POMR ( LAPORAN JAGA IGD )

Nama : Ny. K Tanggal Periksa : 19 November 2023

Jenis kelamin : Perempuan Alamat Periksa : IGD RSU UMM
Usia : 25 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat :Jl. Tirto Taruna
SUMMARY OF CLUE AND PROBLEM INITIAL PLANNING
DATABASE CUE LIST DIAGNOSIS
DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
Identitas : 1. Ny. K, 25 1. GI P0000 1. GI P0000 1. Darah 1. MRS - Keadaan Menjelaskan
tahun Ab000 UK Ab000 UK Lengkap 2. IVFD Ringer Umum dan kepada pasien dan
Ny. K 25 th 2. HPHT : 1 32-34 32-34 lactate 20 Keluhan keluarga tentang :
2. USG
HPHT : 1 April 2023 April 2023 minggu minggu tpm Pasien - Kondisi pasien
3. Kenceng dengan dengan 3. Proterin 3x1 - Tanda tanda - Pemeriksaan
Keluhan Utama : kenceng Partus Partus ampul vital pasien penunjang
dirasakan Prematurus Prematurus 4. Kaltrofen 3x1 - Denyut yang akan
Kenceng kenceng Imminens Imminens suppositoria
sejak 4 hari Jantung Janin dilakukan
RPS : yang lalu 5. Paracetamol - NST 30 menit - Tatalaksana
4. Keluar 2x1 gram - His yang akan
- Kenceng - Evaluasi dilakukan
lendir darah
kenceng pendarahan - Komplikasi
5. Leopold I:
dirasakan sejak post partum dan Prognosis
TFU 21 cm,
4 hari yang lalu
teraba
- Kenceng
lunak
kenceng
(bokong)
dirasakan hilang
6. Leopold II:
timbul
Punggung
- Kenceng
kiri. DJJ:
kenceng disertai
140 x/mnt
keluar lendir
7. Leopold III:
darah sejak
Kepala
pukul 08.00
masuk
 - Gerak janin PAP
masih aktif 8. Leopold
IV:
RPD : Appendicitis,
Divergen
Volvulus
9. His:
RPK : DM (-), HT 1.10'.15
(-),Penyakit Jantung 10. Pembukaan
(-), Asma (-) satu ujung
jari eff
RPSos : Pendidikan 25%,
terakhir S1 Kedokteran Ketuban
R Alergi : (+). H1,
Metronidazole Kepala.

Riwayat Menstruasi :
- Menarche : Sekitar
Usia 13 tahun
- Menstruasi teratur
Lama 5-6 hari
- Nyeri haid (+)
Jarang
Riwayat KB : -
R. Imunisasi :
Imunisasi lengkap
Riwayat
Pemeriksaan : Hbs
Ag. HIV, TPHA Non
Reaktif tanggal 14
Agustus 2023
Riwayat Kelahiran
1. Hamil ini
Riwayat
Pengobatan : Tablet
vitamin ibu hamil
Pemeriksaan fisik :
- TD: 110/80 mmHg
- Nadi: 95 x/menit
- Suhu: 36 derajat
celcius
- RR: 20 x/menit
- Spo2: 97 %
- BB : 48,5 kg
( Sebelum hamil 45
kg
- TB : 153 cm
KU : Baik
Kepala/Leher :
a-/i-/c-/d-
Thorax :
- Cor : S1/S2 tunggal
Murmur (-) Gallop
(-)
- Pulmo : Rhonki (-),
Wheezing (-)
Abd : Bising Usus (+)
Normal
Ext : Edema (-)
Pemeriksaan
Obstetri
- Leopold I: TFU 21
cm, teraba lunak
(bokong)
 - Leopold II:
Punggung kiri.
DJJ: 140 x/mnt
- Leopold III:
Kepala masuk
PAP
- Leopold IV:
Divergen
- His: 1.10'.15
VT Obstetri
Pembukaan satu ujung
jari eff 25%, Ketuban
(+). H1, Kepala.
Pemeriksaan Darah
Lengkap
- Hb : 10,5 gr/dl
- Eritrosit :
3,390,000 juta
- Hematokrit :
31,2 %
- MCV : 92,2 fl
- MCH : 30,9 pg
- MCHC : 33,6
g/dL
- Leukosit :
13,000 uL
- Hitung Jenis :
0,5/0,3/79,5/13,
1/6,6
- LED : 71
mm/Jam
- Trombosit :
295.000 uL
 - NLR : 6,06 %
Pemeriksaan Faal
Hemostasis
- PTT : 11,86
detik
- APTT : 33,28
detik
 PEMBAHASAN DIAGNOSIS

