Penggunaan cairan Maintenance

SMF ANESTHESIOLOGI
Cairan Maintenanche
 Mengganti kehilangan normal dari
- Urine : 1 ml/ kg/ jam atau 25 ml/kg/hari
- Keringat & Uap air nafas (S&I loss) : 700
ml/m2/hari
Langkah pertama
Cukupi kebutuhan cairan maintenance
Cara menghitung
1. Cukupi volume 40-50 ml/kg (harus)
2. Cukupi natrium 2-4 mEq/kg
(harus, tubuh tidak punya cadangan)
3. Cukupi kalium 1-3 mEq/kg
(tubuh cukup cadangan sp 3-5 hari)
4. Cukup kalori 25 kcal/kg (kalau bisa)
Berapa volume untuk BB 50 kg?
(BB 50 kg-luas permukaan tubuh 1.5 m2 )
 Urine 50 kg x 25 ml/kg/hayri = 1250 ml
 S&I 1.5 m2 x 700 ml/m2 /hari= 1050 ml
 Jumlah semua = 2300 ml
(boleh diberikan 2000 atau
2500)
 Cairan maintance pasien dewasa 50 kg

 RD 1000 + D5 100O ml • NaCl 1000 + D5 1000 ml

Natrium 147 Natrium 150
Kalsium 4 Kalium 0
Kalori 400 Kalori 200
 Cairan maintance pasien dewasa 50 kg

 RD 1000 + D5 100O ml • kaEnMg3 2000 ml

Natrium 147 Natrium 100
Kalsium 4 Kalium 40
Kalori 400 Kalori 800
Cairan masuk = cairan keluar
(dalam keadaan normal, stabil)
 cairan masuk cairan keluar urine
infus
07.00 RD 0
13.00 D5 200/200
19.00 RD 300/500
01.00 D5 200/700
07.00 Habis 400/1100
Balans cairan :
infusi masuk 2000 2500
water metab 500
Keluar urine 1100 2100
S&l 1000

Excess 400
 cairan masuk cairan keluar urine
infus
07.00 RD 0
13.00 D5 200/200
19.00 RD 300/500
01.00 D5 200/700
07.00 Habis 1000/1700
Balans cairan :
infusi masuk 2000
water metab 1700
S&l 500 2200
Defisit 200
Balans cairan :
Infusi masuk 2000
Water metab 500 2000
Keluar urine 1100
S&L 1000 → 500 1600
Excess 400

Karena rasio water metab dengan S & I relatif

tetap, maka dapat dipermudah dengan
menghilangkan WM tetapi merubah S & I jadi
500
Perbandingan berbagai cara
penghitungan Cairan Maintenance
1. Menghitung kehilang dari
Urine : 1 ml/kg/jam atau 25 ml/kg/hari
Keringat dan uap air nafas (S&I loss):
700 ml/m2 / hari
Natrium 2-3 mEq/kg/hari
Kallium 1-3 mEq/kg/hari
1. Estimasi 4-2-1 untuk tiap 10 kg
2. Estimasi 40 ml/kg/hari
Cara estimasi
 Dewasa tua 40 ml/kg/hari
 Anak > 2 th- dewasa 50 ml/kg/hari
 Anak 1-2 th/0-15kg 100 ml/kg/hari
 Bayi 1 bl-1th/ 3-9 kg 150 ml/kg/hari
- Day 1 60 preterm 80
Dalam
- Day 3 100 120 perhitungan hanya
- Day 7 150 180 selisih max 20 %

