URETROVAGINAL

DISCHARGE

Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang

Dwi Nurwulan Pravitasari

BUKU REFERENSI
Sistem Reproduksi Pria
 FLUOR ALBUS keputihan

• Fluor albus adalah cairan kental

keputihan yang keluar dari
vagina dan rongga uterus.
• Sinonim : leukorrhea

5
 PATOFISIOLOGI
• Tidak semua fluor albus bersifat patologis.
• Sekret vagina normal (fisiologis) bersifat :
– encer tidak kental,
– tidak berwarna
– tidak berbau
– biasanya terdapat pada forniks posterior
– dipengaruhi kadar hormon Biasanya Sbelum & stelah mens

6
PATOFISIOLOGI
Lingkungan vagina normal
• Hubungan dinamis antara Lactobacillus
acidophilus dengan flora endogen lain,
estrogen, glikogen, pH vagina, hasil metabolit
lain
• Lacobacillus menghasilkan hidrogen peroksida
• Toksik terhadap bakteri patogen
• pH optimal : 3,8 – 4,2
*mons pubis perlu dicukur  tp tidak boleh sampai habis  karena lactobacillus ada di mons pubis
 PATOFISIOLOGI
Sekret vagina abnormal
• Terjadi perubahan warna dan jumlah,
misalnya :
– Keputihan disertai rasa gatal
– Sekret vagina yang bertambah banyak
– Rasa panas saat kencing
– Sekret vagina putih dan mengumpal
– Berwarna putih keabuan atau kuning
dengan bau menusuk

8
9
 GONORE MENYERANG
• PRIA  Uretra, kel tyson, kel cowper,kel
parauretra ,prostat, epididimis, testis

• WANITA  Cerviks, bartholin, kel skein,

salphinx, ovarium,PID
• penyakit yang disebabkan Neisseria
gonorhoea diplokokus gram negatif
• Umumnya mengenai:
– Uretra, endoservix, rektum, faring, conjungtiva
• Penyebarannya Hematogen
– DGI (Disseminated Gonococcal Infection)
 EPIDEMIOLOGI
• 350 juta penduduk setiap tahun
terinfeksiGonore 60 %
• Infeksi campuran >>
• Negara maju Chlamydia > Gonore
• Cofaktor HIV/ AIDS.
• Yang mendapat pengobatan dan sembuh
sekitar 10 %
12
ETIOLOGI

• GRAM NEGATIF
• INTRASELULER
• DIPLOKOKUS

13
GEJALA KLINIK Inkubasi pria 2-5 hari
INFEKSI PADA PRIA
• URETRA PARS ANTERIOR
– Tes Thompson
• KELUHAN DISURI, URETRAL
DISCHARGE
• LENDIR KEKERUHAN SAMPAI
NANAH

PEMERIKSAAN.
• MUE : UDEMA, ERITEMA,
ECTROPION, DISCHARGE
PURULEN

14
INFEKSI PADA WANITA.
60-80% ASIMPTOMATIS.
KELUHAN :
- VAGINALDISCHARGE
- DISURI
- INTERMENSTRUAL BLEEDING
- MENORRHAGIA
- NYERI PUNGGUNG

15
 DIAGNOSIS
 Anamnesis, klinis, laboratoris
 LABORATORIUM
 Cat Gram duh tubuh
 Kultur : Thayer martin/modifikasi TM
 Tes definitif ( tes Oksidase, Fermentase)
 Tes NGPP (Beta laktamase, Yodometri, Penisilin
discdifusion, Tes Thomson
 ELISA Pasien posisi sujud  di massage

Pria : bahan dari duh tubuh uretra/sed.urine/sekret massage prostat

Wanita : bahan dari uretra, srviks, muara kel.bartholin, rektum
16
KOMPLIKASI
PRIA

• Tisonitis
• Parauretritis
• Cowperitis : sakit pada perineum, disuri
• Infeksi uretra pars post  vesica urinaria : polakisuri, hematuri
• Prostatitis : nyeri hebat pd perineum, nyeri saat BAB, febris
• Vesikulitis
• Funikulitis
• Epididimitis : febris, edema, kulit skrotum tanda radang (+)
• Infertilitas

