Faktor Resiko Bronkiolitis Berat yang Disebabkan

Infeksi Virus Respirasi Pada Anak Meksiko di

Departemen Gawat Darurat

Clinical Science Session

Oleh
Veragita Mayasari, S.Ked

Dosen Pembimbing :
dr. Fadil Rulian Sp.A

Bagian Ilmu Kesehatan Anak

Pendahuluan
“Bronkiolitis menyebabkan morbiditas
dan mortalitas yang signifikan pada
bayi dan anak di seluruh dunia dan
merupakan salah satu kondisi klinis
yang paling sering ditangani oleh
dokter spesialis anak”
Di Amerika Serikat jumlah rawat inap diperkirakan mencapai
120.000 kasus per tahun pada bayi, dan proporsi rawat inap
1 meningkat tiga kali lipat diantara 1980 dan 1996, dari 5%
menjadi 16%.
Di Spanyol, insidensi bronkiolitis diperkirakan 7%, dan rawat
2 inap di rumah sakit diperkirakan 1,79% .
Walaupun banyak virus respirasi yang dapat menginfeksi
3 sistem pernapasan bawah, respirasi syncytial virus (RSV)
adalah etiologi tersering pada bronkiolitis.
Banyak faktor resiko yang dapat menyebabkan bronkiolitis
4
berat. Faktor-faktor risiko ini dapat dikategorikan menjadi faktor
lingkungan, ibu, dan host.
2
 Hubungan faktor-faktor risiko
Data tentang jumlah kejadian
terkait bronkiolitis berat pada
bronkiolitis berat beserta
anak-anak yang dirawat di rumah
outcomenya di negara
sakit tidak banyak diteliti di
berkembang masih kurang
Meksiko

Analisa prevalensi infeksi virus

respirasi dan memperkirakan
hubungannya dengan faktor risiko
pada bronkiolitis viral berat pada anak
usia 2 tahun atau dibawahnya yang
dirawat di IGD di rumah sakit umum di
Meksiko

3
Metode dan Desain -
Penelitian
Penelitian case-control retrospektif meliputi
semua anak berusia 2 tahun atau dibawahnya
Kriteria Inklusi
yang dirawat dengan bronkiolitis berat di IGD
Rumah Sakit Umum Guadalajara Dr. Juan I. • Diagnosis bronkiolitis berat
Menchaca dari September 2012 - Januari 2015. • Usia 2 tahun atau dibawahnya
• Tanggal lahir selama masa studi
• Tempat kelahiran di Jalisco,
Kriteria Eksklusi Meksiko
• rawat inap sebelumnya dengan • Virus respirasi terdeteksi pada
bronkiolitis aspirasi nasofaring
• Penggunaan bronkodilator atau
kortikosteroid sebelumnya
Kontrol
• Kurangnya gejala klinis infeksi
• Anak-anak sehat yang berusia 2 tahun atau
pernapasan dan / atau data
dibawahnya, tanpa riwayat gejala pernapasan
demografis
atau rawat inap sebelumnya selama 6 bulan
• tempat lahir di luar daerah cakupan
terakhir, yang lahir di area cakupan dan
• Tidak adanya virus respirasi yang
- berkunjung ke departemen pengobatan
diisolasi dalam aspirasi nasofaring
preventatif di rumah sakit kami. 4
Kuesioner

Data Anak Wawancara Ibu

Riwayat perawatan prenatal / neonatal yang tidak memadai,
 Usia asupan vitamin dan kalsium selama kehamilan, paparan asap
 jenis kelamin rokok, persalinan melalui operasi caesar elektif, kelahiran
prematur kebutuhan ventilasi mekanik selama periode
 tanggal lahir neonatal, kelainan bawaan, Sindrom Down

 usia kehamilan Riwayat Kesehatan Anak :

 berat lahir ASI selama minimal 6 bulan, menyelesaikan jadwal vaksinasi
sesuai usia anak, penitipan anak, atau kekurangan gizi
 panjang lahir
 rawat inap sebelumnya Riwayat Kesehatan Keluarga
asma, alergi, atopi, dan rinitis pada anggota keluarga
 riwayat penyakit pernapasan
sebelumnya Faktor Lingkungan
Pajanan pasif terhadap merokok, kelembaban berlebihan di
 Tempat lahir dalam rumah (adanya jamur atau bercak hitam di dinding),
kepadatan penduduk, serangan hama di rumah, dan tinggal
dengan hewan peliharaan.

