POMR

Summary of Data base Clue & cue Problem list Initial Planning
diagnosis Diagnosis Therapy Monitoring Education
Identitias pasien Perempuan G3P1001A1 G3P1001A1 DL - MRS - TTV - Menjelaskan
Nama: ny. R 34 tahun dengan Kehamilan USG Transvaginal observasi - Observasi keluarga tentang
Usia: 34 tahun abdominal ektopik keluhan keluhan dan diagnosis
Kelamin: perempuan Nyeri perut pain terganggu - Inf NS hasil USG penyakit pada
Status pernikahan: sudah kiri bawah maintenance pasien
menikah 20tpm
Alamat: Lamongan Riw Obsetri: -Menjelaskan
Tgl pemeriksaan: Anak 1: 5 th, bahwa pasien
11/8/2019 laki-laki, kemungkinan
SC,pembukaan perlu dilakukan
Anamnesis tidak maju, operasi untuk
KU : nyeri perut 3000 gram keselamatan
Anak 2 : pasien,
RPS : Pasien datang keguguran komplikasi
dengan keluhan nyeri 2016 selama operasi
perut sejak 4 hari ini Anak 3 : hamil dan pasca operasi
secara tiba-tiba, nyeri ini
terutama diperut kiri -menjelaskan ke
bawah dan nyeri HPHT : 28 ibu dan keluarga
dirasakan seperti ditusuk- Juni 2019 tentang terapi,
tusuk dan nyeri hilang prognosis,
timbul. Pasien Pemeriksaan pencegahan
mengatakan telah fisik penyakit
memeriksakan test pack 1 Kesan umum:
hari yang lalu dan cukup
hasilnya positif. Keluar Kesadaran:
darah jalan lahir -, flek -, CM
mual + dan muntah -. TD: 148/75
 mmHg
RPD : DM -, HT-, tidak Nadi: 87
pernah alami seperti ini x/menit
RR: 20 x/mnt
R Obs: Suhu: 36C
1.Laki-laki/aterm/5th/SC TB: - cm
pembukaan tidak BB: - kg
maju/3000gram K/L: a -/ I -/c -
2.keguguran 2016 /d –
3. hamil ini Tho: sim, ret -
/-,
R gyn: keputihan - flek - P: ves/ves; rh -
darah - /-, wh -/-,
C: S1S2
R menarche: 13 th/tidak tunggal,
teratur/5-6 hari/32 murmur -,
hari/disminorrhea - gallop –
Abd: soepel,
R KB: suntik per bulan met -, BU + N,
H/L ttb, gravid
RPSos : Menikah 2013 +
dan bekerja sebagai ibu Ext: aie - ,
rumah tangga akral HKM,
edema -/-
R. operasi : SC 1 kali

HPHT : 28 Juni 2019

Pemeriksaan fisik
Kesan umum: cukup
Kesadaran: CM
TD: 148/75 mmHg
Nadi: 87 x/menit
RR: 20 x/mnt
Suhu: 36C
TB: - cm
BB: - kg
K/L: a -/ I -/c -/d –
Tho: sim, ret -/-,
P: ves/ves; rh -/-, wh -/-,
C: S1S2 tunggal, murmur
-, gallop –
Abd: soepel, met -, BU +
N, H/L ttb, gravid +
Ext: aie - , akral HKM,
edema -/-