Pemicu 4

Vania devina
405160030
Sherwood edisi 8
 Priapismus
• Iskemik: darah tidak bisa meninggalkan penis. Ereksi bisa berlangsung
sampai >4 jam.

• Non-iskemk: terlalu banyak darah yang mengalir ke penis.

Urology Care Foundation: The Official Foundation of the America Urological Association
 Penyebab
• Penyakit darah: anemia sickle-cell & leukemia
• Obat-obatan: ED drugs, e.g. Sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis),
vardenafil (Levitra), mental health drugs, e.g. Fluoxetine (Prozac),
Bupropion (Wellbutrin), Risperidone (Risperdal) dan Olanzapine
(Zyprexa) dan blood thinners, e.g. Warfarin (Coumadin) and heparin
• Alkohol
• Trauma pada genital, pelvis atau area antara penis dan anus, atau
saraf tulang belakang
• tumor

Urology Care Foundation: The Official Foundation of the America Urological Association
 Tatalaksana
• Aspirasi darah berlebih
• Obat-obatan/saline
• Mengobati faktor penyebab (mis. sickle-cell anemia)
• Non-iskemik: biasanya tidak perlu pengobatan, hanya kompres es dan
beri penekanan pada bagian perineum.

Urology Care Foundation: The Official Foundation of the America Urological Association
 Prostatitis
• Reaksi inflamasi pd kel prostat yg
disebabkan o/ bakteri maupun
non bakteri
• u/ menentukan penyebab
prostatitis, diambil sample
(contoh) urin & getah kelenjar
prostat mll uji 4 tabung
1. 10 cc pertama : contoh
urin yg dikemihkan
pertama kali (VB1) 
menilai keadaan mukosa
uretra
2. Urin porsi tengah : menilai
keadaan mukosa kandung
kemih (VB2)
3. Getah prostat yg
dikeluarkan mll masase
prostat atau EPS
(expressed prostatic
secretion) : menilai
keadaan kelenjar prostat
4. Urin yg dikemihkan
setelah masase prostat
(VB3)
• Keempat contoh ini
kemudian dianalisis scr
mikroskopik & dilakukan
kultur u/ mencari kuman
penyebab infeksi
• Kuman penyebab infeksi paling
sering : E.coli, Proteus sp.,
Klebsiella sp., Enterobacter sp.,
serratia sp.
Dasar-dasar Urologi, Edisi 3
 Prostatitis
Klasifikasi o/ National Institute of Health
1. Kategori I : prostatitis bakterial akut
2. Kategori II : prostatitis bakterial kronis
3. Kategori III : prostatitis non bakterial kronis atau sindroma
pelvik kronis. Pd kategori ini terdapat keluhan nyeri &
perasaan tdk nyaman di daerah pelvis yg telah berlsg
paling sedikit 3 bln. Dibedakan dlm 2 subkategori
1. Subkategori IIIA : sindroma pelvik kronis dng inflamasi
2. Subkategori IIIB : sindroma pelvik non inflamasi
4. Kategori IV : prostatitis inflamasi asimtomatik

Dasar-dasar Urologi, Edisi 3

Prostatitis Bakterial Akut (Kategori I)
• Bakteri msk ke dlm kel prostat mll krn dpt menimbulkan rasa sakit &
berberapa cara : akan memacu thd bacteremia
• Ascending dr uretra, refluks urin yg • Jika tdk ditangani dng baik  dpt
terinfeksi ke dlm duktus menjadi abses prostat atau
prostatikus, lsg atau scr limfogen urosepsis
dr organ yg berada di sekitarnya • Terapi
(rektum) yg alami infeksi, &
penyebaran scr hematogen • Antibiotik sensitif thd kuman
penyebab infeksi : gol
Gambaran klinis florokuinolon, trimetropim-
• Tampak sakit, demam, menggigil, sulfametoksazol, aminoglikosida
rasa sakit di daerah perineal, • Setelah keadaan membaik 
mengeluh adanya gangguan miksi antibiotik peroral diteruskan
• Pd PF dng colok dubur, prostat hingga 30 hari
teraba membengkak, hangat, & • Kateter suprapubik jika terjadi
nyeri  pd keadaan ini tdk boleh gangguan miksi shg menimbulkan
dilakukan masase prostat u/ retensi urin
mengeluarkan getah kel prostat

