SOAL

Skenario Klinik

Anda bertugas sebagai Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi di

Poliklinik RSUD Kabupaten.
Seorang Ibu 41 th, P2 A0, datang dengan keluhan perdarahan haid banyak
dan tidak teratur, sejak 6 bulan terakhir.

Instruksi untuk kandidat:

1. Lakukan anamnesis, terarah dan sesuai
2. Lakukan pemeriksaan fisik terarah yang dibutuhkan
3. Minta dan interpretasi data pemeriksaan penunjang
4. Apa Diagnosis kerja dan diagnosis bandingnya?
5. Apa tatalaksana yang akan anda lakukan (Mintalah data pada penguji
untuk hasil yang didapat setelah tatalaksana ini)
6. Lakukan konseling pada pasien
SOAL 5

1 Nomor station 5

2 Topik Diagnosis dan tatalaksana hiperplasia endometrium

3 Durasi 15 menit

4 Tujuan Melihat kemampuan peserta ujian dalam melakukan

5 Kompetensi yang
diharapkan
6 Kategori
7 Instruksi untuk kandidat
anamnesis, pemeriksan fisik, pemeriksaan penunjang, dan
tatalaksana yang sesuai pada hiperplasia endometrium
1. Mampu melakukan anamnesis pada kasus hyperplasia
endometrium
2. Mampu melakukan pemeriksaan fisik dengan
sistematis
3. Mampu melakukan pemeriksaan penunjang atau
menginterpretasi data untuk mendukung diagnosis
4. Mampu menegakkan diagnosis
5. Mampu menentukan tata laksana yang sesuai
6. Mampu melakukan konseling dan sikap profesional
1. Tata laksana hyperplasia endometrium
2. Teknik konseling
Skenario Klinik

Anda bertugas sebagai Dokter Spesialis Obstetri dan

Ginekologi di Poliklinik RSUD Kabupaten.
Seorang Ibu 41 th, P2 A0, datang dengan keluhan
perdarahan haid banyak dan tidak teratur, sejak 6 bulan
terakhir.

Instruksi untuk kandidat:

1. Lakukan anamnesis, terarah dan sesuai
2. Lakukan pemeriksaan fisik terarah yang
dibutuhkan
3. Minta dan interpretasi data pemeriksaan penunjang
4. Apa Diagnosis kerja dan diagnosis bandingnya?
5. Apa tatalaksana yang akan anda lakukan (Mintalah
data pada penguji untuk hasil yang didapat setelah
tatalaksana ini)
6. Lakukan konseling pada pasien

8. Instruksi untuk penguji Skenario Klinik

SOAL 5

Anda bertugas sebagai Dokter Spesialis Obstetri dan

Ginekologi di Poliklinik RSUD Kabupaten.
Seorang Ibu 41 th, P2 A0, datang dengan keluhan
perdarahan haid banyak dan tidak teratur, sejak 6 bulan
terakhir.

Instruksi untuk penguji:

Berikan kesempatan pada peserta untuk
menanyakan data tambahan anamnesis, pemeriksaan
fisik dan pemeriksaan klinis tambahan rutin USG.
(ingatkan bila tidak menanyakan, katakan: USG dengan
probe vaginal tersedia di polikliniknya)

DATA TAMBAHAN
1. Anamnesis:
a. Riwayat penyakit sekarang:
Sejak 6 bulan sebelumnya pasien mulai mengalami
perdarahan sedikit-sedikit diantara haid. Lama-
kelamaan perdarahan haid memanjang dan menjadi
makin banyak perdarahannya.
Sejak 3 bulan terakhir memanjang sekitar 2
minggu dan banyak terus, sehingga dalam sebulan
menjadi 2 kali haid.
Post coital bleeding tidak ada. Riwayat
multipartner seksual disangkal, juga riwayat
hubungan seksual sebelum menikah disangkal.
BAK dan BAB tidak ada keluhan.
OS dalam 2 tahun terakhir mengalami kenaikan
berat badan 15 kg.
b. Riwayat penyakit dahulu: DM, hipertensi,
hiperlipidemi, keganasan disangkal
c. Riwayat keluarga: Riwayat penyakit keganasan di
kelurga disangkal, penyakit DM, jantung, gagal
ginjal dan hipertensi ada pada keluarga pasien.
d. Riwayat obstetri
Pasien Nyonya B, 41 tahun, Paritas 3 (usia anak
terkecil 3 tahun), semua anak lahir spontan
pervaginam.
e. Riwayat ginekologi: operasi ginekologi tidak ada.
Kontrasepsi hormonal atau obat hormonal lain:
tidak menggunakan.
f. Riwayat sosial ekonomi: ibu rumah tangga, suami
usia 44 tahun, pekerjaan satpam.

2. Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Tinggi badan: 158 cm, Berat badan: 75 kg
SOAL 5

Status general: compos mentis, Tekanan darah: 145/90

mmHg, Nadi: 76x/m, Laju respirasi: 20x/m, Temp: 36,5°C
- Kepala dan leher: konjungtiva anemis sedikit,
pembesaran KGB supraklavikula tidak ada
- Thorax : Jantung : Normal, Paru : Normal
Pembesaran KGB aksila tidak ada
- Hepar dan lien: tidak membesar
- Abdomen: BU (+), normal supple,
Pembesaran KGB inguinal tidak ada

Status ginekologi:
Inspeksi: vulva dan uretra normal
Inspekulo: dinding vagina normal, licin, portio licin, ukuran
dan bentuk normal layaknya multiparitas.

RVT : vagina licin, uterus antefleksi besar dan bentuk

normal, kedua adneksa tidak teraba massa, tidak teraba
nodul parametrium, mukosa rekti licin

3. Penunjang yang dapat dilakukan di poliklinik

secara rutin (USG) (INGATKAN KANDIDAT
KALAU DI POLIKLINIK ADA USG DENGAN
PROBE VAGINA)

• Uterus antefleksi ukuran dan bentuk normal,

endometrial line 20 mm, batas antara endometrium
dan lapisan muscular uterus masih terlihat jelas /
lapisan muskular terlihat normal dan homogen.
• Ovarium kiri dan kanan kesan dalam batas normal,
tidak tampak tanda PCO

4. Diagnosis kerja: AUB-M, Anemia e.c perdarahan,

hipertensi dan obesitas

5. Tatalaksana untuk pasien ini adalah: biopsi

endometrium, dapat berupa:
a. Histeroskopi
b. Biopsi atau mikrokuret dengan Pipele
(boleh tidak disebut nama alatnya)
c. Kuret atau D & C (Dilatasi dan kuretase)

o Beritahu kandidat bahwa tidak tersedia

histeroskopi, dan tidak tersedia biopsi atau
SOAL 5

mikrokuret pipele ataupun jenis mikrokuret

lainnya di RS tempat kandidat bertugas

Hasil laboratorium
DPL: Hb 9,7 L:6700 HT 28,1 Trombosit 288.000
Bleeding time dan clotting time normal (atau PT/APTT
normal)
Gula darah : 95 mg/dl
Tes kehamilan negatif

o BERITAHU KANDIDAT BAHWA: Setelah

dilakukan Tatalaksana D & C, hasil PA:
Hiperplasia non atipik – sesuai klasifikasi WHO 2014.
Sebutkan juga bila perlu sesuai klasifikasi sebelumnya
sebagai simpleks non atipik

