkan

diagnosis lain seperti Tuberkulosis Paru (BTA/TCM).
BTA/TCM – MTB negatif
5. DIAGNOSIS
Diagnosis Awal Baik bapak, berdasarkan hasil pemeriksaan fisik dan
penunjang yang ada, saat ini bapak kemungkinan mengalami
 tumor paru, diperlukan pemeriksaan lebih lanjut dalam
menegakan diagnosis.
Sebagai pertolongan awal, bapak akan saya beri perawatan
sesuai kemampuan saya sebagai dokter umum untuk menjaga
kondisi bapak tetap stabil dan mengatasi keluhan yang ada.
Apakah sudah jelas pak?
Baik, terima kasih penjelasannya dokter.

Sebutkan diagnosis awal dan banding ke penguji

Diagnosis: Susp Tumor Paru

47
Diagnosis Banding 1: Tumor Mediastinum
Diagnosis Banding 2: Tuberkulosis Paru
Diagnosis Banding 3: PPOK

6. TATALAKSANA
MEDIS

. 59
1. Menentukan terapi yang sesuai untuk tatalaksana awal.
(cegah perdarahan berlanjut, menekan batuk)

2. Menuliskan resep berisi nama obat, sediaan, dosis dan cara

pemberian pada lembar yang tersedia
IR
R/Asam tranexamat 500mg No X
S 3 dd tab I
R/Tab kodein 10mg No X
S 3 dd tab I
AM

RUJUK.

EDUKASI Kepada pasien diterangkan bahwa penyakit mengarah ke tumor

paru, karena didapatkan keluhan yang kronis berupa batuk
darah, sesak, penurunan nafsu makan dan berat badan, serta
dari radiologis didapatkan gambaran massa yang mengarah ke
N

tumor paru. Penatalaksanaan saat ini untuk stabilisasi awal

pasien dengan mencegah perdarahan berulang.
Edukasi untuk melakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk
menegakan diagnosis pasien sehingga bisa menentukan
tatalaksana definitif pada pasien.
7. PERILAKU PROFESSIONAL
Meminta izin secara lisan dan melakukan di bawah ini secara
lengkap:
1. melakukan setiap tindakan dengan berhati-hati dan
teliti sehingga tidak membahayakan pasien dan diri sendiri
2. memperhatikan kenyamanan pasien
3. melakukan tindakan sesuai prioritas
 4. menunjukan rasa hormat kepada pasien
5. mengetahui keterbatasan dengan merujuk atau
melakukan konsultasi bila diperlukan

47
59
IR
AM
N