TERAPI CAIRAN

Pembimbing:
dr. Dendy Maulana, Sp.An, M.Kes, KIC
Oleh:
M. Rizki Prayuda
Salsabila Septira
 CAIRAN TUBUH

Cairan tubuh adalah cairan suspensi sel di dalam

tubuh makhluk multiseluler seperti manusia atau
hewan yang memiliki fungsi fisiologis tertentu.
DISTRIBUSI CAIRAN TUBUH

Cairan tubuh
(60%)

Intraselular Ekstraselular
(40%) (20%)

Interstitial Plasma
(15%) Darah (5%)
 KOMPONEN CAIRAN TUBUH
Elektrolit
•NON ELEKTROLIT  GLUKOSA DAN UREA
 KESEIMBANGAN CAIRAN

- Urine : 1 ml/ kg/ jam atau 25 ml/kg/hari

- Keringat & Uap air nafas (S&I loss) : 700 ml/m2/hari
 PERUBAHAN CAIRAN TUBUH

Perubahan Perubahan Perubahan

Volume Konsentrasi Komposisi
Asidosis
Respiratorik,
Hiponatremia, Alkalosis
Dehidrasi,
Hipernatremia, respiratorik,
Kelebihan
Hipokalemia, Asidosis
volume
Hiperkalemia, metabolik,
Alkalosis
metabolik
 GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN DAN
ELEKTROLIT PADA PEMBEDAHAN

Preoperatif • Kondisi yang telah ada, prosedur diagnostik, pemberian

obat, preparasi bedah, restriksi cairan preoperatif

• Induksi anastesi
Intraoperatif • Kehilangan darah abnormal
• Kehilangan cairan akibat evaporasi dari luka operasi

• Stres akibat operasi dan nyeri pasca operasi

Postoperatif • Peningkatan katabolisme jaringan
• Penurunan volume sirkulasi yang efektif
• Risiko atau adanya ileus postoperatif
 TERAPI CAIRAN

TUJUAN TERAPI CAIRAN:

Mengganti cairan yang hilang
Mengganti kehilangan cairan yang sedang berlangsung
Memenuhi kebutuhan air dan elektrolit
Mengatasi syok
Mengoreksi dehidrasi
Tindakan operatif

Perioperatif Intraoperatif postoperatif

 Memasok
kebutuhan cairan
 JENIS CAIRAN
Cairan Hipotonik Cairan Isotonik Cairan Hipertonik

Osmolaritas < serum ( 285 Osmolaritas mendekati Osmolaritas > serum ( 285
mOsm/L)  cairan dari serum = 285 mOsmol/L,  mOsmol/L)  cairan dan
dalam PD  jaringan berada di PD elektrolit dr jaringan dan
sekitarnya , ex: NaCl 45% sel  PD
dan Dekstrosa 2,5%. Ex: (RL), dan normal saline
/ larutan garam fisiologis Ex: Dx 5%, NaCl 45%
hipertonik, Dx 5%+RL, Dx
5%+NaCl 0,9%, produk
darah (darah), dan albumin
• sel “mengalami” Pasien hipovolemi (NaCl •Menstabilkan TD
dehidrasi  dialisis dalam 0,9%) •↑produksi urin
terapi diuretik • ↓edema
•hiperglikemia dgn
ketoasidosis diabetik.
 CAIRAN KRISTALOID

Larutan kristaloid adalah bersifat isotonik, maka

efektif dalam mengisi sejumlah volume cairan
dalam waktu yang singkat, dan berguna pada
pasien yang memerlukan cairan segera. Waktu
paruh intravaskuler 20-30 menit.

Mengembalikan CES :
• Menyebabkan ↑ tek.hidrostatik intravasc dan
penurunan tek onkotik  extravasasi ke
intersisial rehidrasi intersisial : sehingga
diberikan 3-4x dari hilangnya cairan
CAIRAN KRISTALOID
 CAIRAN KOLOID

Mempunyai berat
molekul tinggi Sering digunakan untuk
Molekul besar dengan aktivitas resusitasi cairan secara
shg membran osmotik yang cepat terutama pada
kapiler tidak menyebabkan syok hipovolemik/
permeabel cairan ini hermorhagik atau pada
thd cairan ini cenderung penderita dengan
(berfungsi sbg bertahan agak hipoalbuminemia berat
albumin di lama (waktu paruh dan kehilangan protein
plasma) 3-6 jam) dalam yang banyak (misal luka
ruang bakar)
intravaskuler
CAIRAN KOLOID
 Kristaloid Koloid
Keuntungan • Tidak mahal • Mempertahankan cairan intravaskular
• Aliran urin lancar lebih baik (1/3 cairan bertahan selama
(meningkatkan volume 24 jam)
intravaskular) • Meningkatkan tekanan onkotik plasma
• Pilihan cairan pertama u/ • Membutuhkan volume yang lebih sedikit
resusitasi perdarahan & trauma • Mengurangi kejadian edema perifer
• Mengembalikan kehilangan • Dapat menurunkan tekanan intrakranial
pada ruang cairan ke-3
Kerugian • Mengencerkan tekanan • Mahal
osmotik koloid • Menginduksi koagulopati (dextran &
• Menginduksi edema perifer helastarch)
• Insidensi terjadinya edema • Jika tdpt kerusakan kapiler, dpt
pulmonal lebih tinggi berpotensi tjd perpindhn cairan ke
• Membutuhkan volume yg lebih interstitial
besar • Mengencerkan faktor pembekuan dan
• Efeknya sementara trombosit
• Berpotensi menghambat tubulus renalis
dan sel retikuloendotelial di hepar
• Kemungkinan adanya reaksi anafilaksis
(dextran)
 KEBUTUHAN CAIRAN

