TUTORIAL

TB
PARU
Noni Priscilia
1310015007

Pembimbing
Dr. Marwan, M.Kes., SpP
Anamnesis

Ny. KM, usia 42 tahun, agama Islam, Bugis, Sudah

menikah. Ibu rumah tangga, tinggal di Jalan Bukit
Soeharto KM 40, RT 47. Datang ke IGD RSU AWS
karena sesak dan batuk berdahak yang tidak
kunjung sembuh.
Batuk dialami sejak 3 bulan yang lalu disertai
dengan dahak berwarna kekuningan kadang putih
dan tidak berbau. Batuk dikatakan pasien tidak
disertai darah.
Pasien juga mengatakan mengalami demam dan sering
berkeringat pada malam hari walaupun tidak
melakukan aktivitas berat. Pasien mengaku mengalami
penurunan berat badan, yaitu semula 49 kg menjadi 45
kg. Sedangkan untuk keluhan lain, seperti mual dan
muntah tidak dialami pasien.
Pasien tidak pernah mengalami sakit seperti ini
sebelumnya, tidak ada riwayat diabetes maupun
hipertensi. Keluarga ataupun tetangga pasien tidak ada
yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien.
Pasien tidak merokok dan tidak mengonsumsi
minuman herbal
 Pemeriksaan Fisik
– Kesadaran: Composmentis, GCS E4V5M6, pasien tampak sakit sedang
– Tanda Vital: T: 110/80 N: 80 RR: 22 T: 36
– K/L: A(-)/ I (-)/ S (-)
massa (-)
pembesaran KGB (-)
– Thorax:
Cor:
Ictus cordis di ICS V midclavicula sinstra
Thrill (-)
Pulsasi (-)
S1S2 tunggal
Murmur (-)
Pulmo:
I: Bentuk dada normal, pergerakan napas simetris,retraksi (-)
P: Deviasi trakea (-), fermitus suara simetris
P: Sonor l Sonor
Sonor l Sonor
Sonor l Sonor
A: Ves l Ves Rh - l - Wh - l -
Ves l Ves -l- -l-
Ves l Ves -l+ -l-
– Abdomen
I : Distended (-)
Striae (+)
Sikatrik (-)
A: Bising Usus (+)
P: Soepel
Massa (-)
Organomegali (-)
Nyeri Epigastrium (+)
P: Timpani di 4 Kuadran
– Urogenital : Nyeri ketok ginjal (-)
– Extremitas : Akral Hangat
Edema (-)
Clubbing Finger (-)
Laboratorium

– DL Elektrolit:
Leu: 8.37 Na : 127
Hb: 14.3 K : 3.4
Ht: 40.8 Cl : 94
Plt: 240
– GDS : 75 SPS : +8
– Ur: 22.6
– Cr: 0.6
 Daftar Abnormalitas

– Batuk 3 bulan
– Demam naik turun
– Keringat malam hari
– BB turun
– Tampak sakit sedang
– Ronkhi hemithorax sinistra bawah
– Gambaran infiltrat pada kedua lapangan paru dan efusi pleura sinistra
– Hasil sputum sps +8
– Hiponatremi
– Hipokalemi
Permanent Problem List

– Batuk 3 bulan
– Demam naik turun
– Keringat malam TB Paru
– BB turun
– BTA +

– Elektrolit Imbalance
No Problem Rencana Rencana Rencana Rencana edukasi
Diagnostik Terapi Monitoring

1 TB paru Lab DL, LED, OAT Tanda Vital Minum obat rutin
Sputum BTA, Pemeriksaan sampai sembuh
Foto rontgen Fisik tuntas, edukasi ttg TB
thoraks PA Evaluasi BTA Penggunaan masker
dan Foto Edukasi pentingnya
Thoraks PA asupan nutrisi yang
cukup
2 Imbalans Lab SE, Renal Terapi Tanda Vital Edukasi tentang
elektrolit Function Test (Ur, intake Pemeriksaan asupan cairan dan
Cr) elektrolit Fisik nutrisi oral yang
intravena Evaluasi SE cukup
Tinjauan Pustaka

TB Paru
 Definisi

–Tuberkulosis  penyakit menular yang disebabkan oleh

kuman TB (Mycobacterium Tuberculosis).

–Tuberkulosis paru : tuberkulosis yang menyerang

jaringan (parenkim) paru, tidak termasuk pleura
(selaput paru) dan kelenjar pada hilus.
CARA PENULARAN TB

–Sumber penularan  pasien TB BTA positif.