Dasar-dasar Urologi, Edisi 3

 Prostatitis Bakterial Kronis (Kategori II)
• Terjadi krn adanya ISK yg sering kambuh
• Gejala yg dikeluhkan : disuri, urgensi, frekuensi, nyeri perineal, &
kdg nyeri saat ejakulasi atau hematospermi
• Pemeriksaan colok dubur : mungkin teraba krepitasi yg merupakan
tanda suatu kalkulosa prostat
• Uji 4 tabung : tampak pd EPS & VB3 didapatkan kuman yg > banyak
dr VB1 & VB2
• Pd pemeriksaan mikroskopik pd EPS tampak oval fat body
• Antimikroba yg dpt menembus : kotrimoksasol, doksisiklin,
minosiklin, karbenisilin, & florokuinolon
• Antimikroba diberikan dlm jangka lama hingga pemeriksaan kultur
ulangan tdk menunjukkan adanya kuman

Dasar-dasar Urologi, Edisi 3

Prostatitis Non Bakterial (Kategori III)
• Reaksi inflamasi kel prostat yg belum diketahui penyebabnya
• Subkategori IIIA : tdk tampak adanya kelainan pd PF & pd uji 4
tabung tdk didapatkan pertumbuhan kuman, hanya saja EPS
terlihat banyak leukosit & bentukan oval fat body. Diduga
inflamasi ini disebabkan o/ infeksi dr ureaplasma urealitikum
atau Chlamidia trachomatis  tatalaksana antibiotik sensitif thd
kuman tsb (minosiklin, doksisiklin, eritromisin, 2-4 minggu)
• Subkategori IIIB (prostatodinia) : nyeri pd pelvis yg tdk berhub
dng keluhan miksi & sering tjd pd usia 20-45 th. Pd uji 4 tabung
tdk didapatkan adanya bakteri penyebab infeksi maupun sel
penanda proses inflamasi. Pemberian obat simtomatik berupa
obat penghambat adrenergic alfa dpt kurangi keluhan miksi

Dasar-dasar Urologi, Edisi 3

Prostatitis Inflamasi Asimtomatik (Kategori IV)

• Scr klinis ps tidak menunjukkan adanya keluhan maupun tanda dr suatu

prostatitis
• Adanya proses inflamasi pd prostat diketahui dr specimen yg kemungkinan
didapat dr cairan semen pd saat analisis semen & jar prostat
• Tidak memerlukan th/, tetapi didapatkannya sel2 inflamasi pd analisis semen pria
yg mandul perlu mendapat th/ antibiotik

Dasar-dasar Urologi, Edisi 3

EPIDIDIMITIS
• reaksi inflamasi yang terjadi pada ejakulatorius atau penyebaran
epididimis. bakteri secara hematogen atau
• Reaksi inflamasi ini dapat terjadi langsung ke epididimitis seperti
secara akut atau kronis. pada penyebaran kuman
tuberkulosis.
• Dapat sembuh dengan sempurna,
namun jika tidak ditangani
dengan baik dapat menular ke • Mikroba penyebab infeksi pada
testis sehingga menimbulkan pria dewasa muda (<35 tahun)
orkitis, abses pada testis, nyeri yang tersering adalah Chlamidia
kronis pada skrotum yang trachomatis atau Neiserria
berkepanjangan, dan infertilitas. gonorhoika, sedangkan pada
anak-anak dan orang tua yang
tersering adalah E.coli atau
Patogenesis Ureoplasma ureolitikum.
• Diduga reaksi inflamasi ini berasal
dari bakteri yang berada di dalam
buli-buli, prostat, atau uretra yang
secara ascending menjalar ke
epididimis. Dapat pula terjadi
refluks urine melalui duktus
Dasar-dasar Urologi, Edisi 3
Gambaran Klinis Gejala klinis epididimitis akut sulit
• Epididimitis akuta adalah salah satu dibedakan dengan torsio testis yang
keadaan akut skrotum yang sulit sering terjadi pada usia 10 - 20
dibedakan dengan torsio testis. tahun. Pada epididimitis akut jika
Pasien mengeluh nyeri mendadak dilakukan elevasi (pengangkatan)
pada daerah skrotum, diikuti dengan testis, nyeri akan berkurang; hal ini
bengkak pada kauda hingga kaput berbeda dengan pada torsio testis.
epididimis. Tidak jarang disertai • Pemeriksaan urinalisis dan darah
demam, malese, dan nyeri dirasakan lengkap dapat membuktikan adanya
hingga ke pinggang. proses inflamasi. Pemeriksaan
• Peneriksaan menunjukkan dengan ultrasonografi Doppller dan
pembengkakan pada hemiskrotum stetoskop Doppller dapat
dan kadang kala pada palpasi sulit mendeteksi peningkatan aliran darah
untuk memisahkan antara epididimis di daerah epididimis.
dengan testis. Mungkin disertai
dengan hidrokel sekunder akibat
reaksi inflamasi pada epididimis.
Reaksi inflamasi dan pembengkakkan
dapat menjalar ke funikulus
spermatikus pada daerah inguinal.