Kebutuhan cairan harian

• 40 – 50 ml/kgBB/hari

Rumus Kebutuhan cairan rumatan

• 4ml/kgBB/jam untuk berat badan 10 kg pertama

• 2ml/kgBB/jam tambahkan untuk berat badan 10 kg kedua
• 1ml/kgBB/jam tambahkan untuk sisa berat badan

Contoh

• Pasien berat 23kg

• Kebutuhan basal:
• (4x10)+(2x10)+(1x3) = 63ml/jam
 TERAPI CAIRAN PREOPERATIF

Tujuan

• Mengganti cairan karena persiapan pembedahan dan anestesi

(puasa), koreksi defisit akibat hipovolemik atau dehidrasi

Cairan

• Untuk mengganti puasa  cairan pemeliharaan

• Untuk koreksi defisit puasa atau dehidrasi  kristaloid
• Perdarahan akut  kristaloid + koloid atau transfusi

Usia Jumlah Kebutuhan (ml/Kg/Jam)

Dewasa 1,5 – 2
Anak 2–4
Bayi 4–6
Neonatus 3
 TERAPI CAIRAN INTRAOPERATIF

Derajat Trauma Jaringan Kebutuhan Cairan Tambahan

Minimal  operasi kecil 2–4 mL/kg
(contoh: herniorrhaphy)
Moderate  operasi sedang 4–6 mL/kg
(contoh: cholecystectomy)
Severe  operasi besar 6–8 mL/kg
(cotoh: bowel resection)

Tujuan :
• Fasilitas vena terbuka
• konsentrasi kehilangan cairan melalui luka operasi
• mengganti perdarahan dan mengganti cairan yang hilang melalui organ
ekskresi
 TERAPI CAIRAN INTRAOPERATIF

Perdarahan

• Tidak selalu memerlukan transfusi

• Perdarahan <20% volume darah total pada dewasa cukup diganti
dengan cairan infus yang komposisi elektrolitnya kira-kira sama
dengan komposisi elektrolit serum (ex: RL/Ringer Asetat)
• Pada bayi dan anak >10% perdarahan diperlukan transfusi

Volume darah

• Bayi dan anak 80ml/kgBB

• Dewasa pria 75ml/kgBB
• Dewasa wanita 65ml/kgBB
 TERAPI CAIRAN POSTOPERATIF

Memenuhi kebutuhan air, elektrolit dan nutrisi

Mengganti kehilangan cairan pada masa post operatif

(cairan lambung, febris)

Melanjutkan penggantian defisit preoperatf dan

intraoperatif

Koreksi gangguan keseimbangan karena terapi cairan

 RUMATAN

Kebutuhan cairan sesuai rumus Holliday & Segard

BB 10 kg pertama = 1 liter cairan BB

10 kg kedua = 0,5 liter cairan
BB selanjutnya  10 kg = 20 mL x sisa BB
 RUMATAN

- Contoh: Anak usia 12 tahun dengan berat badan 30 kg membutuhkan cairan rutin
perhari:
10 kg I: 4 cc/kgBB/jam x 10 kg = 40
10 kg II: 2 cc/kgBB/jam x 10 kg = 20
10 kg III: 1 cc/kgBB/jam x 10 kg = 10
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– +
30 kg: 70 cc/jam x 24 jam/hari = 1680 cc/hari -> 1700 cc/hari (dibulatkan)
KEBUTUHAN ELEKTROLIT PER HARI

Na (NaCl) 2-4 mEq/kg/24 jam

• Kebutuhan per hari 50-100 mEq atau 3-6 gram sebagai NaCl
(1g NaCl = 17mEq)
• Keseimbangan diatur oleh ginjal
• Hiponatremi dapat terjadi pada infus berlebihan tanpa Na,
penurunan sekresi ADH dan pada sindroma TUR prostat

K 1-3 mEq/kg/24 jam

• Hipokalemi dapat terjadi akibat diuretik, muntah berlebihan dan

diare
• Fungsi: merangsang saraf-otot, menghantarkan impuls lsitrik,
membantu utilisasi O2
• Konsentrasi K dalam infus sebaiknya <40mEq/L atau kecepatan
pemberian <20 mEq/jam
• 1cc KCl = 1mEq, dilarutkan dalam Dextrose 5%
TERAPI CAIRAN UNTUK KOREKSI SUHU

Untuk setiap kenaikan 1°C membutuhkan terapi

cairan tambahan:

10 % x kebutuhan cairan rutin

Contoh: Anak usia 12 tahun dengan berat badan 30

kg dan suhu 38°C untuk koreksi suhu
membutuhkan terapi cairan tambahan:

10 % x 1700 cc/hari = 340 cc/hari

 DAFTAR PUSTAKA

 Adelmen, R.D., Solhaug, M.J., 2000. Patofisiologi Cairan Tubuh dan Terapi
Cairan. In: Behrman, R.E., Kliegman, R.M., Arvin, Ann.M., Ilmu Kesehatan
Anak Nelson ed 15, jilid 2. Jakarta: EGC; 258-266
 Mulyono I, Harijanto E, Sunatrio S. Panduan tatalaksana terapi cairan
perioperatif. Perhimpunan Dokter Spesialis Anestesiologi dan Reanimasi
Indonesia. 2009; 130-31
 Latief SA, Suryadi KA, Dachlan MR. Petunjuk Praktis Anestesiologi. Ed
kedua. Bagian anestesiologi FKUI. 2009.
 Morgan EG, et al. Fluid Management & Blood Component Therapy. In :
Clinical Anestesiology, 5th edition. New York: McGraw-Hill, 2013; 1161-
80.
 Soni N. British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for
Adult Surgical Patients. Anaesthesia. 2009; 64(3): 235-8.
TERIMA KASIH