17
 KOMPLIKASI
WANITA

• Bartholinitis : edema labium mayus (tu. 1/3

bagian bawah), tanda radang akut
• Salpingitis
• Diseminata : Arthritis, myocarditis,
endocarditis, pericarditis, Meningitis dan
dermatitis

18
Uretritis : duh tubuh mukopurulen, nyeri, panas, disuri,
polakisuri
OUE merah, edema,

Cervisitis : Asimtomatik >>

Serviks merah, erosi, sekret mukopurulen

Proktitis : Eritema, sekret/duh tubuh, pruritus

(tenesmus,perdarahan rektum)

Faringitis : Eritema, eksudat purulen, limfadenopati

servikal

Konjungtivitis (gonoblenore) :
Sekret / mukopurulen, eritema
TERAPI
Pertimbangkan, efektivitas, dosis
tunggal, efek samping, tempat
infeksi, resistensi, kemungkinan
infeksi C. trachomatis bersamaan

20
 TERAPI
Infeksi Anogenital, komplikasi (-)
ANJURAN
Siprofloksasin* 500mg/oral dosis tunggal
Tiamfenikol* 3,5g /oral dosis tunggal
Ofloksasin* 400mg /oral dosis tunggal
Kanamisin 2g intramuskuler dosis tunggal
Spektinomisin 2g intra muskuler dosis tungga

PILIHAN
Seftriakson 250mg intramuskuler dosis tunggal
Sefiksin 400mg /oral dosis tunggal
Sediaannya 100mg
 skali mnm 4 tablet *) tak dianjurkan pada anak/remaja

21
 TERAPI
Infeksi Anogenital, komplikasi (+)

Dosis tunggal, kemudian dosis

berganda selama 7 hari Biasanya diikuti infeksi clamidia
 pake doksisiklin

Miningitis, endocarditis dosis sama, 4

minggu

22
 TERAPI
Konjungtivitis GO pada Dewasa

ANJURAN
Seftriakson 250mg intramuskuler dosis
tunggal
Spektinomisin 2g intra muskuler dosis tunggal
Siprofloksasin 500mg/oral dosis tunggal
Ofloksasin 400mg /oral dosis tunggal

23
 TERAPI
Konjungtivitis GO pada Neonatus
ANJURAN
Seftriakson 50-100mg/KgBB, intramuskuler s/d max. 125mg
PILIHAN
Kanamisin 25mg/KgBB intramuskuler s/d max. 75mg
Spektinomisin 25mg/KgBB intramuskuler s/d max. 75mg
Pantau dalam 48 jam
PENCEGAHAN :
• Sesudah lahir  mata dibersihkan  tetesi Nitras argensi 1%
atau salep tetrasiklin 1%
• Ibu Go (+)  bayi beri Seftriakson 50mg/KgBB, intramuskuler
s/d max. 125mg
Pilihan : Kanamisin
Spektromisin

24
25
 URETRITIS NON GONOKOKAL
NON GONOKOKAL GENITAL INFEKSI

TANDA KLINIS URETRITIS

• URETRAL DISCHARGE
• DISURI
• GATAL PADA UJUNG URETRA

TANDA PATOGNOMONIK DITEMUKANNYA

PMN 5 ATAU LEBIH PADA PRIA
PMN 15 ATAU LEBIH PADA WANITA.
TIDAK DITEMUKAN N.GONORRHOEA

26
PENYEBAB:
• SPESIFIK
Chlamydia trachomatis.
Ureaplasma urealyticum
Trichomonas vaginalis
Jamur
Herpes Simplex
Adenovirus
Haemophilus sp
Bacteriodes urealyticum
• NON SPESIFIK

