• Peritonitis bakteri primer di BMC dilaporkan

memiliki prevalensi 11,6% di antara pasien

dengan hipertensi portal dan asites
• Tingkat kematian pada peritonitis sekunder yaitu
10,7% dan 23,1% di antara pasien dengan ulkus
peptikum dan perforasi tifoid
• Penelitian ini bertujuan untuk mengeksplorasi
berbagai etiologi yang menyebabkan peritonitis
sekunder untuk diidentifikasi faktor-faktor yang
memperburuk pada pasien peritonitis sekunder.
 METODE
o Desain penelitian studi cross-sectional
deskriptif
o Sample pasien dengan peritonitis sekunder
yang dirawat di BMC dari Mei 2014 hingga
April 2015
 Resusitasi
NGT
Kateter
Konsultasi Sp. An
Pra Operasi Antibiotik
Laparatomi
Laboratorium
Rongent
USG

• Pewarnaan Ziehl-
Ambil bahan Neelsen
Intra Operasi purulen dari • biopsi jaringan
rongga peritnium • kelenjar getah
bening regional

Pasien
Histopatologis
hidup/meninggal
 Manajemen data

• Kuesioner untuk mengumpulkan data

sosiodemografi dan klinis sebelum operasi,
intraoperatif, dan pasca operasi.
• Data dimasukkan ke dalam Microsoft excel
dan kemudian diekspor ke perangkat lunak
STATA versi 11.0. Signinfikan jikanilai p < 0.05
 HASIL
112 Pasien dengan
Peritonitis Sekunder

97 memenuhi
15 dikeluarkan
kriteria inklusi

51 (52,58%) 59,79% 62,89% Tidak

Usia Rata-rata 32
Ratio P:L = 1: 1.8 berasal dari mengeyam memiliki
tahun (21-47)
perkotaan pendidikan dasar pekerjaan
Manifestasi Klinis
Karakteristik Jumlah (%)
Symptoms Muntah Ya 30 (30.93)
Tidak 67 (69.07)
Nyeri Perut Ya 95 (97.94)
Tidak 2 (2.06)
Demam Ya 65 (67.01)
Tidak 32 (32.99)
Diare Ya 3 (3.09)
Tidak 94 (96.91)
Konstipasi Ya 17 (17.53)
Tidak 80 (82.47)
Dehidrasi Ya 2 (2.06)
Tidak 95 (97.94)
Tipe Peritonitis Umum 93 (95.88)
Lokalisata 4 (4.12)
Signs TD Sistolik ≤ 90 mmHg 26 (26.80)
≥ 90mmHg 71 (73.20)
Nadi < 100 bpm 30 (30.93)
> 100 bpm 67 (69.07)
RR < 30 87 (89.69)
> 30 10 (10.31)
Suhu < 36 0 C 2 (2.06)
36-38 0 C 39 (40.21)
> 38 0 C 56 (57.73)
Penyakit Komorbid (*) Ya 27 (27.84)
Tidak 70. 72.84)
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang Jumlah (%) atau IQR

Hemoglobin 9.2 (7.3-11) g/dl

Widal Suggestive 14 (19.72)

Not Suggestive 57 (80.28)

HIV Reaktif 13 (13.40)

Non reaktif 84 (86.6)

CD4* 250 (150-330)

X Ray Normal 51 (52.58)

Abnormal 46 (47.42)

USG Cairan (+) 32 (32.99)

Cairan (-) 3 (3.09)

Tidak dilakukan 62 (63.92)

Data Operasi
• Appendisitis perforasi 23 (23.71 %)
Etiologi yang paling • Ulkus peptik 18 (18.56 %), ischemia 18 (18.56 %)
umum • Tifoid perforasi 15 (15.46 %)

Rata-rata ukuran
• Ukuran perforasi terkecil 0.4 cm and ukuran
dari perforasi terbesar adalah 3 cm.
adalah 1 (0.8-1) cm.

