REFERAT

SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN

Disusun Oleh:
M FIRSAN ILYAS
2012730137

KEPANITERAAN KLINIK STASE ILMU ANESTESI

RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

Surviving Sepsis Campaign | 0

 BAB I

PENDAHULUAN

Surviving Sepsis Campaign merupakan pedoman internasional yang

digunakan dalam manajemen sepsis berat dan syok septik. Sepsis berat dan syok
septik adalah masalah pelayanan kesehatan yang terutama, menyerang jutaan orang
di seluruh dunia, membunuh satu dari empat (bahkan lebih), dan peningkatan
kejadian. Sepsis adalah suatu keadaan sistemik, dimana terdapat respon pejamu
terhadap infeksi yang dapat menyebabkan terjadinya sepsis berat (disfungsi organ
akut sekunder oleh pajanan infeksi) dan syok septik (sepsis berat ditambah
hipotensi yang tidak teratasi dengan pemberian resusitasi cairan).

Sepsis didefinisikan sebagai adanya (mungkin atau didokumentasikan)

infeksi bersama dengan manifestasi infeksi sistemik. 1 Sepsis berat didefinisikan
sebagai sepsis ditambah disfungsi organ sepsis yang diinduksi atau hipoperfusi
jaringan. Septic shock didefinisikan sebagai sepsis yang diinduksi hipotensi
bertahan meskipun resusitasi cairan yang adekuat.1

Sepsis didefinisikan sebagai infeksi yang diketahui atau dicurigai ditambah

manifestasi sistemik dari infeksi (misalnya, sindrom respons inflamasi sistemik
tradisional kriteria-takikardia, takipnea, perubahan jumlah darah putih, dan demam/
hipotermia serta gangguan metabolik lainnya atau disfungsi organ). 2 Sepsis berat
adalah penyebab utama kematian di rumah sakit. Diagnosis dini, pemberian
antibiotik awal, dan resusitasi cairan yang cukup merupakan kunci dalam
menurunkan morbiditas dan mortalitas sepsis.2

Sepsis dimasukkan kedalam kategori penyakit darurat yang sama seperti

serangan jantung atau stroke karena ada gangguan dalam pemasukkan oksigen dan
nutrisi ke jaringan sehingga dibutuhkan penanganan kegawatdaruratan segera.3 Hal
tersebut yang menjadikan sepsis sebagai penyebab tersering perawatan pasien di

1
2
3

Surviving Sepsis Campaign | 1

unit perawatan intensif (ICU). Selain itu, berdasarkan epidemiologinya sepsis
hampir diderita oleh 18 juta orang di seluruh dunia setiap tahunnya dengan insiden
diperkirakan sekitar 50-95 kasus diantara 100.000 populasi dengan peningkatan
sebesar 9% tiap tahunnya. Penelitian epidemiologi sepsis di Amerika Serikat
menyatakan insiden sepsis sebesar 3/1.000 populasi yang meningkat lebih dari 100
kali lipat berdasarkan umur (0,2/1.000 pada anak-anak, sampai 26,2/1.000 pada
kelompok umur > 85 tahun).2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi Sepsis

Sepsis didefinisikan sebagai suatu keadaan infeksi bersama dengan

manifestasi sistemik dari infeksi. Sepsis berat didefinisikan sebagai sepsis ditambah
dengan disfungsi organ akibat sepsis atau hipoperfusi jaringan. Syok septik
didefinisikan sebagai hipotensi yang diinduksi sepsis yang menetap meskipun

Surviving Sepsis Campaign | 2

 resusitasi cairan yang diberikan sudah adekuat. Hipoperfusi jaringan yang diinduksi
infeksi didefinisikan sebagai hipotensi yang diinduksi infeksi, peningkatan laktat,
atau oliguria. Hipotensi yang diinduksi oleh sepsis didefinisikan sebagai tekanan
darah sistolik (SBP) <90 mmHg atau tekanan arteri rata rata (MAP) <70mmHg
atau penurunan SBP> 40 mmHg atau kurang dari dua standar deviasi di bawah
normal untuk usia tanpa adanya penyebab lain dari hipotensi.