–Pasien TB BTA negatif  memiliki kemungkinan
menularkan penyakit TB.
–Infeksi akan terjadi apabila orang lain menghirup udara
yang mengandung percik renik dahak yang infeksius
tersebut.
–Pada waktu batuk atau bersin, pasien menyebarkan
kuman ke udara dalam bentuk percikan dahak (droplet
nuclei / percik renik).
Sifat kuman TB (Mycobaterium
tuberculosis)
–Berbentuk batang dengan panjang 1-10 mikron, lebar 0,2-0,6
mikron
–Bersifat tahan asam (pewarnaan dengan metode Ziehl Nelson)
–Memerlukan media khusus untuk biakan (Lowenstein Jensen,
Ogawa)
–Kuman tampak berbentuk batang berwarna merah (mikroskopis)
–Tahan terhadap suhu rendah (4C sampai -70C)
–Peka terhadap panas, sinar matahari, sinar UV
–Dalam dahak pada suhu 30-37C  mati dalam waktu 1 minggu
–Dapat bersifat dormant
PATOGENESIS
KLASIFIKASI TB
• Lokasi atau
organ tubuh • Bakteriologi
. yang sakit

• Riwayat • Hasil
pengobatan TB pemeriksaan uji
sebelumnya kepekaan obat

• Status HIV
pasien
 Klasifikasi TB
berdasarkan Lokasi
1. TB paru : TB yang terjadi pada parenkim
(jaringan) paru
2. TB ekstra paru : TB yang terjadi pada organ selain
paru. Misalnya : pleura, selaput otak, selaput
jantung, kelenjar limfe, tulang, persendian, kulit,
usus, ginjal, saluran kencing
 Klasifikasi TB
berdasarkan hasil pemeriksaan dahak
Tuberkulosis Paru BTA (+)
• Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif.
• 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto toraks dada menunjukkan
gambaran tuberkulosis.
• 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biakan kuman TB positif.
• 1 atau lebih spesimen dahak hasilnya positif setelah 3 spesime dahak SPS
pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya BTA negatif dan tidak ada perbaikan
setelah pemberian antibiotika non OAT.

Tuberkulosis Paru BTA (-)

• Kriteria diagnostik TB paru BTA negatif harus meliputi:
• a) Paling tidak 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negatif
• b) Foto toraks abnormal sesuai dengan gambaran tuberkulosis.
• c) Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT, bagi pasien
dengan HIV negatif.
• d) Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi pengobatan.
 Klasifikasi berdasarkan riwayat
pengobatan sebelumnya
1) Pasien baru TB: adalah pasien yang belum pernah
mendapatkan pengobatan TB sebelumnya atau sudah pernah
menelan OAT namun kurang dari 1 bulan (˂ dari 28 dosis).

2) Pasien yang pernah diobati TB: adalah pasien yang sebelumnya

pernah menelan OAT selama 1 bulan atau lebih (≥ dari 28
dosis).
 Pasien kambuh  pasien TB yang pernah dinyatakan
sembuh atau pengobatan lengkap dan saat ini didiagnosis TB
berdasarkan hasil pemeriksaan bakteriologis atau klinis (baik
karena benar-benar kambuh atau karena reinfeksi).
 Klasifikasi berdasarkan
riwayat pengobatan
sebelumnya
(lanjutan Pasien yang pernah diobati TB)
 Pasien yang diobati kembali setelah gagal: adalah pasien TB yang
pernah diobati dan dinyatakan gagal pada pengobatan terakhir.
 Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to follow-
up): adalah pasien yang pernah diobati dan dinyatakan lost to
follow up
 Lain-lain: adalah pasien TB yang pernah diobati namun hasil akhir
pengobatan sebelumnya tidak diketahui.

3) Pasien yang riwayat pengobatan sebelumnya tidak diketahui.

 Klasifikasi berdasarkan hasil
pemeriksaan uji kepekaan obat

– Mono resistan (TB MR): resistan terhadap salah satu jenis OAT lini pertama
saja
– Poli resistan (TB PR): resistan terhadap lebih dari satu jenis OAT lini pertama
selain Isoniazid (H) dan Rifampisin (R) secara bersamaan
– Multi drug resistan (TB MDR): resistan terhadap Isoniazid (H) dan Rifampisin
(R) secara bersamaan
– Extensive drug resistan (TB XDR): TB MDR yang sekaligus juga resistan
terhadap salah satu OAT golongan fluorokuinolon dan minimal salah satu dari
OAT lini kedua jenis suntikan (Kanamisin, Kapreomisin dan Amikasin)
– Resistan Rifampisin (TB RR): resistan terhadap Rifampisin dengan atau tanpa
resistensi terhadap OAT lain yang terdeteksi menggunakan metode genotip (tes
cepat) atau metode fenotip (konvensional).
Berdasarkan status HIV
Diagnosis

Diagnosis TB ditegakan berdasarkan

–Gejala klinis
–Pemeriksaan fisik
–Pemeriksaan bakteriologi,
–Radiologi dan pemeriksaan
penunjang lainnya.
 Manifestasi klinis
Gejala respiratorik :
Batuk ≥ 2 minggu, dahak bercampur darah, batuk darah, sesak nafas
Gejala sistemik/umum:
• Demam
• Penurunan nafsu makan dan berat badan
• Perasaan tidak enak (malaise), lemah