Dasar-dasar Urologi, Edisi 3

Terapi :
• dibawah 35 tahun dengan perkiraan kuman penyebabnya adalah Chlamidia
trachomatis atau Neiseria gonorhoica, antibiotika yang dipilih adalah amoksisillin
dengan disertai probenesid, atau ceftriakson yang diberikan secara intravena.
Selanjutnya diteruskan dengan pemberian doksisiklin atau eritromisin per oral
selama 10 hari.

Dasar-dasar Urologi, Edisi 3

Hiperplasia Prostat Benigna
Hiperplasia Prostat Benigna
• Definisi : • 50% pria yang berusia 60 th & 80%
• kelainan histologis yg khas ditandai pria yg berusia 80 th
dng proliferasi sel2 prostat (jinak / • Etiologi :
non malignan) • Teori dihidrosteron
• Akumulasi sel2 & pembesaran • Adanya ketidak-seimbangan antara
kelenjar merupakan hasil dr estrogen – testosteron
proliferasi sel epitel & stroma
prostat • Interaksi antara sel stroma & sel
epitel prostat
• Istilah lain : pembesaran /
pertumbuhan kelenjar prostat yg • Berkurangnya kematian sel
menyebabkan sumbatan pd uretra (apoptosis)
& menyebabkan terjadinya gejala • Teori stem sel
pd LUTS, ISK, hematuria, atau
membahayakan fungsi traktus
urinarius bg atas
• Epidemiologi : pd usia lanjut,
berberapa pria mengalami BPH
Dasar-dasar Urologi, Edisi 3
Buku ajar ilmu penyakit dalam. Edisi 6. 2014
Hiperplasia Prostat Benigna (Etiologi)
• Teori dihidrotestosteron
• DHT dihasilkan dr reaksi
perubahan testosterone di dlm sel
prostat o/ enzim 5alfa-reduktase
dng bantuan koenzim NADPH
• DHT yg terbentuk berikatan dng
reseptor androgen (RA) 
kompleks DHT-RA pd inti sel 
sintesis GF  stimulasi
pertumbuhan sel prostat
• KadarDHT pd BPH tdk berbeda
jauh dng kadar pd prostat normal,
tetapi pd BPH aktivitas enzim
5alfa-reduktase & jumlah RA >
banyak  sel prostat pd BPH >
sensitive thd DHT  replikasi sel
jadi > banyak
• Ketidakseimbangan antara estrogen –
testosteron
• Usia semakin tua  testosteron
↓, estrogen relatif tetap 
perbandingan estrogen :
testosteron ↑
• Estrogen : proliferasi sel kel prostat
dng ↑ sensitivitas sel prostat thd
rangsangan hormon androgen, ↑
jumlah RA, & ↓ jumlah apoptosis
• Hasil akhir : meskipun rangsangan
u/ membentuk sel baru dr
testosteron ↓, tetapi sel prostat
yg telah ada punya umur > panjang
 massa prostat jd > besar
Dasar-dasar Urologi, Edisi 3
• Interaksi stroma epitel • Estrogen diduga mampu perpanjang
• Diferensiasi & pertumbuhan sel usia sel prostat, sedangkan GF TGFβ
epitel prostat scr tdk lsg dikontrol o/ berperan dlm proses apoptosis
sel2 stroma mll mediator GF • Teori stem sel
• Setelah sel stroma mendapatkan • Dlm kel prostat dikenal suatu stem
stimulasi dr DHT & estradiol  sel sel yg punya kemampuan proliferasi
stroma sintesis GF  pengaruhi sel sangat ekstensif
stroma itu sendiri scr intrakrin &
• Kehidupan sel ini tgt hormon
autokrin & pengaruhi sel epitel scr
androgen, shg jika kadarnya ↓
parakrin  proliferasi sel epitel & (kastrasi)  apoptosis
stroma
• Berkurangnya kematian sel prostat
• Pd jar normal, terdapat
keseimbangan antara laju proliferasi
sel dng kematian sel
• Diduga hormon androgen berperan
dlm menghambat proses kematian
sel krn stl dilakukan kastrasi tjd ↑
aktivitas kematian sel kelenjar
prostat

