CR 6 Batuk Berdarah

Informasi 1

Tn R, 52 tahun, pegawai Bank datang ke dokter dengan keluhan sering batuk selama 3 bulan
teakhir. Batuk sepanjang hari dan sering disertai dengan dahak berlendir. Terkadang batuk
diertai dengan darah yang bercampur dengan dahak.

Pertanyaan

1. Organ apa yang mungkin terlibat untuk kasus ini?

 Paru-paru
 Lambung
 Saluran pernapasan atas
2. Apa data yang perlu anda tanyakan untuk membantu menegakkan diagnosis?
 RPS
 RPD
 RPK
 RS

Informasi 2

Dari anamnesis didapatkan data bahwa batuk disertai dahak dan berdarah, kadang – kadang
darah didahak banyak dan berwarna merah disertai buih. Pasien juga memiliki Riwayat
perokok aktif selama 32 tahun dan satu hari mampu menghabiskan 2-3 bungkus rokok.
Dalam 4 hari ini pasien juga merasakan nyeri dada sebelah kanan dan memburuk bila
menarik nafas yang batuk dan juga berbaring miring ke kanan.

Pertanyaan :

3. Apa diagnosis yang mungkin pada pasien ini berdasarkan data diatas?
 TB Paru
  PPOK
 Edema paru
 Pneumonia
 Bronkiektasis
 Bronkopneumonia
 Tukak lambung
 Maag
 Ca Paru
4. Apa pemeriksaan fisik yang anda akan lakukan? Apa hasil yang anda harapkan untuk
mendukung diagnosis yang anda pikirkan?
 Kesadaran
 Vital sign
 Pemeriksaan fisik paru (inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi)

Informasi 3

Postur tubuh : kurus ( penurunan berat badan 20 kg dalam 2 bulan terakhir)

TD : 110/70 mm Nadi : 84/mnt
Frekuensi Nafas : 20/mnt Suhu : 37°C

Mata : konjungtiva Anemia (+)

Leher :
 Kelenjar getah bening supraklavikula kanan membesar, konsistensi keras,
tidak nyeri tekan, terfiksasi dengan struktur di bawahnya dan kulit di atasnya.
 Trakea berada di posisi tengah.

Thorax :

Inspeksi:
Gerakan didnding dada kanan atas terbatasYY dibatasi di dada kanan atas
Ada retraksi dada di kanan atas (bila ada).
Palpasi :

Stem Fremitus vokal berkurang di dada kanan atas

Pleural rub ada di dada kanan atas.

Perkusi:
Nada perkusi redup di dada kanan atas sampai SIC 2 linea mid clavicula dextra.
Batas atas redup hati berada di ruang interkostal ke-5 kanan di garis midklavikula

Auskultasi:
Suara nafas berkurang di apex pulmo dextra dengan Sedikit krepitasi (mungkin ada)

Pertanyaan

5. Apa diagnosis yang paling memungkinkan dari anamnesis dan pemeriksaan fisik?
 TB Paru
 Pneumonia
 PPOK
6. Apa pemeriksaan penunjang yang anda butuhkan untuk penegakan diagnosis?
 Pemeriksaan darah lengkap
 Pemeriksaan radiologi: foto thorax
 Pemeriksaan sputum BTA

Informasi 4
Pertanyaan :

7. Dari pemeriksaan radiologi, apa diagnosis kerja anda?

 TB Paru
8. Apa rencana terapi yang akan direncanakan?
Farmakologi:
Tahap intensif, tiap hari selama 8 minggu RHZE(150/75/400/275)
30-37kg = 2 tablet 4KDT
38-54kg = 3 tablet 4KDT
55-70kg = 4 tablet 4KDT
≥71kg = 5 tablet 4KDT
Tahap lanjutan, 3 kali seminggu selama 16 minggu RH(150/150)
30-37kg = 2 tablet 2KDT
38-54kg = 3 tablet 2KDT
55-70kg = 4 tablet 2KDT
≥71kg = 5 tablet 2KDT
Tatalaksana lanjutan:
 Evaluasi terhadap respon pengobatan dan ada tidaknya efek samping obat serta ada
tidaknya komplikasi penyakit
 Pemeriksaan dahak berkala yaitu pada akhir tahap awal dan akhir pengobatan
 Makan makanan bergizi berupa tinggi kalori dan protein

Edukasi:
 Konseling kepada pasien efek samping obat yang timbul seperti buang air kecil akan
berwarna merah yang menandakan itu bukanlah darah hanya menandakan reaksi obat.
Selain itu juga bisa timbul gatal-gatal dan kepala terasa pusing. Hal ini dilakukan agar
pasien tetap minum obatnya dan tidak berhenti minum obat
 Konseling kepada pasien untuk mengalihkan stress psikososial dengan hal-hal bersifat
positif.
 Edukasi mengenai gaya hidup bersih dan sehat seperti tidak merokok serta fungsi dari
ventilasi dalam rumah.
 Memberikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang penyakit tuberkulosis
 Pengawasan ketaatan kontrol secara teratur
 Pola hidup sehat dan sanitasi lingkungan