2.2. Rekomendasi Grading

Sistem Grading yang digunakan adalah the Grading of Recommendations

Assessment, Development and Evaluation (GRADE) untuk memandu penilaian
kualitas bukti dengan penilaian tinggi/high (A) hingga sangat rendah/very low (D)
dan untuk menentukan kekuatan rekomendasi. Sistem ini mengklasifikasikan
kualitas evidens yang tinggi/high (grade A), sedang/moderate (kelas B),
rendah/low (kelas C), atau sangat rendah/very low (kelas D). Percobaan acak
dimulai sebagai evidens berkualitas tinggi tetapi dapat diturunkan karena
keterbatasan dalam pelaksanaan, inkonsistensi, atau ketidaktepatan hasil,
indirectness evidens, dan pelaporan yang mungkin bias. Penentuan dari kuat atau
lemah dianggap secara klinis lebih besar kepentingannya daripada perbedaan
dalam tingkat kualitas bukti. Komite kemudian menilai apakah efek yang
diinginkan lebih besar daripada efek yang tidak diinginkan, dan kekuatan
rekomendasi mencerminkan tingkat kepercayaan dari kelompok tersebut dalam
memberikan penilaian. Dengan demikian, rekomendasi yang kuat dalam
mendukung intervensi mencerminkan pendapat panel bahwa efek yang diinginkan
terhadap rekomendasi (Hasil yang menguntungkan dalam bidang kesehatan, beban
yang lebih rendah pada staf dan pasien, dan penghematan biaya) jelas akan lebih
besar daripada efek yang tidak diinginkan (merugikan bagi kesehatan; beban lebih
besar pada staf dan pasien, dan biaya yang lebih besar).

TABEL 1. KRITERIA DIAGNOSIS SEPSIS

Variabel General

Surviving Sepsis Campaign | 3

 Demam ( > 38,3 C)
Hipotermia (temperatur < 36 C)
Heart Rate > 90/ menit atau lebih besar 2 kali dari nilai normal dalam kategori umur
Takipnea
Status mental yang berubah
Edema yang signifikan atau balans cairan yang positif (> 20 ml/kg dalam 24 jam)
Hiperglikemia (glukosa plasma > 140 mg/dL atau 7,7 mmol/L) tanpa adanya kehadiran
Diabetes
Variabe Inflamatori
Leukositosis (hitungan sel darah putih > 12.000 / L)
Leukopenia (hitungan sel darah putih < 4.000 / L)
Hitungan sel darah putih dalam batas normal dengan bentuk imatur > 10%
Protein Plasma-C reaktif 2x lebih besar dari nilai normal
Prokalsitonin plasma 2x lebih besar dari nilai normal
Variabel Hemodinamik
Hipotensi arterial (tekanan darah sistolik < 90mmHg, tekanan rata-rata arteri < 70
mmHg, atau tekanan darah sistolik menurun > 40 mmHg pada orang dewasa atau kurang
dari dua kali dibawah nilai normal pada kriteria umur
Variabel Disfungsi Organ
Hipoksemia arterial (PaO2 /Fio2 < 300)
Oliguria akut (pengeluaran urin < 0,5 mL/ kg/ jam selama paling tidak 2 jam setelah
pemberian resusitasi cairan yang adekuat)
Peningkatan Kreatinin > 0,5 mg/ dL atau 44,2 mol/ L
Koagulasi yang abnormal ( INR > 1,5 atau aPTT > 60 s)
Ileus ( ketiadaan bunyi bowel)
Trombositopenia (hitungan platelet < 100.000 /L)
Hiperbilirubinemia (bilirubin total dalam plasma > 4 mg/dL atau 70 mol/ L)
Variabel Perfusi Jaringan
Hiperlaktatemia ( > 1 mmol/L)
Penurunan pengisian kapiler / mottling

WBC = white blood cell; SBP = systolic blood pressure; MAP = mean arterial pressure; INR =
international normalized ratio; aPTT = activated partial thromboplastin Time.

Surviving Sepsis Campaign | 4

Kriteria diagnosis sepsis pada populasi pediatric adalah tanda dan gejala inflamasi ditambah dengan
infeksi dengan hiper atau hipotermia (suhu rektal >38,5 atau < 35C), takikardia (mungkin tidak ada
pada pasien dengan hipotermi), dan setidaknya terdapat satu dari indikasi fungsi organ yang berubah:
perubahan status mental, hipoksemia, peningkatan laktat dalam serum, atau denyut nadi pols yang
bounding.
Diadaptasi dari Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al: 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS
International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med 2003; 31: 12501256.