Intervensi bedah
• reseksi usus dan anastomois pada 27 (27.84 %)
yang paling umum pasien, lanjutan yg ngerjain hal 4
dilakukan adalah
 Waktu rata-rata untuk operasi (IQR) adalah 2 (1,5-2) jam, dengan
waktu sesingkat menjadi 45 menit dan waktu terlama adalah 4 jam
(Tabel 3).
Hasil pengobatan
Faktor prognostik untuk mortalitas
Tidak ada hubungan yang signifikan antara
karakteristik sosiodemografi pasien dengan
hasilnya.
 Diskusi
• Etiologi peritonitis sekunder di BMC
• Dominasi apendisitis perforasi, ulkus peptikum, iskemia dan
perforasi tipoid sebagai etiologi umum dari peritonitis
sekunder
• Usus buntu yang pecah dan iskemia menyebabkan gangren
sigmoid volvulus mungkin karena kesehatan mencari perilaku
buruk, seperti yang ditunjukkan dalam penelitian ini dimana
mayoritas pasien (96%) datang ke rumah sakit lebih dari 24
jam setelah timbulnya penyakit atau salah urus dalam fasilitas
kesehatan yang lebih rendah .
Alasan untuk ulkus dan tipoid perforasi lambung
pecah mungkin karena kondisi sanitasi yang
buruk di negara-negara berkembang,
mengekspos pasien untuk infeksi Salmonella
dan Helicobacter pylori infeksi di masyarakat,
yang pada gilirannya dapat mengakibatkan
menjadi perforasi.
Tabel 6. Hubungan antara karakteristik pasien dengan keluaran pasien peritonitis sekunder di BMC

Variabel prediktor Outcome (N=97) Chi2 Nilai p

Sembuh (82) n (%) Meninggal (15) n
atau median (IQR) (%) atau median
(IQR)
Durasi penyakit ≤ 24 jam 3 (3,66) 0 (0,00) - 0,601
>24 jam 79 (96,34) 15 (100,00)
Suhu ≤ 36C 2 (2,44) 0 (0,00) - 0,233
36-38C 30 (36,59) 9 (60,00)
>38C 50 (60,98) 6 (40,00)
Penyakit komorbid Ya 19 (23,17) 9 (60,00) 8,3764 0,004
Tidak 63 (76,83) 6 (40,00)
HIV Reaktif 9 (10,98) 4 (26,67) 2,6900 0,101
Non reaktif 73 (89,02) 11 (73,33)
CD4 315 (203 – 330) 172,5 (117,5 – 342,5) - 0,4398
Hemoglobin ± SD 9,6 ± 2,7 g/dl 8,6 ± 24gm/dl - 0,1866
X-ray Normal 44 (54,66) 7 (46,67) 0,2486 0,618
Abnormal 38 (46,34) 8 (53,30)
Etiologi perforasi PUD 15 (18,3) 3 (20,0) - 0,491
Tifoid 11 (13,4) 4 (26,7)
Appendicitis 20 (24,4) 3 (20,0)
Trauma 9 (11,0) 2 (13,3)
Neoplastik 1 (1,2) 1 (6,7)
Iskemik 17 (20,7) 1 (6,7)
Lainnya 9 (11,0) 1 (6,7)
Rerata waiting time ± 7,29 ± ,109 3,667 ± 1,68 - 0,803
SD (jam)
Komplikasi Ya 23 (28,02) 12 (80,00) - <0,001
Tidak 59 (71,95) 3 (20,00
Faktor prognosis terhadap mortalitas
pasien dengan peritonitis sekunder
• Pada penelitian ini hanya penyakit komorbid
dan komplikasi post operatif yang bermakna
secara statistik
• Faktor sosiodemografi seperti usia, jenis
kelamin, gejala klinis seperti muntah dan
tanda seperti demam pada penelitian ini dan
penelitian lain yang terkait tidak terbukti
dapat memprediksi kematian.
Kesimpulan
• Etiologi peritonitis sekunder yang paling umum di BMC
adalah apendisitis perforate, peptic ulser disease,
iskemik, dan tifoid. P
• Penyakit premorbid dan komplikasi post operatif
berhubungan dengan kematian sehingga perlu
dilakukan skrining pada pasien untuk mengidentifikasi
pasien dengan penyakit premorbid dan managemen
untuk mencegah komplikasi post operatif dan
kematian.
• Penelitian untuk mengeksplorasi keluaran jangka
panjang pasien peritonitis sekunder sangat
direkomendasikan.