REFERAT

SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN

Pembimbing:
dr. Malayanti, Sp.An KIC

Oleh:
Nursigit (2010730151)

KEPANITERAAN KLINIK ANESTESI

RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
 PENDAHULUAN
Sepsis adalah salah satu sindrom tertua dan paling
sulit dipahami dalam bidang kedokteran.

Sepsis merupakan penyakit yang umum di perawatan

intensif dimana hampir 1/3 pasien yang masuk ICU
adalah sepsis. Sepsis merupakan satu di antara sepuluh
penyebab kematian di Amerika Serikat.
 EPIDEMIOLOGI
Sepsis merupakan satu di antara sepuluh penyebab
kematian di Amerika Serikat. Angka kejadian sepsis
meningkat secara bermakna dalam dekade lalu.

Telah dilaporkan angka kejadian sepsis meningkat dari

82,7 menjadi 240,4 pasien per 100.000 populasi antara
tahun 1979 – 2000 di Amerika Serikat dimana kejadian
severe sepsis berkisar antara 51 dan 95 pasien per
100.000 populasi.3
Levy MM, Dellinger RP, Townsend SR. et al. 2009. The Surviving Sepsis Campaign Crit Care Med.
2010
Hospital Mortality by Time to Antibiotics
Sepsis  infeksi + manifestasi infeksi
sistemik
Sepsis berat  sepsis + sepsis yang
menginduksi disfungsi organ /hipoperfusi
jaringan
Syok septik  sepsis yang menginduksi
hipotensi (sistolik < 90 mmHg atau MAP
< 70 mmHg atau sistolik menurun > 40
mmHg)
Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al. 2001. International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med 2003.
 KRITERIA DIAGNOSIS SEPSIS
GEJALA UMUM
– Demam (> 38,3oC)
– Hipotermi ( temperatur inti < 36oC)
– Nadi > 90x/mnt
– Takipnu
– Perubahan status mental
– Edema signifikan/balance cairan positif (> 20cc/kg selama 24
jam)
– Hiperglikemia (glukosa plasma > 140 mg/dl tapi tidak ada
diabetes)
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012.
 KRITERIA DIAGNOSIS SEPSIS
 GEJALA INFLAMASI
– Leukositosis (leukosit > 12000/uL)
– Leukopeni (leukosit < 4000/uL)
– Nilai leukosit normal dengan bentuk imatur > 10%
– Protein Plasma-C reaktif > 2 kali lebih besar di atas nilai
normal
– Procalcitonin plasma > 2 kali lebih besar diatas nilai normal

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012.
KRITERIA DIAGNOSIS SEPSIS
GEJALA DISFUNGSI ORGAN
– Hipoksemia arteri (PaO2/FiO2 < 300)
– Oliguria akut (urin output < 0,5 ml/kg/jam selama 2 jam pemberian
resusitasi cairan yang adekuat)
– Peningkatan kreatinin > 0,5 mg/dl atau 44,2 μmol/L
– Koagulasi abnormal aPTT > 60 detik
– Ileus  BU (-)
– Trombositopenia (trombosit < 100.000/μL )
– Hiperbilirubinemia (Bilirubin total dalam plasma > 4 mg/dl atau 70
μmol/L)
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012.
KRITERIA DIAGNOSIS SEPSIS
*GANGGUAN HEMODINAMIK
- Hipotensi arteri ( sistolik < 90 mmHg, MAP < 70 mmHg,
sistolik menurun > 40 mmHg pada dewasa dan < 2 kali
dibawah nilai normal pada kriteria umur

 GANGGUAN PERFUSI JARINGAN

- Hiperlaktatemia (> 1mmol/L)
- CRT menurun/ mottled

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012.
 KRITERIA SEPSIS BERAT
- Sepsis menginduksi hipotensi
- Kadar laktat meningkat jauh diatas batas normal
- Urine out put < 0,5 ml/kg/jam selama resusitasi cairan adekuat >
2 jam
- Kerusakan paru akut dengan Pao2/Fio2 < 250 tanpa ada nya
pneumonia sebagai sumber infeksi
- Keruskan paru akut dengan Pao2/Fio2 < 200 dengan adanya
pneumonia sebagai sumber infeksi
- Kreatinin > 2 mg/dL
- Bilirubin > 2 mg/dL
- Jumlah platelet < 100000/μL
- Koagulopati
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2016.
 GUIDELINE