27
28
 PENDAHULUAN
Chlamydia trachomatis terdiri dari 15 serovars :
• A, B, Ba, C : penyebab trachoma
• D, E, F, G, H, I, J, K : penyebab infeksi saluran
genital,conjungtivitis, pneumonia infantile
• L1, L2, L3, penyebab LGV (Limfogranuloma
venereum)

29
 EPIDEMIOLOGI
• Th. 1997 : > 500.000 kasus (200/100.000
penduduk)
• Amerika Serikat : 3-4 juta kasus/tahun
• WHO: 90 juta kasus

30
 PENYEBAB
Chlamydia trachomatis serovar D,E,F,G,H,I,J
• Mempunyai dinding sel dan membran sel
• Sitoplasma mengandung DNA & RNA
• Multiplikasi hanya pada sel (intraseluler obligat)
• Membentuk inklusi dalam sitoplasma
• Antigen : MOMP (mayor outer membrane protein),
lipopolisakarida, HSP (heat shock protein)
• Menyebabkan respon imun : pembentukan antibodi dan
imunitas seluler

31
 CHLAMYDIA TRACHOMATIS.

Proses masuk kedsalam sel :

1. Elementari Bodi melekat dalam sel
2. Masuk kedalam sel
3. Berubah menjadi retikulate bodi (bertumbuh
dan berkembang biak)
4. Berubah menjadi Elementari bodi
5. Dilepaskan untuk menginfeksi.

32
 INFEKSI CHLAMYDIA PADA PRIA

• Simptomatik : 25% kasus

• Gejala lebih ringan dari gonore
– discharge uretra
– Dysuria
– Epididymitis
– prostatitis.
• Bisa menyebabkan infertilitas
• Inkubasi :7-21 hari
33
 INFEKSI CHLAMYDIA PADA PRIA

• Pria dg NSU (non spesific uretriris) : 30-50% karena

Chlamydia
• Sering ko-infeksi dengan Gonorrhoe (15-35%)
• 80% menjadi Reiter’s syndrome
– Uretritis
– Arthritis / atralgia
– Lesi mukokutaneus
– Conjungtivitis
– +/- gx sistemik : panas, myalgia, anoreksia, BB turun

34
35
36
 BENTUK KLINIK LAIN

• EPIDIDYMITIS
• PROSTATITIS
• PROCTITIS
• REITER SYNDROM

37
 INFEKSI CHLAMYDIA PADA SAL GENITAL
WANITA

• Sering asimptomatik : 60-80%

• Gejala :
– vaginal discharge purulent
– servicitis mukopurulen
– nyeri perut bawah
– post coital/intermenstrual bleeding
– Dysuria
– pelvic inflammatory disease (PID)
• Bisa menyebabkan kehamilan ekstra uterine (KET),
infertilitas, cervical celluler atypia

38
CERVICITIS
• Menyerang epitel silindris serviks
• Sulit dibedakan dengan proses inflammasi lain pada
serviks
• Gejala :
– discharge mukopurulent
– hypertrophic ectopia
– postcoital bleeding
– spotting
• Kriteria dugaan cervicitis :
– hapusan serviks PMN > 15 plp
– eritema, edema, mudah bleeding
• C. trachomatis serotype G bisa berkembang menjadi
squamous cell carcinoma (SCC)

39
 INFEKSI
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
GENITALIA WANITA

40
 BENTUK KLINIK LAIN

• BARTHOLINITIS
• ENDOMETRITIS
• SALPINGITIS
• PERIHEPATITIS

41
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM INFEKSI
CHLAMYDIA

DETEKSI CHLAMYDIA :
• Kultur sel
• DFA (Direct Fluorescent Antibody Assays)
• EIA (Enzyme Immunoassays)
• RNA-DNA hybridzation (PCR dan LCR)

SEROLOGI :
• Microimmunofluorescence (MIF)
• ELISA (Enzyme-lnked Immunosorbent assay) IgM, IgA, IgG

42
44
Bakterial Vaginosis (BV)

DEFINISI :
BAKTERIAL VAGINOSIS MERUPAKAN
KEADAAN KLINIK DENGAN KELUHAN
PENINGKATAN SEKRESI VAGINA DAN
BAU YANG TIDAK ENAK.