TABEL 2. SEPSIS BERAT

Definisi sepsis berat + sepsis yang diinduksi oleh hipoperfusi jaringan atau disfungsi organ
(atau salah satu dari daftar berikut yang dikarenakan infeksi)
Sepsis yang diinduksi hipotensi
Nilai laktat diatas nilai normal secara laboratorium
Pengeluaran urin < 0,5 mL/kg/jam setelah lebih dari 2 jam pemberian resusitasi cairan
yang adekuat
Acute lung injury dengan PaO2/FiO2 < 250 dengan ketiadaan pneumonia sebagai sumber
infeksi
Acute lung injury dengan PaO2/FiO2 < 200 dengan adanya pneumonia sebagai sumber
infeksi
Kreatinin >2,0 mg/dL (176,8 mol/L)
Bilirubin > 2mg/dL (34,2 mol/L)
Platelet < 100.000 l
Koagulopati (international normalized ratio > 1,5)
Diadaptasi dari Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al: 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS
International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med 2003; 31: 12501256

2.3. Pengelolaan Sepsis Berat : Resusitasi Awal dan Masalah Infeksi

2.3.1. Resusitasi Awal

1. Direkomendasikan, resusitasi kuantitatif pasien dengan sepsis yang

diinduksi oleh hipoperfusi jaringan (didefinisikan dalam dokumen ini
sebagai hipotensi yang menetap setelah resusitasi cairan awal atau
konsentrasi laktat darah 4mmol/L ). Protokol ini harus dimulai sesegera
mungkin setelah hipoperfusi dipastikan dan tidak boleh ditunda menunggu
masuk ICU. Selama 6 jam resusitasi, tujuan resusitasi awal sepsis yang

Surviving Sepsis Campaign | 5

 diinduksi hipoperfusi harus mencakup semua hal berikut sebagai bagian dari
protokol pengobatan ( grade 1C ) :
a. CVP 8-12 mm Hg
b. MAP 65 mm Hg
c. Produksi urine 0,5 mL / kg / jam
d. Saturasi osigenasi vena cava superior ( ScvO2 ) atau saturasi oksigen
vena campuran ( SvO2 ) 70 % atau 65 % , masing-masing.
2. Disarankan, agar menargetkan resusitasi untuk menormalkan laktat pada
pasien dengan kadar laktat sebagai penanda hipoperfusi jaringan ( grade
2C).

2.3.2. Skrining untuk Sepsis dan Peningkatan Kinerja

1. Kami menyarankan skrining rutin terhadap pasien yang berpotensi terinfeksi

serius untuk sepsis berat untuk meningkatkan identifikasi awal sepsis dan
memungkinkan pelaksanaan terapi sepsis lebih awal ( grade 1C)
2. Upaya perbaikan kinerja pada sepsis berat harus digunakan untuk
meningkatkan hasil akhir terhadap pasien ( UG ).

2.3.3. Diagnosis
1. Direkomendasikan untuk mendapatkan kultur yang sesuai sebelum terapi
antimikroba dimulai jika kultur tersebut tidak menyebabkan penundaan
yang signifikan (>45menit) di awal penatalaksanaan antimikroba (grade
1C). Untuk mengoptimalkan identifikasi organisme penyebab , kami
menyarankan untuk mendapatkan setidaknya dua set kultur darah (baik
aerobik dan anaerobik) sebelum terapi antimikroba, dengan setidaknya satu
ditarik perkutan dan satu ditarik melalui setiap perangkat akses vaskular ,
kecuali perangkat baru-baru ini (< 48 jam) dimasukkan. Kultur darah ini
dapat ditarik pada saat yang sama jika mereka diperoleh dari akses yang
berbeda . Kultur dari area lain (sebaiknya kuantitatif jika perlu), seperti urin,
cairan serebrospinal, luka, sekret pernapasan, atau cairan tubuh lain yang
mungkin menjadi sumber infeksi, juga harus diperoleh sebelum terapi

Surviving Sepsis Campaign | 6

 antimikroba jika hal itu tidak menyebabkan penundaan yang signifikan
dalam perencanaan pemberian antibiotik (grade 1C).

2. Disarankan penggunaan uji 1,3 - d - glukan (grade 2B ) , tes antibodi

mannan dan anti -Mannan (grade 2C ) ketika kandidiasis invasif menjadi
diferensial diagnosis infeksi.
3. Direkomendasikan, studi pencitraan dilakukan segera dalam upaya untuk
mengkonfirmasi potensi sumber infeksi. Potensi sumber infeksi harus
seperti sampel yang diidentifikasi dan dengan mempertimbangkan risiko
pasien untuk transportasi dan prosedur invasif. Pemeriksaan samping tempat
tidur, seperti USG , dapat lebih memudahkan pasien (UG ) .