Dasar-dasar Urologi, Edisi 3

• Patofisiologi : timbulkan aliran balik urin dr buli2
• Pembesaran prostat  ke ureter atau tjd refluks vesiko-
penyempitan lumen uretra ureter  berlangsung terus-
prostatika  hambat aliran urin  menerus  hidroureter,
↑ tekanan intravesikal hidronefrosis, gagal ginjal
• utk dpt keluarkan urin, buli2 harus
kontraksi > kuat  kontraksi terus-
menerus  perubahan anatomic
buli2  hipertrofi otot detrusor,
trabekulasi, terbentuknya selula,
sakula, & divertikel buli-buli
• Perubahan struktur pd buli2 tsb
dirasakan ps sbg keluhan pd sal
kemih sblh bawah atau LUTS
(prostatismus)
• Tekanan intravesikal ug tinggi
diteruskan ke seluruh bg buli-buli
tdk terkecuali pd kedua muara
ureter  tek pd kedua ureter

Dasar-dasar Urologi, Edisi 3

 • Obstruksi yg diakibatkan o/ BPH
tdk hanya disebabkan o/ adanya
massa prostat yg menyumbat
uretra posterior, tetapi juga
disebabkan o/ tonus otot polos yg
ada pd stroma prostat, kapsul
prostat, & otot polos pd leher
buli2 (dipersarafi serabut simpatis
yg berasal dr nervus pudendus)
• Tjd ↑ rasio komponen stroma thd
epitel ( 2:1  4:1)  ↑ tonus otot
polos prostat
• Massa prostat sebabkan obstruksi
komponen statik, sedangkan tonus
otot polos yg merupakan
komponen dinamik sbg penyebab
obstruksi prostat
• Tanda & gejala
• Keluhan pd sal kemih bagian
bawah :
• voiding, storage, & pasca miksi
• u/ menilai keparahan dr
keluhan pd sal kemih sblh
bawah  sistem skoring I-PSS
• Timbulnya gejala LUTS
merupakan manifestasi
kompensasi dr otot buli2 u/
keluarkan urin, pd suatu saat
otot buli2 alami kepayahan 
jatuh dlm fase dekompensasi
 retensi urin akut
Dasar-dasar Urologi, Edisi 3
Sistem Skoring I-
PSS (International
Prostatic
Symptom Score)

Dasar-dasar Urologi,
Edisi 3
 • Keluhan pd sal kemih bg bawah
• Keluhan akibat penyulit BPH :
gejala obstruksi  nyeri
pinggang, benjolan di
pinggang (tanda dr
hidronefrosis), demam yg
merupakan tanda infeksi atau
urosepsis
• Gejala di luar sal kemih
• Hernia inguinalis atau
hemoroid krn sering mengejan
pd saat miksi  ↑ tekanan
intra-abdominal
• Pemeriksaan fisik
• Buli2 terisi penuh & teraba massa
kistus di daerah supra simfisis
akibat retensi urin
• Urin selalu menetes tanpa disadari
o/ ps  inkontinensia paradoksa
• Colok dubur perhatikan :
• Tonus sfingter ani/reflex
bulbo-kavernosus u/
singkirkan adanya kelainan
buli2 neurogenik, mukosa
rektum, keadaan prostat
(nodul, krepitasi, konsistensi
prostat, simetri antar lobus &
batas prostat)
• Colok dubur pd BPH :
konsistensi prostat kenyal,
lobus kanan & kiri simetris &
tidak didapatkan nodul
• Sedangkan pd ca prostat :
konsistensi prostat
keras/teraba nodul, mungkin
diantara lobus prostat tdk
simetri
Dasar-dasar Urologi, Edisi 3
• Pemeriksaan penunjang :
• Sendimen urin : u/ mencari kemungkinan adanya proses infeksi
atau inflamasi pd sal kemih
• Kultur urin : mencari jenis kuman yg menyebabkan infeksi &
menentukan sensitivitas kuman thd berberapa antimikroba yg
diujikan
• Faal ginjal : kemungkinan adanya penyulit yg mengenai sal kemih
bg atas
• Gula darah : emncari kemungkinan adanya DM  kelainan saraf pd
buli2 (buli2 neurogenik)
• PSA : jika dicurigai keganasan prostat

Dasar-dasar Urologi,
Edisi 3
Tatalaksana :
Nodular hyperplasia of the
prostate (BPH)

Robbins basic pathology. Kumar, Abbas, Aster. 9th ed.