45
 PENYEBAB
4 bakteri vagina :
– Gardnerella vaginalis
– Bacteroides sp.
– Mobiluncus sp.
– Mycoplasma hominis

46
 PATOGENESA
• TERJADI PERGANTIAN NORMAL FLORA (LACTO
BACILUS SPP)
• TERGANGGUNYA EKOSISTEM.
• H2O MENGHILANG SUSANA ANEROB.
• PERUBAHAN PH MENJADI ALKALI.
• PRODUKSI AMINE
• WHIFF TEST (+) (KOH 10 %)

47
 Masa inkubasi : beberapa hari s/d 4 minggu

KELUHAN DAN GEJALA

• tanda-tanda peradangan sedikit sekali

• >50% wanita asimtomatik
• didapatkan duh tubuh vagina yang homogen,
tipis, cair dan berbau amis seperti bau ikan
• bau bertambah setelah melakukan hubungan
seksual
• duh tubuh vagina melekat pada dinding
vagina dan vestibulum

48
49
 Laboratorium :
• Sekret vagina berbau amis jika diteteskan KOH
10% (whiff test / tes amin positif)
• pH duh tubuh vagina > 4,5 (4,7-5,7)
• Mikroskopis :
– sediaan apus dengan pewarnaan gram atau
sediaan basah “clue cells”
– clue cells  20% pada sel epitel
– leukosit normal < 15/lp.
50
 Diagnosis

Didapatkan 3 dari 4 tanda-tanda berikut (Amsel, 1983) :

• Cairan vagina homogen,putih / keabu-abuan
• pH duh tubuh vagina > 4,5
• Duh tubuh vagina berbau seperti ikan sebelum atau
sesudah penembahan KOH 10% (Whiff test +)
• Clue cells

52
 Komplikasi
WANITA HAMIL :
• Ketuban pecah dini
• Lahir prematur
• Bayi berat lahir rendah

53
 Penatalaksanaan

• Metronidazol 400 atau 500 mg 2 x 1 (7hari)

• Metronidazol 2 gram po dosis tunggal
• Klindamisin 300 mg po 2 x 1 (7hari)
• Metronidazol gel 0,75% - 1 aplikator (5 gr)
intravaginal
(2 kali sehari selama 5 hari)
• Klindamisin krim 2% - 1 aplikator (5 gr) intravaginal
(sebelum tidur selama 7 hari)
54
55
 TRICHOMONIASIS

DEFINISI
Infeksi yang disebabkan oleh trichomonas
vaginalis.

Trichomonas vaginalis
Berbentuk ovoid
ukuran 10-20 mmikron
mempunyai 4 flagella dengah pergerakannya
Melakukan perlekatan pada selaput lendir
Bersifat anaerobik.

56
PATOGENESIS

• INFEKSI YANG PALING BANYAK PADA SALURAN

GENITO URINARI.
• WANITA TERBANYAK PADA VAGINA.
• BISA PADA URETRA DAN KEL SKENE.
• ISOLASI PADA KANDUNG KENCING
• PRIA BANYAK DI-URETRA.
• GEJALA BISA ASIMPTOMATIS, GEJALA RINGAN,
SAMPAI AKUT DAN PERADANGAN HEBAT.
• SEKRESI BANYAK MENGANDUNG PMN
• BAU KHAS SEPERTI IKAN AMIS.

57
• Wanita > Pria (asimptomatis)
• Penularan Sexual dan Non Seksual
• Transmisi non venereal pada bayi
• Bertahan selama 45 menit di Toilet, bak air.

58
Pada WANITA

Masa inkubasi : 5 – 28 hari

Keluhan dan Gejala
• Simptom (20%-50%).
• keluhan dan gejala :
– sekret vagina sedikit sampai banyak
encer kuning / kehijauan berbusa (10% - 30%)  klasik
– berbau.
– Vulvitis dan vaginitis.
– bila jumlah kuman banyak sekali strawberry cervix (2%)
– rasa tidak enak di perut bagian bawah.