2.3.4. Terapi Antimikroba

1. Pemberian antimikroba intravena efektif dalam satu jam pertama semenjak

syok septik ditetapkan (grade 1B) dan sepsis berat tanpa syok septik (grade
1C ) harus menjadi tujuan terapi .
2. a. Direkomendasikan, terapi empirik anti infeksi awal termasuk satu atau
lebih obat yang memiliki aktivitas terhadap semua kemungkinan patogen

Surviving Sepsis Campaign | 7

 (bakteri dan / atau jamur atau virus ) dan yang menembus dalam konsentrasi
yang memadai ke dalam jaringan dianggap menjadi sumber sepsis (grade
1B) .
2b . Rejimen antimikroba harus dinilai ulang setiap hari untuk potensi
deskalasi untuk mencegah perkembangan resistensi , untuk mengurangi
toksisitas , dan untuk mengurangi biaya (grade 1B).
3. Disarankan penggunaan prokalsitonin tingkat rendah atau biomarker yang
serupa untuk membantu dokter dalam penghentian antibiotik empiris pada
pasien yang mengalami septik , tetapi tidak memiliki bukti selanjutnya
mengalami infeksi ( grade 2C ) .
4. 4a . Terapi empirik harus berusaha untuk memberikan aktivitas antimikroba
terhadap kemungkinan patogen berdasarkan kehadiran penyakit setiap
pasien dan pola lokal infeksi . Kami menyarankan terapi empiris kombinasi
terhadap pasien neutropenia dengan sepsis berat (grade 2B) dan untuk
pasien yang sulit diobati , bakteri patogen -MDR seperti Acinetobacter dan
Pseudomonas spp . ( grade 2B ). Untuk pasien dengan infeksi berat terkait
dengan kegagalan pernapasan dan syok septik , terapi kombinasi dengan
spektrum panjang beta -laktam dan baik aminoglikosida atau fluorokuinolon
disarankan untuk P. aruginosa bacteremia (grade 2B ) . Demikian pula,
kombinasi yang lebih kompleks beta- laktam dan makrolida disarankan
untuk pasien dengan syok septik dari bacteremic infeksi Streptococcus
pneumoniae ( grade 2B ) .
4b . Disarankan bahwa terapi kombinasi , bila digunakan secara empiris
pada pasien dengan sepsis berat , tidak boleh diberikan selama lebih dari 3
sampai 5 hari . Deskalasi terhadap terapi agen tunggal yang paling tepat
harus dilakukan sesegera profil kerentanan teridentifikasi (grade 2B) .
5 . Disarankan bahwa durasi terapi biasanya menjadi 7 sampai 10 hari jika ada
indikasi klinis, pemberian yang lama mungkin tepat pada pasien yang
memiliki respon klinis lambat, fokus infeksi, bakteremia dengan S. aureus,
beberapa infeksi jamur dan virus, atau kurangnya imunologi , termasuk
neutropenia ( grade 2C ) .

Surviving Sepsis Campaign | 8

 6 . Disarankan bahwa terapi antivirus akan dimulai sedini mungkin pada pasien
dengan sepsis berat atau syok septik yang berasal dari virus ( grade 2C ) .
7 . Direkomendasikan bahwa agen antimikroba tidak dapat digunakan pada
pasien dengan keadaan inflamasi parah yang memungkinkan untuk menjadi
penyebab tidak menular ( UG ) .

2.3.5. Kontrol Sumber

1. Direkomendasikan bahwa diagnosis anatomi infeksi tertentu yang

memerlukan pertimbangan untuk kontrol sumber ( misalnya, necrotizing
infeksi jaringan lunak , peritonitis, kolangiti , infark usu ) dicari dan
didiagnosis atau dikecualikan secepat mungkin, dan intervensi bisa diambil
untuk kontrol sumber dalam pertama 12 jam setelah diagnosis dibuat , jika
memungkinkan (grade 1C) .
2. Disarankan bahwa ketika terinfeksi peripancreatic nekrosis diidentifikasi
sebagai sumber potensial infeksi , intervensi definitif terbaik ditunda sampai
batas yang memadai jaringan yang layak dan nonviable telah terjadi ( grade
2B ) .
3. Ketika kontrol sumber pada pasien septis berat diperlukan, intervensi yang
efektif terkait dengan gangguan terhadap fisiologis setidaknya harus
digunakan ( misalnya , perkutan daripada drainase bedah terhadap abses )
( UG ) .
4. Jika perangkat akses intravaskular adalah sumber kemungkinan sepsis berat
atau syok septik, mereka harus dihapus segera setelah akses vaskular
lainnya telah ditetapkan (UG).

2.3.6. Pencegahan Infeksi

1a . Disarankan dekontaminasi oral selektif dan dekontaminasi pencernaan selektif

harus diperkenalkan dan diselidiki sebagai metode untuk mengurangi
kejadian pneumonia-terkait penggunaan ventilator, ini tindakan
pengendalian infeksi yang kemudian dapat dilembagakan dalam pengaturan

Surviving Sepsis Campaign | 9

 perawatan kesehatan dan wilayah di mana metodologi ini ditemukan efektif
(grade 2B).
1b. Disarankan klorheksidin glukonat oral digunakan sebagai bentuk dekontaminasi
oropharyngeal untuk mengurangi risiko pneumonia- terkait ventilator pada
pasien ICU dengan sepsis berat (grade 2B).