Salah satu ancaman dalam kehamilan adalah Partus Prematurus Iminens (PPI), yaitu timbulnya
tanda-tanda persalinan pada usia kehamilan yang belum aterm (20 minggu-37 minggu) dan berat badan lahir
bayi kurang dari 2500 gram. Partus Prematurus Imminens (PPI) atau ancaman kelahiran prematur
merupakan adanya kontraksi uterus disertai dengan perubahan serviks berupa dilatasi dan effacement
sebelum 37 minggu usia kehamilan.
Diagnosis partus prematurus iminens pada pasien ini adalah didasarkan pada hasil anamnesis dan
pemeriksaan fisik. Diagnosis partus prematurus imminens atau sering disebut “threatened preterm labour”
meliputi: kontraksi yang berulang sedikitnya 7- 8 menit sekali, atau 2-3 kali dalam waktu 10 menit, adanya
nyeri pada punggung bagian bawah, perdarahan bercak, perasaan menekan daerah serviks, pemeriksaan
serviks menunjukkan telah terjadi pembukaan sedikitnya 2 cm dan penipisan 50-80%; presentasi janin
rendah sampai mencapai spina isciadica, selaput ketuban pecah dapat menjadi tanda awal terjadinya
persalinan preterm dan terjadi di usia kehamilan 22-37 minggu.
Pada pasien ini didapatkan kenceng kenceng dirasakan sejak 4 hari yang lalu disertai keluar lendir
darah. Pada HPHT sendiri, pasien telah hamil dengan UK 32-34 Minggu, yang menandakan masih belum
aterm untuk dilakukan persalinan. Dari pemeriksaan Leopold III pada pasien ini bagian bawah janin yaitu
kepala masuk PAP dan pada Leopold IV: didapatkan Divergen. Pada hasil pemeriksaan darah lengkap, pada
pasien tersebut mengalami leukositosis, yang berarti pada pasien ini telah terjadi adanya infeksi. Dari hasil
anamnesis dan pemeriksaan fisik, sesuai teori, bahwa pasien ini telah mengalami ancaman kelahiran
premature atau partus prematurus imminens. Untuk menunjang diagnosis ini, maka perlu dilakukan USG
untuk memastikan usia kehamilan pada pasien.
Semua ibu hamil diajarkan tentang gejala persalinan prematur sejak masa antenatal praktik
perawatan. Jika kontraksi uterus terjadi, kontraksi tersebut harus dimonitor secara mandiri, dan jika
kontraksi rutin yang menyakitkan terdeteksi, pasien tersebut harus segera pergi ke rumah sakit penyelidikan.
Berdasarkan pemeriksaan, banyak pasien yang mengalami kontraksi teratur tanpa dilatasi serviks tidak
memenuhi kriteria persalinan prematur. Kondisi ini adalah dilaporkan sebagai “ancaman persalinan
prematur,” yang didefinisikan sebagai “kondisi di mana kontraksi uterus teratur minimal 1 kali dalam 10
menit dan berlangsung lebih dari 30 menit sebelum usia kehamilan 37 minggu tanpa dilatasi serviks.”

Sumber :
- Andalas, M., Muchsalmina, M., Hamle, H., & Ridwan, R. (2018). ANCAMAN PARTUS
PREMATURUS DAPATKAH DICEGAH: SEBUAH LAPORAN KASUS DI RSUDZA BANDA
ACEH. Jurnal Kedokteran Syiah Kuala, 18(2), 101-103.
- Kirana, P. A. A., Islamy, N., & Yonata, A. (2020). G4P3A0 Hamil 30 Minggu Belum Inpartu dengan
Partus Prematurus Imminens dan Ketuban Pecah Dini. Medical Profession Journal of Lampung,
10(3), 456-460.
- Songthamwat, S., Na Nan, C., & Songthamwat, M. (2018). Effectiveness of nifedipine in threatened
preterm labor: a randomized trial. International journal of women's health, 10, 317–323.
https://doi.org/10.2147/IJWH.S159062
- Suman V, Luther EE. Preterm Labor. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536939/