59
 Pada PRIA
Keluhan dan Gejala :
• sering asimtomatik.
• sebagai pasangan seksual wanita yang terinfeksi
• keluhan dan gejala :
– + duh tubuh uretra (50% - 60%) :
jarang purulen
jumlah sedikit atau sedang
– Uretritis (disuria, iritasi uretra, sering miksi)
– Prostatitis
– Epididimitis
– Tidak ada gejala sama sekali / gambaran klinis ringan

60
61
62
 Pteki pteki (item²)

“Strawberry Cervix”

63
 Laboratorium
Pada wanita :
• pH sekret vagina > 5
• Tes amin / whiff test dapat positif
• Mikroskopis (sediaan basah) :
– tampak Trichomonas vaginalis dengan
pergerakan “flagela” yang khas
• Dapat ditemukan clue cells karena biasa
didapatkan bersamaan dengan BV
Pada pria :
• Sedimen urin : Trichomonas vaginalis
• Scraping dinding uretra
64
 Penatalaksanaan :
• Metronidazol 2 x 500 mg po (7 hari)
atau
2 gram po dosis tunggal
• Pasangan seksual harus diobati
• Pada kehamilan :
– Seluruh masa kehamilan :
Metronidazol 2g po dosis tunggal

66
 Komplikasi

Wanita hamil :
• Partus prematur
• Bayi Berat Lahir Rendah

67
Sering pada riwayat IUD

68
 Kandidiasis vulvovaginalis
(Kandidosis vulvovaginitis) - KVV

PENYEBAB :
• Candida albicans (terutama)
• C. glabrata (kadang-kadang)
• Lain - lain :
 C. tropicalis
 C. stellatoidea
 C. pseudotropicalis
 C. krusei

69
 KVV :
• Infeksi oportunistik
• >>> penderita immunocompromise
• >>> mulut, kolon, kuku, vagina, anorektal
Faktor predisposisi / faktor risiko :
• Hormonal
•  kadar karbohidrat (DM)
• Pemakaian antibiotika jangka panjang
•  suhu dan kelembaban
• Imunosupresi
• Iritasi / trauma
70
 Keluhan dan Gejala :
• Gatal / panas / iritasi pada vulva (vulva lecet)
• Eritema
• Edema
• Maserasi
• Pseudomembran
• Dapat timbul fisura
• Terdapat lesi satelit papulopustuler
• Tidak berbau
• Sekret vagina :
– seperti kepala susu / krim (banyak)
– seperti susu pecah (bila sedikit dan cair)
– pada dinding vagina biasa dijumpai gumpalan
seperti keju (cottage cheese).
– tidak berbau / berbau asam
71
72
 Satelit papul

Balanitis

73
74
75
 Laboratorium
• PH duh tubuh vagina ≤ 4,5
• Tes amin / Whiff test : negatif
• Mikroskopis (pengecatan gram dan KOH 10%) :
– bentuk ragi : blastospora bentuk lonjong
– pseudohifa seperti sosis panjang bersambung
– hifa asli bersepta (kadang-kadang)

76
Kyk hifa, tp gk bersepta (kyk cambah)
 Penatalaksanaan
Medikamentosa :
• Mikonazol atau Klotrimazol 200 mg intravaginal, setiap hari
selama 3 hari
Atau
• Klotrimazol 500 mg intravaginal dosis tunggal
Atau
• Flukonazol 150 mg po dosis tunggal
Atau
• Itrakonazol 200 mg po 2 kali sehari selama 1 hari
Atau
• Nistatin 100.000 IU intravaginal setiap hari selama 14 hari
78
• Ketokonazol 2x200mg selama 5 hari
 Pertanyaan: 45.00

Penatalaksanaan

Non medikamentosa :
• Hindari bahan iritan lokal
(misal : produk berparfum)
• Hindari pakaian ketat atau dari bahan sintetis
• Hilangkan faktor predisposisi

79
TERIMA KASIH