2.4. Pengelolaan Sepsis Berat : Bantuan Hemodinamik dan Terapi Adjuvan

2.4.1. Terapi Cairan dari Sepsis Berat

1. Direkomendasikan kristaloid digunakan sebagai cairan awal pilihan dalam

resusitasi sepsis berat dan syok septik (grade 1B) .
2. Direkomendasikan penggunaan hidroksietil ( HES ) untuk resusitasi cairan
sepsis berat dan syok septik (grade 1B ).
3. Disarankan penggunaan albumin dalam resusitasi cairan dari sepsis berat
dan syok septik ketika pasien memerlukan sejumlah besar kristaloid (grade
2C ) .
4. Direkomendasikan pemberian cairan awal pada pasien dengan sepsis yang
diinduksi hipoperfusi jaringan dengan kecurigaan hipovolemia untuk
mencapai minimal 30 mL / kg kristaloid ( sebagian ini mungkin setara
albumin ) . Penatalaksanaan yang cepat dan jumlah yang lebih besar cairan
mungkin diperlukan pada beberapa pasien (grade 1C ).
5. Kami merekomendasikan pemberian cairan dilanjutkan asalkan ada
perbaikan hemodinamik baik berdasarkan dinamis (mis, perubahan tekanan
nadi, variasi stroke volum) atau statis (mis, tekanan arteri, denyut jantung)
variabel ( UG ) .

2.4.2. Vasopresor

Surviving Sepsis Campaign | 10

 1. Direkomendasikan bahwa terapi vasopressor awalnya menargetkan MAP
65mmHg ( grade1C ).
2. Direkomendasikan norepinefrin sebagai vasopressor pilihan pertama (grade
1B) .
3. Disarankan epinefrin (ditambah dan berpotensi menggantikan norepinefrin)
ketika agen tambahan diperlukan untuk mempertahankan tekanan darah
yang memadai (grade 2B)
4. Vasopresin 0,03 unit / menit dapat ditambahkan ke norepinefrin ( NE )
dengan maksud baik meningkatkan atau menurunkan MAP NE dosis ( UG )
5. Vasopresin dosis rendah tidak dianjurkan sebagai vasopressor awal tunggal
untuk pengobatan sepsis yang diinduksi hipotensi dan dosis vasopressin
lebih tinggi dari 0,03-0,04 unit / menit harus disediakan untuk terapi
penyelamatan ( kegagalan untuk mencapai MAP memadai dengan agen
vasopressor lainnya ) ( UG ) .
6. Disarankan dopamin sebagai agen vasopressor alternatif untuk norepinefrin
hanya pada pasien yang sangat dipilih (misalnya, pasien dengan risiko
rendah takiaritmia dan bradikardi absolut atau relatif) ( grade 2C ) .
7. Fenilefrin tidak dianjurkan dalam pengobatan syok septik kecuali dalam
keadaan di mana ( a) norepinefrin berhubungan dengan aritmia yang serius ,
( b ) curah jantung dikenal tinggi dan tekanan darah masih rendah atau ( c )
sebagai terapi penyelamatan bila dikombinasikan inotrope / obat vasopresor
dan vasopresin dosis rendah telah gagal untuk mencapai target MAP (grade
1C )
8. Direkomendasikan bahwa dopamin dosis rendah tidak dapat digunakan
untuk perlindungan ginjal (grade 1A ) .
9. Direkomendasikan bahwa semua pasien yang membutuhkan vasopressor
memiliki kateter arteri ditempatkan sesegera mungkin jika sumber daya
tersedia ( UG ) .

2.4.3. Terapi Inotropik

1. Direkomendasikan bahwa uji coba infus dobutamin hingga 20 mg/kg/menit

diberikan atau ditambahkan ke vasopressor (jika digunakan) dengan
keadaan : a) disfungsi miokard, seperti yang disarankan oleh peningkatan

Surviving Sepsis Campaign | 11

 tekanan pengisian jantung dan cardiac output rendah, atau b) tanda-tanda
hipoperfusi berkelanjutan, meskipun mencapai volume intravaskular yang
memadai dan MAP yang memadai (grade1C).
2. Direkomendasikan penggunaan strategi untuk meningkatkan indeks jantung
ke tingkat supranormal yang telah ditentukan (grade 1B) .