Gejala TB ekstraparu
Tergantung dari organ yang terlibat :
Limfadenitis TB : pembesaran KGB lambat dan tidak nyeri
Meningitis TB : kaku kuduk
Pleuritis TB : sesak dan nyeri dada pada sisi yang terkena
 Pemeriksaan fisik
Pada
Kelainan paru pemeriksaan
pada jasmani dapat
Pada
umumnya ditemukan
permulaan
Pada terletak di antara lain
(awal)
tuberkulosis daerah lobus suara napas
perkembangan
paru, kelainan superior bronkial, suara
penyakit
yang didapat terutama napas
umumnya
tergantung daerah apex melemah,
tidak (atau
luas kelainan dan segmen ronki basah,
sulit sekali)
struktur paru. posterior , tanda-tanda
menemukan
serta daerah penarikan
kelainan.
apex lobus paru,
inferior. diafragma &
mediastinum.
Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan Dahak
1. Pemeriksaan mikroskopik langsung
 Sewaktu/spot (dahak sewaktu saat kunjungan)
 Pagi (keesokan pagi harinya )
 Sewaktu/spot (pada saat mengantarkan dahak pagi)
2. Pemeriksaan biakan
 Egg base media (Lowenstein-Jensen, Ogawa, Kudoh)
 Agar base media : Middle brook
 3. Pemeriksaan radiologik
• Bayangan berawan / nodular di segmen apikal dan posterior lobus atas paru
dan segmen superior lobus bawah
Gambaran • Kaviti, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh bayangan opak berawan atau
radiologik nodular
yang dicurigai • Bayangan bercak milier
sebagai lesi • Efusi pleura unilateral (umumnya) atau bilateral (jarang)
TB aktif :

• Fibrotik pada segmen apikal dan atau posterior lobus atas

Gambaran • Kalsifikasi atau fibrotik
radiologik • Fibrotoraks/Fibrosis parenkim paru dan atau penebalan pleura
yang dicurigai
lesi TB inaktif

• Gambaran radiologik yang menunjukkan kerusakan jaringan paru

yang berat, biasanya secara klinis disebut luluh paru .
Luluh Paru • Gambaran radiologik luluh paru terdiri dari atelektasis, multikaviti dan
(Destroyed fibrosis parenkim paru.
Lung ) :
 Pengobatan TB

Tujuan Pengobatan TB
–Menyembuhkan pasien & memperbaiki produktivitas
serta kualitas hidup
–Mencegah terjadinya kematian
–Mencegah terjadinya kekambuhan TB
–Menurunkan penularan TB
–Mencegah terjadinya dan penularan TB resisten obat
Prinsip Pengobatan TB
– Pengobatan diberikan dalam bentuk paduan OAT yang
tepat (minimal 4 macam obat)  mencegah resistensi
–Diberikan dalam dosis yang tepat
–Ditelan secara teratur dan diawasi secara langsung (DOT =
Directly Observed Treatment) oleh Pengawas Menelan
Obat (PMO).
–Pengobatan TB diberikan dalam waktu yang cukup terbagi
dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan lanjutan untuk
mencegah kekambuhan
 Tahap intensif Tahap lanjutan

• Diberikan setiap hari • Pada tahap lanjutan pasien

• Secara efektif menurunkan mendapat jenis obat lebih
jumlah kuman yang ada pada sedikit, namun dalam jangka
tubuh pasien dan waktu yang lebih lama
meminimalisir pengaruh • Tahap untuk membunuh sisa-
sebagian kecil kuman yang sisa kuman dalam tubuh
mungkin sudah resisten sejak khususnya kuman yang
pasien sebelum pasien persisten
mendapatkan pengobatan
• Diberikan selama 2 bulan
• Daya penularan pengobatan
menurun setelah pengobatan
2 minggu
Panduan OAT yang digunakan oleh
Program Nasional Pengendalian
Tuberkulosis

o Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3.
o Kategori 2 : 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3.

–Obat yang digunakan dalam tatalaksana pasien TB

resistan obat di Indonesia terdiri dari OAT lini ke-2 yaitu
Kanamycin, Capreomisin, Levofloksasin, Ethionamide,
sikloserin dan PAS, serta OAT lini-1, yaitu pirazinamid and
etambutol
 Kategori-1 (2HRZE/ Kategori -2 (2HRZES/
4H3R3) HRZE/ 5H3R3E3)
• Pasien TB paru • Pasien kambuh
terkonfirmasi • Pasien gagal pada
bakteriologis. pengobatan dengan
• Pasien TB paru paduan OAT kategori
terdiagnosis klinis 1 sebelumnya
• Pasien TB ekstra paru • Pasien yang diobati
kembali setelah putus
berobat (lost to
follow-up)
Obat anti tuberkulosis
KDT ( kombinasi dosis tetap)

1) Dosis obat dapat disesuaikan: dengan berat badan sehingga

Keuntungan
menjamin efektifitas obat dan mengurangi efek samping.

2) Mencegah penggunaan obat tunggal sehinga menurunkan

resiko terjadinya resistensi obat ganda dan mengurangi
kesalahan penulisan resep

3) Jumlah tablet yang ditelan jauh lebih sedikit sehingga

pemberian obat menjadi sederhana dan meningkatkan
kepatuhan pasien
Tindak lanjut hasil
pemeriksaan dahak
Hasil pengobatan
Efek samping OAT Ringan
Efek samping OAT berat
TERIMA KASIH