OBSTETRICS & GYNECOLOGY DEPARTMENT

MORNING REPORT
Tuesday, September 23th 2019

CO-ASSITANTS:
1. Devi Shilvia
2. Agung P
3. Sri Veronica Cindy
4. Cindy Clarissa
5. Nadhila K Lubis
6. Sovie Amira Rehgita
7. Ricky Kurniadi
8. Wirda Zamira Lubis
9. Natalie Stefani
10. Bella Clarissa
Supervisor:
dr.Risman F. Kaban, M.Ked(OG), Sp.OG(K)
Department of Obstetrics and Gynecology
Medical Faculty –RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
2019
Ny. N, 39 tahun, G4P3A0, Melayu, Islam, SD, IRT i/d Tn. A, 40 tahun,
melayu, Islam, tidak sekolah, nelayan. Pasien datang ke RSUP Haji
Adam Malik pukul 04:35 WIB.

KU : Riwayat keluar darah dari kemaluan

T : Hal ini dialami pasien sejak 2 hari yang lalu dengan volume 3-
4 kali ganti pembalut. Os mengeluhkan dibagian perut bawah nyeri
sesekali. Lemas (+). Riwayat keluar air-air dari kemaluan tidak
dijumpai. Os merupakan rujukan dengan diagnosa plasenta previa +
MG + KDR(34-35) minggu + AH. BAK dan BAB normal.
Riwayat penyakit terdahulu : Tidak jelas
Riwayat penggunaan obat : Tidak jelas
Riwayat operasi : Tidak dijumpai
Riwayat kontrasepsi : Kb injeksi selama 3 bulan

Riwayat Haid
HPHT : 15/3/2019
ANC : Bidan
TTP : 22/12/2019
Menarche : Menarche 13 tahun, siklus 28 hari,
reguler, durasi 5-6 hari, dismenore (-),
frekuensi 2-3 kali ganti doek.
Riwayat Persalinan:
1. 2008, laki-laki, 3000 gr, aterm, PSP, bidan,
sehat, 11 tahun
2. 2009, laki-laki, 3000 gr, aterm, PSP, bidan,
sehat, 10 tahun
3. 2015, laki-laki, 3800 gr, aterm, PSP bidan,
sehat, 4 tahun
4. Hamil ini
Status Presens
Sens : CM Anemia : -/-
TD : 110/70 mmHg Ikterik : -/-
Nadi : 72 x/i Sianosis : -/-
RR : 17 x/i Dispnea : -/-
Temp : 36,5°C Edema : -/-

Status Generalisata
• Kepala : konjungtiva palpebra anemis (-/-)
• Leher : dalam batas normal
• Toraks : suara pernafasan : vesikuler
suara tambahan : wheezing(-)/(-), rales (-)/(-)
• Abdomen : asimetris membesar
• Ekstremitas sup/inf : Edema (-), sianosis : (-)
Status obstetrik
• Pemeriksaan luar
• Abdomen : asimetris membesar, peristaltik (+)
• TFU : 4 jari bpx (33 cm)
• Teregang : kanan
• Terbawah : extremitas
• Gerak : (+)
• His : Tidak ada
• P/V : (-)
• DJJ : 132 x/i
Pemeriksaan dalam
• VT: Tidak dilakukan pemeriksaan
• Inspekulo:Tidak dilakukan pemeriksaan
USG
USG TAS
Single fetus, LL, AH
• BPO : 84,6 mm
• HC : 30,02 mm
• AC : 202,0 mm
• FL : 67,6 mm
• EFW: 2438 gr

Kesimpulan: Placenta previa totalis + KDR (33-34) mgg

+ AH
 Laboratorium 1 November 2019
Hb : 10,2 N : 4000-11000/uL
Hematokrit : 30% N : 12-16 gr/dL
Leukosit : 16.780 N:36,0-47,0/%
Platelet : 218.000 N:150.000-450.000/uL
Ureum : 15 N:15- 40 mg/dl
Creatinin : 0,70 N: 0,6-1,1 mg/dl
Faal Hemostatis
APTT : 28,0/32,4
PT : 14,5/13,80
GDS : 98
HBsAg : Non reaktif
Anti- HIV : Non reaktif
Diagnosis:

Placenta Previa totalis + MG + KDR(33-34) minggu + LL + AH

Therapy:
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Transamin 1000 mg

Rencana:
- Pantau tanda vital
- Sectio cesar