2.4.4. Kortikosteroid

1. Disarankan untuk tidak menggunakan hidrokortison intravena untuk

mengobati pasien syok septik dewasa jika resusitasi cairan yang cukup dan
terapi vasopressor dapat mengembalikan stabilitas hemodinamik. Dalam hal
ini apabila tidak tercapai, disarankan hidrokortison intravena tunggal
dengan dosis 200 mg per hari ( grade 2C ).
2. Disarankan tidak menggunakan tes stimulasi ACTH untuk mengidentifikasi
orang dewasa dengan syok septik yang harus menerima hidrokortison
(grade 2B) .
3. Disarankan bahwa dalam merawat pasien hidrokortison harus ditappering
ketika vasopressor tidak lagi diperlukan ( grade 2D ) .
4. Disarankan bahwa kortikosteroid tidak diberikan untuk pengobatan sepsis
tanpa adanya syok (grade 1D) .
5. Ketika hidrokortison dosis rendah yang diberikan, disarankan menggunakan
infus kontinu daripada suntikan bolus berulang ( grade 2D ) .

2.5. Pengelolaan Sepsis Berat : Terapi Suportif Sepsis Berat

2.5.1. Administrasi Produk Darah

1. Setelah hipoperfusi jaringan telah diselesaikan dan tidak adanya keadaan

khusus, seperti iskemia miokard, hipoksemia berat, perdarahan akut, atau
penyakit arteri koroner iskemik, direkomendasikan bahwa transfusi sel
darah merah terjadi ketika konsentrasi hemoglobin menurun hingga < 7,0

Surviving Sepsis Campaign | 12

 g / dL untuk menargetkan konsentrasi hemoglobin 7,0-9,0 g / dL pada orang
dewasa (grade 1B) .
2. Sebaiknya tidak menggunakan erythropoietin sebagai pengobatan tertentu
anemia yang berhubungan dengan sepsis berat (grade 1B) .
3. Disarankan bahwa fresh frozen plasma tidak dapat digunakan untuk
memperbaiki kelainan pembekuan tanpa adanya perdarahan atau prosedur
invasif yang direncanakan ( grade 2D ).
4. Direkomendasikan untuk menghindari penggunaan antitrombin dalam
pengobatan sepsis berat dan syok septik (grade 1B)
5. Pada pasien dengan sepsis berat, kami sarankan bahwa trombosit diberikan
profilaksis bila jumlah 10.000 / mm3 ( 10 109/L ) tanpa adanya
perdarahan jelas, juga ketika jumlah 20.000 / mm3 ( 20 109/L ) jika
pasien memiliki risiko yang signifikan pendarahan. Jumlah trombosit yang
lebih tinggi ( 50.000 / mm3 [ 50 109/L ] ) disarankan untuk perdarahan
aktif , operasi, atau prosedur invasif ( grade 2D )

2.5.2. Imunoglobulin

Disarankan tidak menggunakan imunoglobulin intravena pada pasien

dewasa dengan sepsis berat atau syok septik (grade 2B)

2.5.3. Selenium

Sebaiknya tidak menggunakan selenium intravena untuk mengobati sepsis

berat (grade 2C).
2.5.5. Ventilasi mekanis Sepsis yang diinduksi Sindrom Distress Pernapasan
Akut
1. Direkomendasikan bahwa dokter menargetkan volume tidal 6 mL / kgBB
pada pasien dengan sepsis yang diinduksi sindrom gangguan pernapasan
akut ( ARDS ) ( grade 1A vs 12 mL / kg )
2. Direkomendasikan bahwa tekanan dataran tinggi diukur pada pasien dengan
ARDS dan bahwa tujuan awal untuk batas atas tekanan dataran tinggi di
paru-paru pasif meningkat menjadi 30 cmH2O (grade 1B )

