PEMERIKSAAN

STATUS MENTAL

1
Deskripsi Umum
1. Penampilan
Pasien usia 25 tahun mengenakan seragam, tampak
sesuai usia dengan perawatan diri baik, terdapat tatto
di tangan kanan, kiri dan punggung
2. Kesadaran
Kuantitatif : compos mentis, GCS E4 V5 M6
Kualitatif : tetap

3. Pembicaraan
Kuantitas : Normal
Kualitas : Intonasi cukup, volume cukup, artikulasi jelas
4. Perilaku dan aktivitas psikomotor
Normoaktif
Sikap terhadap pemeriksa
Kooperatif
2
Alam Perasaan
Mood Eutimik

Afek Luas

Keserasian Serasi

Dapat
Empati Dirabarasaka
n
3
 Gangguan Proses
Persepsi Pikir
❑ Halusinasi 1. Arus Pikir
Tidak ada koheren
❑ Ilusi
2. Bentuk Pikir
Tidak ada
Realistis
❑ Depersonalisasi
3. Isi Pikir
Tidak ada
Tidak ada waham,
❑ Derealisasi
tidak ada
Tidak ada
preokupasi
4
Kesadaran Kognisi
❑ Orientasi  Kemampuan Abstrak

❏ Orang : Baik Konkret

❏ Waktu : Baik  Kemampuan Visuospasial

❏ Tempat : Baik Baik

❑ Daya Ingat  Daya Konsentrasi

❏ Jangka Panjang : Baik Baik

❏ Jangka Pendek : Baik  Kemampuan Menolong Diri

Sendiri
❏ Segera : Baik
Baik

5
 Taraf Dapat
Daya Nilai Tilikan Diri
Dipercaya
• Nilai Sosial • Derajat 5 • Dapat
: Baik dipercaya
• Uji Daya Nilai
: Baik
• Penilaian
Realita : Baik

6
 Ikhtisar Penemuan
Bermakna
❑ Pasien mengaku sebelumnya minum alkhohol dan menggunakan shabu Sewaktu SMP pasien
mengonsumsi Codein 15-20 butir sekali minum dan mengonsumi 3 hari sekali tergantung
uang yang ia punya dan berlangsung selama kurang lebih satu tahun. Pasien juga pernah
menggunakan putaw 2 kali pada tahun 2014. Obat-obatan yang masih dikonsumsi saat ini
adalah clozapin 25 mg dan merlopamin 2mg diminum satu kali sebelum tidur dikonsumsi
selama 6 bulan.
❑ Pasien memiliki riwayat dipenjara karena terbukti menggunakan narkoba selama 6 bulan
❑ Hasil tes urine menunjukkan pasien positif mengonsumsi metamfetamin
❑ Terdapat kenaikan sedikit enzim hepar yaitu pada SGOT 49 µ/L

❑ Pemeriksaan status mental, kesadaran kompos mentis, tidak berubah, perilaku dan aktivitas
psikomotor normoaktif, mood eutimik, afek luas, arus pikir koheren bentuk pikir realistik,
tilikan derajat 5 . 7
Diagnosis Multiaxial
❑ Axis I : F19.00 Intoksikasi Akut Tanpa komplikasi
❑ F 10.2 Sindrom Ketergantungan
❑ Axis II : F 60.3 Ciri Kepribadian Emosional Tak Stabil
❑ Axis III : peningkatan enzim hepar dd fatty liver
❑ Axis IV : Masalah lingkungan pergaulan
❑ Axis V : GAF 70-61 beberapa gejala ringan dan
menetap, disabilitas ringan dalam fungsi, secara umum
masih baik

8
Diagnosis Banding

F.10 Gangguan Mental dan

Perilaku Akibat Penggunaan
Alkohol

F. 15 Gangguan Mental dan

Perilaku Akibat Penggunaan
Stimulasi lain termasuk Kafein

9
 Terapi ❑ Psikofarmaka

❑ Clozapine 25mg 0-0-1

❑ Quetiapine 100mg 1-0-0

❑ Psikoterapi
❏ Terhadap pasien
❑ Psikometri
❑ Konseling tentang efek samping penggunaan NAPZA
❏ Terhadap keluarga
❑ Memotivasi keluarga untuk membantu pasien mulai mengurasi konsumsi alkhohol dan
obat-obatan terlarang
❑ Mengawasi pergaulan pasien dan mengarahkan kepada kegiatan-kegiatan positif yang
dapat mengalihkan perhatian dari NAPZA (seperti diajak berolahraga, bekerja, dan lain-
lain) 10
Prognosis

❑ Quo ad Vitam : Dubia ad Bonam

❑ Quo ad Sanam : Dubia ad Bonam
❑ Quo ad Fungsionale : Dubia ad Bonam

11
FOLLOW UP

12
 Tanggal S O A P

17-02-2020 Badan terasa TD: 110/70 mmHg F. 19 Tab Clozapin

sakit Nadi : 85x / menit 2x1
Susah tidur RR: 18x/menit
Penampilan: laki – laki usia
23 tahun, perawatan diri
cukup.
Psikomotor: normoaktif
Kesadaran: CM, tidak
bnerubah
Mood: Eutimik
Afek : Luas
Bentuk Pikir: Realistis
Isi Pikir: waham (-),
halusinasi (-)
Arus pikir: Relevan
Tilikan: Derajat 2

13
 Tanggal S O A P
18-02-2020 Badan terasa TD: 110/70 mmHg F. 19 Tab Clozapin 2x1
sakit Nadi : 85x / menit
Susah tidur RR: 18x/menit
Penampilan: laki – laki usia 23
tahun, perawatan diri cukup.
Psikomotor: normoaktif
Kesadaran: CM, tidak bnerubah
Mood: Eutimik
Afek : Luas
Bentuk Pikir: Realistis
Isi Pikir: waham (-), halusinasi (-)
Arus pikir: Relevan
Tilikan: Derajat 2

14
 Tanggal S O A P
19-02-2020 Tidak ada nyeri TD: 110/70 mmHg F. 19 Tab Clozapin 2x1
Susah tidur Nadi : 85x / menit Natrium Diclofenac
RR: 18x/menit 2x1 tab
Penampilan: laki – laki usia 23 tahun,
perawatan diri cukup.
Psikomotor: normoaktif
Kesadaran: CM, tidak bnerubah
Mood: Eutimik
Afek : Luas
Bentuk Pikir: Realistis
Isi Pikir: waham (-), halusinasi (-)
Arus pikir: Relevan
Tilikan: Derajat 2

15
TERIMAKASI
H

16