 Karsinoma Prostat
• Definisi : tumor yg berada pd kelenjar
prostat tumbuh menembus kapsul
prostat & mengadakan infiltrasi ke
organ sekitarnya
• Epidemiologi : keganasan terbanyak
diantara sistem urogenitalia pria,
menyerang ps usia > 50 th, 30%
diantaranya menyerang pria umur 70-
80 th & 75% > 80 th, jarang menyerang
< 45 th
• Etiologi : predisposisi genetik,
pengaruh hormonal, diet, pengaruh
lingkungan, & infeksi
• Patofisiologi :
• Kelenjar prostat normal  PIN
(prostate intraepithelial neoplasia)
 karsinoma prostat  karsinoma
prostat std lanjut  karsinoma
prostat metastasis  HRPC
(hormone refractory prostate
cancer)
• Tanda & gejala :
• Gangguan saluran kemih :
kesulitan miksi, nyeri kencing,
hematuria  kanker telah
menekan uretra
• Kanker dpt menekan rectum &
sebabkan keluham BAB
• Yg sudah metastasis ke tulang :
nyeri tulang, fraktur pd tempat
metastasis, kelainan neurologis
(metastasis pd tulang vertebra)
Dasar-dasar Urologi, Edisi 3
Karsinoma Prostat
• Pemeriksaan fisik :
• Colok dubur : nodul keras pd prostat, pd std dini seringkali sulit utk
mendeteksi kanke rprostat mll colok dubur  harus dibantu dng
TRUS
• Pemeriksaan penunjang :
• Penanda tumor : PAP & PSA
• USG transrektal (TRUS)
• CT scan & MRI
• Bone scan
• Tatalaksana :
• Observasi
• Prostatektomi radikal
• Radiasi
• Terapi hormonal
Dasar-dasar Urologi, Edisi 3
Adenocarcinoma

Robbins basic pathology. Kumar, Abbas, Aster. 9th ed.

 Torsio Testis
• Definisi : terpluntirnya funikulus
spermatikus yg berakibat terjadinya
gangguan aliran darah pd testis
• Etiologi : kelainan sistem
penyanggah testis
• Epidemiologi : diderita oleh 1 dari
4000 pria yg umurnya < 25 th,
keadaan ini banyak diderita o/ anak
pd masa pubertas (12-20 th)
• Patofisiologi :
• otot kremaster berfungsi utk
menggerakkan testis
mendekati & menjauhi rongga
abdomen guna
mempertahankan suhu ideal
utk testis. Adanya kelaian pd
sistem penyanggah testis 
testis dpt alami torsio jika
bergerak scr berlebihan
• Berberapa keadaan yg
menyebabkan : perubahan
suhu mendadak, ketakutan,
latihan yg berlebihan batuk,
celana yg tll ketat, defekasi,
atau trauma yg mengenai
skrotum
• Terpluntirnya funikulus
spermatikus sebabkan
obstruksi aliran darah testis 
testis hipoksia, edema testis,
iskemia  testis nekrosis
Dasar-dasar Urologi, Edisi 3
• Tanda & gejala :
• Akut skrotum : nyeri hebat di
daerah skrotum mendadak &
diikuti pembengkakan pd testis
• Nyeri dpt menjalar ke daerah
inguinal
• Bayi : gejala tdk khas, rewel,
gelisah, tidak mau menyusu
• Pemeriksaan fisik :
• Testis bengkak, letaknya >
tinggi & > horizontal drpd testis
sisi kontralateral
• Penebalan funikulus
spermatikus
• Pemeriksaan penunjang :
• Sendimen urin : tdk
menunjukkan leukosit dlm urin
• Pemeriksaan darah : tidak
menunjukkan tanda2 inflamasi
• USG Doppler, stetoskop
Doppler, & sintigrafi testis 
menilai adanya aliran darah ke
testis
• Diagnosis banding : epididimitis
akut, hernia skrotalis inkarserata,
hidrokel terinfeksi, tumor testis,
edema skrotum
• Tatalaksana : detorsi manual,
operasi (orkidopeksi)
Dasar-dasar Urologi, Edisi 3
Orchitis
• inflammatory process (usually 2. Histoplasmosis
infectious) involving the testicles. 3. Candida
Common causes are: 4. Blastomycosis
• Viral: mumps—20% postpubertal; 5. Syphilis
coxsackie B virus • Mycobacterium
• Bacterial: pyogenic via spread tuberculosis and M. leprae
from involving epididymis; • Parasitic causes:
bacteria include Escherichia coli, toxoplasmosis, filariasis,
Klebsiella pneumoniae, P. schistosomiasis
aeruginosa, Staphylococcus,
Streptococcus or Rickettsia,
Brucella spp.
• • Other:
• Viral—HIV-associated, CMV
• Fungi
1. Cryptococcosis