5
Kuesioner
Deteksi virus
 Sampel nasofaring diambil dari anak
dengan diagnosis bronkiolitis berat.
 Virus ditempatkan dalam media
transportasi viral dan dipertahankan
pada suhu 4 °C. Sampel disimpan
pada -80 ° C sampai kadar nukleat
virus dianalisa.
 Identifikasi virus dengan menggunakan
uji array CLART PneumoVir.
 Semua hasil divisualisasikan dengan
pembaca otomatis CAR.
Analisa data
 Data demografis, virus pernapasan
terdeteksi, dan faktor risiko ditampilkan
sebagai frekuensi dan proporsi yang
sederhana.
 Asosiasi statistik ditentukan oleh uji t
Student, uji Chi-square, atau uji Fisher
exact. P<0.05 adalah signifikan.
 Regresi logistik digunakan untuk
menganalisis faktor risiko independen.
6
Hasil

Usia rata-rata anak bronkiolitis tidak berbeda

dengan kelompok kontrol (p=0.748)
Kelompok bronkiolitis didominasi laki-laki
sedangkan kontrol didominasi perempuan.
Infeksi tunggal tertinggi adalah RSV tipe A dan B
Koinfeksi tertinggi oleh RSV tipe A+ tipe B dan
RSV tipe B + PIV tipe 3
7
Hasil
Faktor protektif :
Perawatan prenatal adekuat, konsumsi kalsium
prenatal, Vaksinasi lengkap

Faktor resiko :
Jenis kelamin laki-laki, memiliki PDA, riwayat
asma/ alergi ibu, paparan rokok, kepadatan
penghuni rumah, hewan peliharaan

Faktor resiko multivariat :

Paparan asap rokok
Faktor protektif multivariat:
Jadwal imunisasi lengkap sesuai usia

8
 Diskusi
RSV tipe A atau B adalah virus yang paling
sering terisolasi, dan semua infeksi virus
campuran meliputi RSV beserta virus
pernapasan lainnya.
Hasil
Penelitian

“Rhinovirus dan metapneumovirus adalah

virus yang paling sering terisolasi dari
anak-anak dengan bronkiolitis.”
“Metapneumovirus dan adenovirus adalah
virus pernapasan yang paling sering
Penelitian
dilaporkan pada anak-anak Meksiko (di sebelumnya Penyelidikan skala besar lebih lanjut
bawah 5 tahun) yang mengalami infeksi Saran diperlukan untuk memperkirakan
pernapasan akut selama musim dingin dan prevalensi virus pernapasan ini di berbagai
musim semi, dan anak-anak ini tidak kondisi anak lainnya serta implikasinya
memerlukan perawatan di IGD.” dalam derajat infeksi pernapasan.

9
 Diskusi
“Pajanan terhadap rokok adalah
satu-satunya faktor risiko
independen yang berkaitan dengan
Hasil bronkiolitis berat yang dirawat di
Penelitian IGD rumah sakit kami.”

“Paparan rokok ibu hamil

meningkatkan risiko rawat inap
pada bayi dan anak-anak dengan
bronkiolitis dan menyebabkan Penelitian “Kampanye regional untuk
peningkatan rawat inap”. sebelumnya meningkatkan kesadaran tentang
pentingnya menghindari paparan
Saran
rokok terhadap anak-anak harus
diperkuat untuk mengurangi infeksi
akut, rawat inap, dan kerusakan
permanen pada sistem saluran
nafas bawah anak”.
10
 Faktor Host
“Jenis kelamin laki-laki dan adanya

Diskusi patent duktus arteriosus saat lahir

berkaitan dengan derajat bronkiolitis”.
Sesuai dengan teori.

3 4
Faktor lingkungan
“Tinggal dalam rumah dengan
Faktor Protektif
penghuni yang ramai, memiliki hama
(misalnya, rayap, kutu, kutu, atau “Jadwal vaksinasi yang lengkap adalah
hewan pengerat) atau kutu kecoa di faktor protektif untuk mencegah
rumah, dan hidup berdampingan bronkiolitis viral berat”.
dengan hewan peliharaan.” “perawatan prenatal yang memadai
Hal ini menggambarkan status
1 2 dan mengkonsumsi kalsium selama
Faktor keluarga kehamilan merupakan faktor protektif”.
Ekonomi rendah, dan sesuai
Dengan penelitian “Riwayat asma dan alergi“ Sesuai Belum ada laporan dari penelitian
Sebelumnya. dengan penelitian sebelumnya sebelumnya.
“paparan rokok selama kehamilan
tidak berkaitan dengan bronkiolitis
berat “.
Kemungkinan dampak kampanye
melawan rokok saat kehamilan di
Meksiko.
11
 Perbandingan pada status sosial ekonomi atau tingkat pendidikan
Keterbatasan antara orang tua pasien dan kontrol tidak memungkinkan karena
Penelitian informasi ini kurang lengkap pada sebagian besar kasus.

12
 Kesimpulan
Paparan terhadap rokok merupakan faktor resiko utama peningkatan risiko rawat inap anak dan bayi karena
bronkiolitis. Sedangkan jadwal vaksinasi yang lengkap adalah faktor protektif untuk mencegah bronkiolitis viral
berat.