Surviving Sepsis Campaign | 13

3. Direkomendasikan bahwa tekanan akhir ekspirasi positif (positive end-
expiratory pressure /PEEP) diterapkan untuk menghindari kolaps alveolar
pada akhir ekspirasi (atelectotrauma) (grade 1B)
4. Disarankan strategi yang didasarkan pada tingkat yang lebih tinggi daripada
yang lebih rendah dari PEEP untuk pasien dengan sepsis yang diinduksi
ARDS sedang sampai berat (grade 2C)
5. Diarankan perekrutan manuver pada pasien sepsis dengan hipoksemia
refraktori parah karena ARDS ( grade 2C )
6. Diarankan prone positioning pada pasien sepsis yang diinduksi ARDS
dengan rasio PaO2/FIO2 100 mm Hg dalam fasilitas yang memiliki
pengalaman seperti praktik-praktik (grade 2B) .
7. Direkomendasikan bahwa pasien sepsis yang menggunakan ventilasi
mekanik dipertahankan dengan kepala tempat tidur ditinggikan antara 30
dan 45 derajat untuk membatasi risiko aspirasi dan untuk mencegah
perkembangan VAP ( grade 1B)
8. Disarankan bahwa masker ventilasi noninvasif (noninvasive mask
ventilation/ NIV) digunakan pada sebagian kecil pasien dengan sepsis yang
diinduksi ARDS yang manfaat NIV tersebut telah dipertimbangkan dan
diperkirakan lebih besar daripada risiko ( grade 2B )
9. Direkomendasikan bahwa pemberhentian protocol harus pada tempatnya
dan bahwa pasien sepsis berat dengan ventilasi mekanik menjalani uji
pernapasan spontan secara teratur untuk mengevaluasi kemampuan untuk
menghentikan ventilasi mekanis ketika mereka memenuhi kriteria sebagai
berikut : a) arousable b) hemodinamik stabil (tanpa agen vasopressor) c
tidak ada kondisi baru yang berpotensi serius, d) ventilasi rendah dan
persyaratan tekanan ekspirasi akhir, dan e) persyaratan FIO2 rendah yang
dapat diberikan secara aman dengan masker atau kanula hidung. Jika uji
pernapasan spontan berhasil, ekstubasi harus dipertimbangkan (grade 1A )
10. Direkomendasikan penggunaan rutin kateter arteri pulmonari untuk pasien
dengan sepsis yang diinduksi ARDS (grade 1A ).
11. Direkomendasikan conservative fluid strategy untuk pasien dengan sepsis
yang diinduksi ARDS yang tidak memiliki bukti hipoperfusi jaringan (
grade 1C )

Surviving Sepsis Campaign | 14

 12. Bila tidak ada indikasi spesifik seperti bronkospasme, jangan menggunakan
2 - agonis untuk pengobatan pasien dengan sepsis yang diinduksi ARDS
(grade 1B)

2.5.6. Sedasi , Analgesia , dan blokade neuromuskular pada Sepsis

1. Disarankan minimalsisasi sedasi yang terus menerus atau intermiten pada
pasien sepsis dengan ventilasi mekanik, dan harus ada target titrasi yang
spesifik pada akhirnya ( grade 1B)
2. Disarankan penggunaan singkat dari NMBA ( 48 jam ) untuk pasien
dengan awal , sepsis yang diinduksi ARDS dan PaO2/FiO2 < 150 mm Hg
( grade 2C )

2.5.7. Kontrol Glukosa

1. Direkomendasikan protokol pendekatan manajemen glukosa darah pada
pasien ICU dengan sepsis berat, dimulai dari dosis insulin ketika kadar
glukosa darah dua kali berturut-turut adalah >180 mg/dL. Pendekatan ini
harus menargetkan tingkat glukosa darah 180mg/dL daripada target
glukosa darah atas 110 mg/dL ( grade 1A )
2. Direkomendasikan nilai glukosa darah dipantau setiap 1 sampai 2 jam
sampai nilai glukosa dan tingkat infus insulin stabil, kemudian setiap 4 jam
sesudahnya (grade 1C)
3. Direkomendasikan bahwa kadar glukosa yang diperoleh dengan pengujian
point-of- care darah kapiler ditafsirkan dengan hati-hati, karena pengukuran
tersebut mungkin tidak secara akurat memperkirakan darah arteri atau nilai-
nilai glukosa plasma ( UG )

2.5.8. Terapi Pengganti Ginjal

1. Disarankan bahwa terapi pengganti ginjal terus menerus dan hemodialisis
intermiten yang setara pada pasien dengan sepsis berat dan gagal ginjal akut
karena mereka mencapai tingkat kelangsungan hidup jangka pendek yang
sama (grade 2B )
2. Disarankan penggunaan terapi terus menerus untuk memfasilitasi
pengelolaan keseimbangan cairan pada pasien sepsis hemodinamik tidak
stabil ( grade 2D ) .