https://www.clinicalkey.com/#!/topic/orchitis
 Treatment
• Dependent on cause
• Viral (mumps): observation; bed rest,
ice packs, analgesics, may provide some
relief of discomfort that accompanies
mumps orchitis
• Bacterial: empiric antibiotic treatment
with parenteral antibiotic treatment
until pathogen identified: ceftriaxone
(250 mg IM once) plus doxycycline (100
mg PO bid for 10 days), in men <35 yr
old to coverNeisseria
gonorrhoeae and Chlamydia
trachomatis. In homosexual men or
men >35 yr old: levofloxacin 500 to 750
mg IV/PO qd for 10 to 14
days or ampicillin-sulbactam or third-
generation cephalosporin or
piperacillin/tazobactam.
• Surgery for abscess, pyogenic process

https://www.clinicalkey.com/#!/topic/orchitis
 Tumor Testis
• Definisi : keganasan yang terjadi • Seminoma :
pada sel2 testis spermatosistik,
• Epidemiologi : anaplastik, klasik
• Keganasan terbanyak pd pria • Non seminoma :
usia 15-35 th & merupakan karsinoma sel
1-2% semua neoplasma pd embrional,
pria koriokarsinoma,
teratoma, tumor yolk
• Angka mortalitasnya sac
menurun dr 50% (1970)
menjadi 5% (1997) • Non germinal : tumor sel
leydig, tumor sel sertoli,
• Etiologi : maldesensus testis, gonadoblastoma
trauma testis, atrofi atau infeksi • Sekunder : limfoma &
testis, pengaruh hormon leukemia infiltratif
• Klasifikasi :
• Primer :
• Germinal :
Dasar-dasar Urologi,
Edisi 3
• Tanda & gejala : pembesaran testis
seringkali tdk nyeri (30% nyeri &
terasa berat pd kantong skrotum,
10% merasa nyeri akut pd skrotum),
terdapat massa di perut sblh atas krn
pembesaran kelenjar pd aorta,
benjolan pd kelenjar leher,
ginekomastia
• Pemeriksaan fisik : benjolan padat,
keras, tidak nyeri pd palpasi, & tidak
menunjukkan tanda transiluminasi
• Pemeriksaan penunjang :
• Penanda tumor :
• AFP : glikoprotein yg
diproduksi o/ karsinoma
embrional, teratokarsinoma,
tumor yolk sac, tetapi tdk
diproduksi o/ koriokarsinoma
murni & seminoma murni
• HCG : glikoprotein yg pada
keadaan normal diproduksi
o/ trofoblas. Meningkat pd
semua ps koriokarsinoma,
40-60% karsinoma
embrional, 5-10% seminoma
murni
• Pencitraan
• USG : membedakan lesi intra
atau ekstratestikuler & massa
padat atau kistik
• MRI : dpt mengenali tunika
albuginea  dpt dipakai u/
menentukan luas ekstensi
tumor testis
• CT scan : ada tidaknya
metastasis pd
retroperitoneum
Dasar-dasar Urologi, Edisi 3
• Tatalaksana :
• Orkidektomi dilakukan mll
pendekatan inguinal setelah
mengangkat testis & funikulus
spermatikus sampai annulus
inguinalis internus
• Biopsi atau pendekatan trans-
scrotal tidak diperbolehkan krn
ditakutkan akan membuka
peluang sel2 tumor
mrngadakan penyebaran
• Jenis seminoma memberi
respon yg cukup baik thd
radiasi, sedangkan jenis non
seminoma tidak sensitif 
radiasi eksterna dipakai sbg
ajuvan th/ pd seminoma testis
• Pada non seminoma yg belum
melewati std III dilakukan
pembersihan kelenjar
retroperitoneal atau RPLND
(retroperitoneal lymphonode
dissection)
• Tindakan diseksi kelenjar
didahului dng pemberian
sitostatika dng harapan akan tjd
downstaging & ukuran tumor
akan mengecil
Dasar-dasar Urologi,
Edisi 3
Seminoma of the Embryonal
testis. carcinoma

Robbins basic pathology. Kumar, Abbas,

Aster. 9th ed.
Yolk sac tumor
Choriocarcinoma

Robbins basic pathology. Kumar, Abbas,

Aster. 9th ed.
 Teratoma
Testicular teratomas
contain mature cells
from endodermal,
mesodermal, and
ectodermal lines. A–D,
Four different fields
from the same tumor
specimen contain
neural (ectodermal) (A),
glandular (endodermal)
(B), cartilaginous
(mesodermal) (C), and
squamous epithelial (D)
elements.