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2016.
 GUIDELINE

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012.
 GUIDELINE

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012.
 GUIDELINE

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2016.
 GUIDELINE

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2016.
 GUIDELINE

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2016.
 GUIDELINE

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2016.
 GUIDELINE

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2016.
 GUIDELINE

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012.
 GUIDELINE

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012.
 GUIDELINE

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012.
 GUIDELINE

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012.
 GUIDELINE

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2016.
 GUIDELINE

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2016.
 GUIDELINE

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2016.
 GUIDELINE

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2016.
 GUIDELINE
 Harus dilakukan dalam 3 jam :
1. Ukur kadar Laktat
2. Lakukan kultur darah sebelum pemberian antibiotic
3. Berikan antibiotic spektrum luas
4. Berikan kristaloid 30 ml/kg untuk hipotensi kadar laktat > 4 mmol/L
 Harus dilakukan dalam 6 jam :
5. Berikan vasopressor (untuk hipertensi yang tidak respon pada
terapi cairan) untuk mempertahankan (MAP) > 65 mmHg
6. Pada kondisi hipotensi arteri yang menetap setelah pemberian
volume resusitasi (syok septik) atau kadar laktat > 4 mmol/L:
• Ukur CVP (Tekanan Central Vena). Target > 8 mmHg
• Ukur saturasi oksigen Central Vena ( ScvO2). Target > 70%
7. Ukur kembali kadar laktat bila kadar laktat awal telah tinggi.
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2016.
 GUIDELINE

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2016.
 KOMPLIKASI

1. Sindroma distress pernapasan dewasa (ARDS)

2. Koagulasi intravascular diseminata (DIC)
3. Gagal ginjal akut
4. Perdarahan usus
5. Gagal hati
6. Disfungsi sistem saraf pusat
7. Gagal jantung
8. Kematian
 KESIMPULAN

 Sepsis adalah respon host sistemik terhadap infeksi yang merusak dan dapat
menyebabkan sepsis berat (disfungsi organ akut sekunder) dan syok septik
(sepsis berat ditambah hipotensi yang tidak membaik dengan resusitasi cairan).

 Kriteria klinis dari sepsis dapat dinilai dari variable umum (demam, hipotermia,
takikardia, takipneu, penurunan status mental, edema yang signifikan,
hiperglikemia), variable inflamasi (leukositosis, leukopenia, peningkatan plasma
C-reactive protein dan plasma procalcitonin), variable hemodinamik (hipotensi
arterial), variable disfungsi organ dan variable perfusi jaringan.

 Diagnosis dini dan GUIDELINE yang cepat dan tepat terhadap sepsis dapat memperbaiki outcome
pada pasien dan menurunkan tingkat mortalitas.
 *REFERENSI
 Levy MM, Dellinger RP, Townsend SR. et al. 2009. The Surviving Sepsis Campaign Crit Care Med. 2010
 Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al. 2001. International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med 2003.
 Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2016.
 R. P. Dellinger, et al. Intensive Care Medicine. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for
Management of Severe Sepsis and Septic Shock, 2012. February 2013, Volume 39, Issue 2, pp 165–228.
ISSN: 0342-4642 (Print) 1432-1238 (Online)
 R. Phillip Dellinger, MD. Consultant: Volume 54 - Issue 10 - October 2014 The Surviving Sepsis Campaign
2014: An Update On The Management And Performance Improvement For Adults In Severe Sepsis
 Reinhardt K, Bloos K, Brunkhorst FM. 2005. Pathophysiology of sepsis and multiple organ dysfunction. In:
Fink MP, Abraham E, Vincent JL, eds. Textbook of critical care. 15th ed. London: Elsevier Saunders Co. p:
1249-57
 Besten, Andrew D. et al. 2009. Oh’s Intensive Care Manual Sixth Edition. British Library
 ProCESS Investigators, Yealy DM, Kellum JA, Juang DT, et al. A randomized trial of protocol-based care for
early septic shock. N Engl J Med 2014; 370(18):1683-1693
 Terima kasih,
Wassalamu ‘alaikum
wr.wb
GEJALA KLINIS
 SIRS
 SIRS
– systemic inflammatory response
syndrome
 Must have at least 2 of the following:
 Temperature >38.5ºC or <36ºC
 Heart rate >90 beats/min
 Respiratory rate >20 breaths/min or PaCO2 <32
mmHg
 WBC>12,000 cells/mm3, <4000 cells/mm3, or
>10 % immature (band) forms
 SIRSis the body’s response to infection,
inflammation, stress.
 Sepsis and Severe Sepsis
 Sepsis
– SIRS + suspected or confirmed infection
(documented via cultures or visualized via physical
exam/imaging)
 Severe Sepsis – Sepsis + at least one sign of organ hypo-
perfusion or dysfunction
Areas of mottled skin Disseminated intravascular
coagulation
Capillary refill > 3 secs AKI
UOP < 0.5cc/kg /hr ARDS or acute lung injury (ALI)
Lactate > 2mmol /L Cardiac dysfunction on echo
Altered mental status Plt < 100
Abnormal EEG Troponin Leak
 Septic Shock
 SepticShock - Severe sepsis plus one of the following
conditions:
 MAP <60 mm Hg (<80 mm Hg if previous hypertension)
after adequate fluid resuscitation
 Need for pressors to maintain BP after fluid resuscitation
 Adequate fluid resuscitation = 40 to 60 mL/kg saline
solution (NS 5L-10L)
 Lactate > 4mmol /L
 Syok Berdasarkan Penyebabnya