Harus mengembangkan vaksin terhadap infeksi RSV. Selain itu, untuk meminimalkan paparan anak terhadap
merokok, Kementerian Kesehatan Nasional harus memperkuat kampanye publik untuk menghindari paparan rokok
terhadap bayi-bayi dan anak-anak.

13
Telaah Jurnal
Patient
Semua anak berusia 2 tahun atau dibawahnya yang
dirawat dengan diagnosis bronkiolitis berat di IGD
Rumah Sakit Umum Guadalajara Dr. Juan I.
Menchaca dari September 2012 hingga Januari 2015
meliputi 134 anak-anak berusia 2 tahun atau
dibawahnya yang mengalami bronkiolitis viral berat,
dan 134 kontrol dengan usia yang disesuaikan.
Intervention
 Penelitian ini berupa case control retrospektif.
 Dilakukan pengisian kuesioner pada anak yang
mengalami bronkiolitis viral berat dan wawancara
kepada sang ibu.
 Data yang dikumpulkan berupa data demografis,
riwayat kesehatan anak-anak, riwayat kesehatan
keluarga dan faktor lingkungan.
 Selain itu dilakukan review terhadap data rekam
medik sang anak oleh 2 dokter spesialis anak.
14
 Dilakukan perbandingan informasi klinis pada anak yang
mengalami bronkiolitis viral berat dengan anak sehat
Comparison yang datang untuk kontrol kesehatan, dalam periode
waktu yang sama (kelompok kontrol).

15
 Outcome
RSV tipe A (23,6%) dan tipe B (17,6%)
adalah yang paling sering menyebabkan
bronkiolitis viral berat.

Faktor resiko independen yang

berhubungan dengan bronkiolitis berat
adalah : jenis kelamin laki-laki, memiliki
patent ductus arteriosus saat lahir, riwayat
asma dan / atau alergi sang ibu, riwayat
pajanan rokok, riwayat keluarga merokok,
kepadatan penghuni rumah, dan Berdasarkan analisa multivariat, hanya
memelihari hewan peliharaan. didapatkan satu faktor resiko yaitu paparan
Sedangkan faktor protektif adalah asap rokok dan satu faktor protektif yaitu
perawatan prenatal yang memadai, riwayat jadwal imunisasi yang lengkap sesuai
ibu mengonsumsi kalsium prenatal, dan usianya.
memiliki profil vaksinasi lengkap sesuai
usia pasien.

16
Va l i d i t y
Metode Penelitian Penelitian ini bersifat case-control retrospektif.

Sumber Data Sumber data yang didapat berupa data primer yang didapat langsung menggunakan kuesioner saat
anak masuk IGD dan melalui wawancara dengan ibu.

Wa k t u P e n e l i t i a n Lama waktu penelitian ini adalah 2 Tahun 4 Bulan dari September 2012 hingga Januari 2015.

Subyek Penelitian Anak berusia 2 tahun atau dibawahnya yang berobat ke IGD Rumah Sakit Umum Guadalajara Dr.
Juan I. Menchaca dengan diagnosa bronkiolitis berat dari September 2012 hingga Januari 2015.

Kualitas Data Terjamin melalui pemantauan

17
Validity
1 2
Tu j u a n
Penelitian
Menganalisis prevalensi infeksi virus
pernafasan pada anak-anak 2 tahun
atau dibawahnya dan memperkirakan
hubungannya dengan faktor risiko yang
telah ditetapkan pada bronkiolitis viral
berat yang dirawat di IGD di rumah sakit
umum di Meksiko.
3
Analisa
Program
Statistik
Data variabel kontinu dilaporkan dalam Program yang digunakan untuk analisa
bentuk mean dan standar deviasi (SD). statistik pada penelitian ini tidak
Data demografis, virus pernapasan dicantumkan pada jurnal ini.
terdeteksi, dan faktor risiko ditampilkan
sebagai frekuensi dan proporsi yang
sederhana.
Asosiasi statistik ditentukan oleh uji t
Student, uji Chi-square, atau uji Fisher
exact, jika dibutuhkan.
18
Telaah Jurnal

Importance
Bronkiolitis menyebabkan morbiditas dan mortalitas
yang signifikan pada bayi dan anak di seluruh dunia
dan merupakan salah satu kondisi klinis yang paling
sering ditangani oleh dokter spesialis anak.
Di meksiko data tentang jumlah kejadian, outcome,
dan faktor-faktor resiko yang berkaitan pada anak
dengan bronkiolitis berat masih jarang.
Applicable
Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai
bahan edukasi terhadap orang tua pasien
mengenai bahaya paparan rokok dan
pentingnya imunisasi lengkap.
Data dari penelitian ini juga dapat digunakan
sebagai dasar untuk dilakukan penelitian
serupa di Indonesia.

Perlu dilakukan analisa pada prevalensi infeksi virus

pernafasan dan memperkirakan hubungannya
dengan faktor risiko yang telah ditetapkan pada
bronkiolitis viral berat pada anak Meksiko.

19
TERIMA KASIH!