Robbins basic pathology. Kumar, Abbas,

Aster. 9th ed.
Robbins basic pathology. Kumar, Abbas,
Aster. 9th ed.
 Hidrokel
• Definisi : penumpukan cairan yg
berlebihan antara lapisan parietalis
& viseralis tunika vaginalis
• Klasifikasi : hidrokel testis, hidrokel • Tanda & gejala : adanya benjolan
funikulus, hidrokel komunikan
• Etiologi :
• Pd bayi baru lahir : belum
sempurnanya penutupan proc
vaginalis  tjd aliran cairan
peritoneum ke proc vaginalis,
belum smepurnanya sistem
limfatik di daerah skrotum
dalam melakukan reabsorpsi
cairan hidrokel
• Pd org dewasa : idiopatik
(primer) & sekunder (kelaianan
pd testis atau epididimis 
terganggunya sistem sekresi
atau reabsorpsi cairan di
kantong hidrokel)
di kantong skrotum yg tidak nyeri
• Pemeriksaan fisik :
• Benjolan di kantong skrotum
dng konsistensi kistus & pada
penerawangan menunjukkan
ada transiluminasi
• Pemeriksaan penunjang :
• Jika hidrokel terinfeksi & kulit
skrotum sangat tebal kdg sulit
u/ lakukan pemeriksaan tsb 
dibantu dng USG
Dasar-dasar Urologi, Edisi 3
• Tatalaksana :
• Hidrokel pd bayi biasanya
ditunggu hingga anak mencapai
usia 1 th  harapan stlh proc
vaginalis menutup, hidrokel dpt
sembuh sendiri. Tetapi jika masih
ada atau bertambah besar 
koreksi
• Aspirasi cairan tdk dianjurkan 
angka kekambuhan tinggi & kdg
menimbulkan infeksi
• Operasi, indikasi :
• Hidrokel yg besar 
menekan pembuluh darah
• Indikasi kosmetik
• Hidrokel permagna tll berat • Komplikasi : mudah mengalami
& ganggu ps dlm lakukan
aktivitas
• Pd hidrokel inguinal dilakukan
pendekatan inguinal krn
seringkali hidrokel ini disertai
dng hernia inguinalis  saat
operasi hidrokel sekaligus
herniorafi
• Pd hidrokel testis dewasa
dilakukan pendekatan scrotal
dng lakukan eksisi &
marsupialisasi kantong hidrokel
sesuai cara Winkelman atau
plikasi kantong hidrokel sesuai
cara Lord
• Pd hidrokel funikulus dilakukan
ekstirpasi hidrokel scr in toto
trauma & hidrokel permagna dapat
menekan pembuluh darah yg menuju
ke testis  atrofi testis
Dasar-dasar Urologi, Edisi 3
Colok Dubur (Rectal Toucher)
• Memasukkan jari telunjuk yg sudah diberi pelican ke dlm lubang dubur
• Pemeriksaan ini menimbulkan rasa sakit & menyebabkan kontraksi
sfingter ani  menyulitkan pemeriksaan
• Perlu dijelaskan dulu ttg pemeriksaan yg akan dilakukan, agar ps dpt
kerjasama dlm pemeriksaan
• Pd pemeriksaan yg dinilai adalah :
• Tonus sfingter ani & refleks bulbokavernosus (BCR)
• Mencari kemungkinan adanya massa di dlm lumen rectum
• Menilai keadaan prostat
• Penilaian BCR dilakukan dng cara merasakan adanya refleks jepitan pd
sfingter ani pd jari akibat rangsangan sakit yg kita berikan pd glans
penis atau klitoris