2.5.9. Terapi Bikarbonat

Surviving Sepsis Campaign | 15

 Di rekomendasikan penggunaan terapi natrium bikarbonat untuk tujuan
memperbaiki hemodinamik atau mengurangi kebutuhan vasopresor pada
pasien dengan hipoperfusi yang diinduksi laktat academia dengan pH 7.15
(grade 2B)

2.5.10. Profilaksis terhadap Deep Vein Thrombosis

1. Direkomendasikan bahwa pasien dengan sepsis berat menerima
farmakoprofilaksis harian terhadap tromboemboli vena (VTE) (grade 1B).
Kami merekomendasikan bahwa ini dicapai dengan pemberian harian secara
subkutan low-molecular weight heparin ( LMWH ) ( grade 1B
dibandingkan unfractionated heparin [ UFH ] dua kali sehari dan grade 2C
vs UFH diberikan tiga kali sehari ) . Jika bersihan kreatinin < 30 ml / menit ,
kami sarankan menggunakan dalteparin (grade 1A ) atau bentuk lain dari
LMWH yang memiliki tingkat metabolisme ginjal yang rendah (grade 2C )
atau UFH (grade 1A )
2. Disarankan bahwa pasien dengan sepsis berat dapat diobati dengan
kombinasi terapi farmakologis dan intermiten pneumatik perangkat
kompresi bila memungkinkan (grade 2C)
3. Direkomendasikan bahwa pasien sepsis yang memiliki kontraindikasi untuk
penggunaan heparin (misalnya, trombositopenia, koagulopati parah,
perdarahan aktif , perdarahan intraserebral baru) tidak menerima
farmakoprofilaksis (grade 1B). Sebaliknya kami sarankan mereka menerima
pengobatan profilaksis mekanik , seperti graduated compression stockings
atau intermittent compression devices (grade 2C), kecuali kontraindikasi.
Ketika risiko menurun, disarankan mulai farmakoprofilaksis (grade 2C)

2.5.11. Profilaksis Stress Ulcer

1. Direkomendasikan profilaksis stress ulcer menggunakan H2blocker atau
proton pump inhibitor diberikan kepada pasien dengan sepsis berat / syok
septik yang mengalami faktor risiko perdarahan (grade 1B)
2. Ketika profilaksis stress ulcer digunakan , disarankan penggunaan inhibitor
pompa proton daripada antagonis reseptor H2 ( H2RA ) ( grade 2C )
3. Disarankan bahwa pasien tanpa faktor risiko seharusnya tidak menerima
profilaksis (grade 2B )

Surviving Sepsis Campaign | 16

2.5.12. Nutrisi
1. Disarankan pemberian makanan secara oral maupun enteral (jika perlu),
daripada puasa lengkap atau penyediaan hanya glukosa intravena dalam 48
jam pertama setelah diagnosis sepsis berat / syok septik ( grade2C )
2. Disarankan wajib menghindari makanan kalori penuh di minggu pertama,
dan disarankan makanan yang berkalori rendah (misalnya, hingga 500 kkal
per hari) (grade 2B)
3. Disarankan menggunakan glukosa intravena dan nutrisi enteral daripada
nutrisi parenteral total (TPN) sendiri atau nutrisi parenteral dalam
hubungannya dengan makanan enteral dalam 7 hari pertama setelah
diagnosis sepsis berat/syok septik (grade 2B)
4. Disarankan menggunakan nutrisi tanpa suplementasi imunomodulasi
spesifik pada pasien dengan sepsis berat (grade 2C)

2.5.13. Menetapkan Tujuan Perawatan

1. Direkomendasikan bahwa tujuan perawatan dan prognosis didiskusikan
dengan pasien dan keluarga (grade 1B).
2. Direkomendasikan bahwa tujuan perawatan dimasukkan ke dalam
perawatan dan perencanaan perawatan akhir-hidu , memanfaatkan prinsip-
prinsip perawatan paliatif bila perlu (grade 1B) .
3. Disarankan bahwa tujuan perawatan ditangani sedini mungkin, namun
selambat-lambatnya dalam waktu 72 jam dari ICU (grade 2C)

Surviving Sepsis Campaign | 17

 DAFTAR PUSTAKA

1. R. P. Dellinger, et al. Intensive Care Medicine. Surviving Sepsis Campaign:

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock,
2012. February 2013, Volume 39, Issue 2, pp 165228. ISSN: 0342-4642 (Print)
1432-1238 (Online)
2. R. Phillip Dellinger, MD. Consultant: Volume 54 - Issue 10 - October 2014 The
Surviving Sepsis Campaign 2014: An Update On The Management And
Performance Improvement For Adults In Severe Sepsis
3. Reinhardt K, Bloos K, Brunkhorst FM. 2005. Pathophysiology of sepsis and
multiple organ dysfunction. In: Fink MP, Abraham E, Vincent JL, eds.
Textbook of critical care. 15th ed. London: Elsevier Saunders Co. p: 1249-57
4. Besten, Andrew D. et al. 2009. Ohs Intensive Care Manual Sixth Edition.
British Library
5. ProCESS Investigators, Yealy DM, Kellum JA, Juang DT, et al. A randomized
trial of protocol-based care for early septic shock. N Engl J Med 2014;
370(18):1683-1693

Surviving Sepsis Campaign | 18