Konseling pasca tatalaksana awal dan tatalaksana

berikutnya:
- Konseling Interpretasi hasil PA dan hubungan
dengan faktor resiko: terjadi penebalan lapisan
endometrium yang dapat disebabkan karena adanya
gangguan pada berlebihnya pertumbuhan sel-sel
endometrium tersebut yang dipengaruhi oleh
hormone estrogen. Tingginya pengaruh estrogen ini
dapat dipengaruhi oleh faktor risiko obesitas dan
hipertensi. Dapat dikurangi apabila pasien dapat
menurunkan berat badan dan mengontrol
hipertensi. Penebalan lapisan ini mempunyai resiko
kecil untuk terjadinya kanker (< 5%).
- Terapi yang dianjurkan adalah: Progestogen
1) oral dapat diberikan
medroxyprogesterone 10-20 mg/hari
atau norethisterono 10-15 mg/hari
2) lokal (IUD, yang mengandung
Levonorgestrel)
3) Suntik KB (Depo provera)
4) Histerektomi pilihan lain bukan lini
pertama tetapi dapat saja ditawarkan
dengan konseling
5) Lain-lain antiestrogen dapat didiskusikan
bersama kandidat, dan berikan informasi
yang berkaitan tidak tersedianya obat-obat
tersebut di daerah (misalnya GnRH, SERM
dll – bukan pilihan utama)
SOAL 5

- Modifikasi gaya hidup untuk menurunkan berat

badan, menjelaskan bahwa dengan adanya
hipertensi dan berat badan berlebih pada ibu ini
maka akan mempermudah terjadinya progresifitas
penyakit menjadi kanker endometrium.
- Evaluasi (surveillance) dengan biopsi
endometrium ulang paling tidak 6 bulan pasca
terapi
- Histerektomi tidak dianjurkan untuk terapi
awal hiperplasia yang non atipik.

9. Instruksi untuk pasien Tanpa simulasi pasien

10. Instrumen -

11. Pembuat soal dan waktu Tim UKN Kolegium Obstetri dan Ginekologi
pembuatan soal Maret 2021

12. Kepustakaan 1. Novak Gynecology

SOAL 5

Kolegium Obstetri dan Ginekologi Indonesia

Badan Penguji Nasional
FORMULIR PENILAIAN UJIAN NASIONAL

Nama Peserta
No Ujian/nametag
Tanggal

Topik : AUB- M
Penguji :

No Subyek Skor Bobot Nilai

1 Anamnesis 2
2 Pemeriksaan fisik 2
3 Pemeriksaan penunjang 2
4 Diagnosis 3
5 Tatalaksana 3
6 Konseling 3
7 Sikap profesionalisme 1
TOTAL (maksimal 48)

Global Rating Scale

PASS FAILED

Penguji,

(.............................................)
 SOAL 5

RUBRIK PENILAIAN

Kompetensi 0 1 2 3

1. Anamnesis Kandidat tidak Kandidat menanyakan keluhan Kandidat menanyakan keluhan Kandidat menanyakan keluhan
melakukan utama dan 1-2 aspek di bawah ini : utama dan 3-4 aspek di bawah ini utama dan 5 aspek di bawah ini
anamnesis tambahan :
• Menggali lebih jauh kelainan • Menggali lebih jauh kelainan
haid yang di alami • Menggali lebih jauh kelainan haid yang di alami
• Kenaikan berat badan haid yang di alami • Kenaikan berat badan
• Penggunaan obat hormonal • Kenaikan berat badan • Penggunaan obat hormonal
• Riwayat obstetric • Penggunaan obat hormonal • Riwayat obstetri
• Riwayat penyakit DM, • Riwayat obstetri • Riwayat penyakit DM,
hipertensi • Riwayat penyakit DM, hipertensi
hipertensi
2. Pemeriksaan Kandidat hanya Kandidat menanyakan data: Kandidat menanyakan data Kandidat menanyakan data
Fisik menanyakan data pemeriksaan fisik sebagai pemeriksaan fisik lengkap sebagai
tanda vital • Tanda vital berikut, namun tidak lengkap: berikut:
• Status generalis
• Tanda vital • Tanda vital
• Status generalis • Status generalis
• Status ginekologis • ginekologis
3. Pemeriksaan Kandidat tidak Kandidat hanya meminta SATU Kandidat hanya meminta 2-3 Kandidat hanya meminta 4-5 data
penunjang meminta data data pemeriksaan penunjang : data pemeriksaan penunjang : pemeriksaan penunjang :
pemeriksaan - USG - USG - USG
- Darah perifer lengkap - Darah perifer lengkap - Darah perifer lengkap
penunjang
- Hemostasis (BT/CT) - Hemostasis (BT/CT) - Hemostasis (BT/CT)
- Gula darah sewaktu - Gula darah sewaktu - Gula darah sewaktu
- Tes kehamilan - Tes kehamilan - Tes kehamilan
 SOAL 5