Hipovolemi Obstruktif
Kardiogeni
k (from (hambatan
k (pompa
internal or sirkulasi Distributif (vasomotor terganggu)
jantung
external menuju
terganggu)
fluid loss) jantung)

Insufisiensi
Syok Syok
Syok Septik Adrenal
Anafilaktik Neurogenik
Akut
 Syok Septik
• Merupakan penyebab utama mortalitas pada unit
rawat intensif oleh karena aktivasi kaskade inflamasi
sistemik.

• Aktivasi mediator seperti sitokinin, kinin,

komplemen, faktor koagulasi dilepaskan secara
sistemik

• Sehingga menyebabkan gangguan besar pada fungsi

kardiovaskuar & sistem organ
Etiologi: Pemicu aktivasi kaskade inflamasi sistemik kasus
syok septik disebabkan oleh
 kuman gram negatif (50 – 75%)
 Sisanya disebabkan oleh kuman gram positif.
 Infeksijamur, protozoa & virus juga dapat menyebabkan
syok septik.
 Penanganan syok septik

Pemberian antibiotik
Golongan spektrum luas

Perbaiki dan mempertahankan

Terapi cairan  cairan Vasopressor 
hemodinamik
Inotropik
kristaloid Norepinephrine

Berikan O2

Gamma Venin P
Sebaiknya diberikan koloid berat molekul sedang <100.000-200.000 dalton> seperti
fima hes 200
 Syok Septik
• Merupakan penyebab utama mortalitas pada unit
rawat intensif oleh karena aktivasi kaskade
inflamasi sistemik.

• Aktivasi mediator seperti sitokinin, kinin,

komplemen, faktor koagulasi dilepaskan secara
sistemik

• Sehingga menyebabkan gangguan besar pada

fungsi kardiovaskuar & sistem organ
Etiologi: Pemicu aktivasi kaskade inflamasi sistemik kasus syok
septik disebabkan oleh
 kuman gram negatif (50 – 75%)
 Sisanya disebabkan oleh kuman gram positif.
 Infeksi jamur, protozoa & virus juga dapat menyebabkan syok
septik.
 Penanganan syok septik

Pemberian antibiotik
Golongan spektrum luas

Perbaiki dan mempertahankan

Terapi cairan  cairan Vasopressor 
hemodinamik
Inotropik
kristaloid Norepinephrine

Berikan O2

Gamma Venin P
Sebaiknya diberikan koloid berat molekul sedang <100.000-200.000 dalton> seperti
fima hes 200
+
Oxygen Delivery
Optimalisation
DO2 = CO x Hb x SaO2 x 1,34
Oxygenation/Ventilation
HR x SV

Preload Contractility Afterload

+
Oxygen Delivery
Optimalisation
DO2 = CO x Hb x SaO2 x 1,34

Oxygenation/Ventilation
HR x SV 1
Mechanical Ventilation

Preload Contractility Afterload

+
Oxygen Delivery
Optimalisation
DO2 = CO x Hb x SaO2 x 1,34
Oxygenation/Ventilation
HR x SV 1
Mechanical Ventilation

2
Preload Contractility Afterload
Terapi Cairan
+
Oxygen Delivery
Optimalisation
DO2 = CO x Hb x SaO2 x 1,34
Oxygenation/Ventilation
HR x SV 1
Mechanical Ventilation

2 3
Preload Contractility Afterload
Terapi Cairan
Vasoaktif
+
Oxygen Delivery
OptimalisationTransfusi 5

DO2 = CO x Hb x SaO2 x 1,34

Oxygenation/Ventilation
HR x SV 1
Mechanical Ventilation

2 3
Preload Contractility Afterload
Terapi Cairan Vasoaktif
Inotropik 4