Dasar-dasar Urologi, Edisi 3

Trauma ginjal
• Klasifikasi:
• Langsung akibat benturan yang mengenai daerah pinggang
• Tidak langsung  cedera deselerasi akibat pergerakan ginjal secara tiba-tiba di
dalam rongga peritoneum
• Jenis cedera:
• Cedera tumpul
• Luka tusuk
• Luka tembak
• Menurut derajat berat ringannya kerusakan pada ginjal:
1. Cedera minor
2. Cedera major
3. Cedera pada pedikel/pemb. Darah ginjal
Dasar-dasar Urologi,
Edisi 3
Dasar-dasar Urologi,
Edisi 3
Diagnosis
Patut dicurigai adanya cedera pada ginjal jika terdapat:
1. Trauma di daerah pinggang, punggung, dada sebelah bawah, dan
perut bagian atas dengan disertai nyeri atau didapatkan adanya
jejas pada daerah itu.
2. Hematuria
3. Fraktur kosta sebelah bawah (T8-12) atau fraktur prosesus spinosus
vertebra
4. Trauma tembus pada daerah abdomen atau pinggang
5. Cedera deselerasi yang berat akibat jatuh dari ketinggian atau
kecelakaan lalu lintas.
Dasar-dasar Urologi,
Edisi 3
• Pada trauma derajat ringan mungkin hanya didapatkan nyeri di
daerah pinggang, terlihat jejas berupa ekimosis, dan terdapat
hematuria makroskopik ataupun mikroskopik.
• Pada trauma major atau ruptur pedikel seringkali pasien datang
dalam keadaan syok berat dan terdapat hematoma di daerah
pinggang yang makin lama makin membesar  segera ekslorasi
laparotomi untuk menghentikan perdarahan

Dasar-dasar Urologi,
Edisi 3
Dasar-dasar Urologi,
Edisi 3
PF
• PIV
• USG  diharapkan dapat menemukan adanya kontusio parenkim
ginjal atau hematoma subkapsuler, dapat diperlihatkan adanya
robekan kapsul ginjal.
• CT-Scan/arteriografi (Jika PIV belum dapat menerangkan keadaan
ginjal (misalkan pada ginjal non visualized))

Dasar-dasar Urologi,
Edisi 3
Tatalaksana
1. Konservatif
2. Operasi

Dasar-dasar Urologi,
Edisi 3
Trauma VU
• Kurang lebih 90% trauma tumpul buli-buli adalah akibat fraktur pelvis
• Dalam keadaan penuh terisi urine, buli-buli mudah sekali robek jika
mendapatkan tekanan dari luar berupa benturan pada perut sebelah
bawah. Buli-buli akan robek pada daerah fundus dan menyebabkan
ekstravasai urine ke rongga intraperitoneum
• Etiologi:
• Tindakan endourologi  reseksi buli-buli transuretral (TUR Buli-buli) atau pada
litotripsi.
• Partus kasep atau tindakan operasi di daerah pelvis  trauma iatrogenik pada buli-
buli.
• Spontan  jika sebelumnya terdapat kelainan pada dinding buli-buli. Tuberkulosis,
tumor buli-buli, atau obstruksi infravesikal kronis menyebabkan perubahan struktur
otot buli-buli yang menyebabkan kelemahan dinding buli-buli
Dasar-dasar Urologi,
Edisi 3
Dasar-dasar Urologi,
Edisi 3
Klasifikasi
• Kontusio buli-buli
• Cedera buli-buli ekstraperitoneal
• Cedera intra peritoneal
Tanda & gejala
• Nyeri di daerah suprasimfisis
• Miksi bercampur darah atau mungkin pasien tidak dapat miksi

PP
• Sistografi
Terapi
• Pada kontusio buli-buli, cukup dilakukan pemasangan kateter dengan
tujuan untuk memberikan istirahat pada buli-buli  diharapkan buli-
buli sembuh setelah 7- 10 hari.
• Cedera intraperitoneal harus dilakukan eksplorasi laparotomi untuk
mencari robekan pada bui-buli serta kemungkinan cedera pada organ
lain.
• Cedera ekstraperitoneal, robekan yang sederhana (ekstravasasi
minimal) dianjurkan untuk memasang kateter selama 7 – 10 hari,
tetapi sebagian ahli lain menganjurkan untuk melakukan penjahitan
buli-buli dengan pemasangan kateter sistostomi
Trauma uretra
• Etiologi:
• Cedera yang berasal dari luar (eksternal) dan cedera iatrogenik akibat
instrumentasi pada uretra.
• Trauma tumpul yang menimbulkan fraktur tulang pelvis menyebabkan
ruptura uretra pars membranasea, sedangkan trauma tumpul pada
selangkangan atau straddle injury dapat menyebabkan ruptura uretra pars
bulbosa.
• Pemasangan kateter atau businasi pada uretra yang kurang hati-hati dapat
menimbulkan robekan uretra karena false route atau salah jalan
• Tindakan operasi trans-uretra dapat menimbulkan cedera uretra iatrogenik.
Gambaran klinis
• Perdarahan per-uretram  terdapat darah yang keluar dari meatus
uretra eksternum setelah mengalami trauma.
• Trauma uretra berat  pasien retensi urin  tidak boleh pasang
kateter (dapat menyebabkan kerusakan uretra yang lebih parah)