4. Diagnosis Kandidat tidak dapat Kandidat dapat menetapkan Kandidat dapat menetapkan Kandidat dapat menetapkan
menentukan diagnosis diagnosis diagnosis
diagnosis
(hanya 1 diagnosis) (hanya 2-3 diagnosis) (lengkap 4 diagnosis di bawah)

• AUB-M • AUB-M • AUB-M

• Anemia e.c perdarahan • Anemia e.c perdarahan • Anemia e.c perdarahan
• Hipertensi • Hipertensi • Hipertensi
• Obesitas • Obesitas • Obesitas

5. Tatalaksana Kandidat tidak dapat Kandidat menyebutkan 1 dari 3 Kandidat menyebutkan 2 dari 3 Kandidat menyebutkan 3 alternatif
menentukan alternatif tatalaksana: alternatif tatalaksana: tatalaksana:
tatalaksana yang
tepat • Histeroskopi • Histeroskopi • Histeroskopi
• Mikro kuret / biopsi dengan • Mikro kuret/ biopsi dengan • Mikro kuret/ biopsi dengan
Pipele Pipele Pipele
• Kuret / D & C • Kuret / D & C • Kuret / D & C

6. Konseling pasca Kandidat tidak Kandidat setidaknya Kandidat setidaknya menerangkan Kandidat menerangkan semua
tatalksana awal melakukan sama menyampaikan satu diantara 2-3 aspek di bawah aspek di bawah:
dan tatalaksana sekali pemberian yang disebut dibawah ini:
berikutnya
informasi dan
edukasi

a. Konseling hasil PA: bahwa telah terjadi penebalan lapisan endometrium berlebihnya pertumbuhan sel-sel endometrium
tersebut yang dipengaruhi oleh hormone estrogen yang dapat berhubungan dengan faktor resiko obesitas, hipertensi. Resiko
kecil untuk terjadinya kanker. (boleh tidak menyebut resiko kecil untuk kanker)
b. Terapi yang dianjurkan adalah: Progestogen oral, Progestogen lokal (intrauterine IUD, yang mengandung Levonorgestrel)
c. Modifikasi gaya hidup untuk menurunkan berat badan
d. Evaluasi (surveillance) dengan biopsi endometrium paling tidak 6 bulan
 SOAL 5

7. Profesionalisme Peserta ujian tidak Peserta ujian meminta izin secara Peserta ujian meminta izin secara Peserta ujian meminta izin secara
meminta izin secara lisan dan melakukan 1poin lisan dan 2-3 poin berikut: lisan dan secara lengkap
lisan dan sama sekali berikut: melakukan poin-poin berikut:
tidak melakukan 1. Melakukan setiap tindakan
1. Melakukan setiap tindakan dengan berhati-hati dan teliti 1. Melakukan setiap tindakan
poin berikut:
dengan berhati-hati dan teliti 2. Memperhatian kenyamanan dengan berhati-hati dan teliti
2. Memperhatian kenyamanan pasien 2. Memperhatian kenyamanan
1. Melakukan
pasien 3. Melakukan tindakan sesuai pasien
setiap tindakan
3. Melakukan tindakan sesuai prioritas 3. Melakukan tindakan sesuai
dengan berhati-
prioritas 4. Menunjukkan rasa hormat prioritas
hati dan teliti
4. Menunjukkan rasa hormat kepada pasien 4. Menunjukkan rasa hormat
2. Memperhatian
kenyamanan kepada pasien kepada pasien
pasien
3. Melakukan
tindakan sesuai
prioritas
4. Menunjukkan
rasa hormat
kepada pasien