- 3 mo 120
- 1 year 100
- > 1 year 10 kg-1 →100, 10 kg-2 →50, 10kg-3 → 20
 Cara estimasi : hanya aman untuk
pasien tanpa penyulit lain
 Dewasa tua 40 ml/kg/hari
 Anak > 2 th-dewasa 50 ml/kg/hari
 Anak 1-2 th/10-15 kg 100 ml/kg/hari
 Bayi 1 bl-1 th/3-9 kg 150 ml/kg/hari
 Cara ini tidak boleh dipakai pada pasien :
- Critacally ill
Maintenance pasien 50 kg
 Menghitung kehilangan dari
- Urine : 25 ml/kg/hari x 50 = 1250 2300
- S & I : 700 ml/m2/hari x 1.5 m2 = 1050
- Natrium 2-3 mEq/kg/hari x 50 = 100-150 mEq
- Kallium1-3 mEq/kg/hari x 50 = 50-150 mEq
 Estimimasi 4-2-1 /10 kg/jam
- (4x10 kg+ 2x10 kg+ 1x30 kg)x25= 2250
 Estimimasi 40-50 ml/kg/hari
- 40-50x50 kg = 2000-2500
Maintenance pasien 20 kg
 Menghitung kehilangan dari
- Urine : 25 ml/kg/hari x 20 = 500 1300
- S & I : 700 ml/m2/hari x 1.2 m2 = 800
- Natrium 2-3 mEq/kg/hari x 20 = 50 mEq
- Kallium1-3 mEq/kg/hari x 20 = 40 mEq
 Estimimasi 4-2-1 /10 kg/jam
- (4x10 kg+ 2x10 kg)x25= 1500
 Estimimasi 40-50 ml/kg/hari
- 40-50x20 kg = 800-1000
Maintenance pasien 15 kg (2th)
 Menghitung kehilangan dari
- Urine : 25 ml/kg/hari x 15 = 400 1200
- S & I : 700 ml/m2/hari x 1.1 m2 = 800
- Natrium 2-3 mEq/kg/hari x 15 = 30 mEq
- Kallium1-3 mEq/kg/hari x 15 = 30 mEq
 Estimimasi 4-2-1 /10 kg/jam
- (4x10 kg+ 2x5 kg)x25= 1250
 Estimimasi 40-50 ml/kg/hari
- 40-50x15 kg = 600-750
 Estimimasi 100 ml/kg/hari
- 100 x 15 kg = 1500
Maintenance pasien 10 kg (1th)
 Menghitung kehilangan dari
- Urine : 25 ml/kg/hari x 10 = 250 950
- S & I : 700 ml/m2/hari x 1.0 m2 = 700
- Natrium 2-3 mEq/kg/hari x 10 = 20 mEq
- Kallium1-3 mEq/kg/hari x 20 = 20 mEq
 Estimimasi 4-2-1 /10 kg/jam
- (4x10 kg) x 25 = 1000
 Estimimasi 40-50 ml/kg/hari
- 40-50x10 kg = 400-500
 Estimimasi 100 ml/kg/hari
- 100 x 10 kg = 1000
Maintenance pasien 6 kg (6 bl)
 Menghitung kehilangan dari
- Urine : 25 ml/kg/hari x 6 = 150 700
- S & I : 700 ml/m2/hari x 0.8 m2 = 550
- Natrium 2-3 mEq/kg/hari x 6= 15 mEq
- Kallium1-3 mEq/kg/hari x 6 = 10 mEq
 Estimimasi 4-2-1 /10 kg/jam
- (4x6 kg) x 25 = 600
 Estimimasi 40-50 ml/kg/hari
- 40-50x6 kg = 240-300
 Estimimasi 100 ml/kg/hari
- 100 x 6 kg = 600
Maintenance pasien 3 kg (2 hr-2bl)
 Menghitung kehilangan dari
- Urine : 25 ml/kg/hari x 3 = 75 425
- S & I : 700 ml/m2/hari x 0.5 m2 =350
- Natrium 2-3 mEq/kg/hari x 3= 6 mEq
- Kallium1-3 mEq/kg/hari x 3 = 5 mEq
 Estimimasi 4-2-1 /10 kg/jam
- (4x3 kg) x 25 = 300
 Estimimasi 40-50 ml/kg/hari
- 40-50x3 kg = 300
 Estimimasi 100 ml/kg/hari
- 100 x 3 kg = 450
 Pasien coma tak mungkin minum
lewat mulut
 65 th, GCS 2-2-3

 Tidak ada kehilangan abnormal

 Cukup diberikan cairan maintenance
lewat NGT 2 liter/hari
- Susu protein atau entrasol dsb, atau
diet sonde RS
 Bila retensi cairan lambung > 500
ml/24 jam, maka NGT stop dan diganti
infus semua
- 1 ringer Dextrose + 3 Dextrose 5 %
atau
- 4 kaEnMg3 atau
- 4 Trifluid atau
 Cairan maintanance Urine
{normal loss} Keringat
Uap nafas

Cairan abnormal loss Pipa lambung

Drain
Diare
Acitas
adenia

perdarahan External
Internal
Contoh kasus (1)
 Pasien 30 th, 50 kg postop appendectomy
simple
- Suhu 38 C, PS 1, Tensi 120/80, nadi 90
 Infus RD 2000
 Bagaimana pendapat anda?

 BENAR SALAH
Contoh kasus (1)
 Pasien 30 th, 50 kg postop appendectomy
simple
- Suhu 38 C, PS 1, Tensi 120/80, nadi 90
 Infus RD 2000
- Natrium 2 x 147 = 294 mEq
- Kebutuhan normal 100-200 mEq
 Lebih baik jika RD 1000 + D5 1000
Contoh kasus (2)
 Pasien 30 th, 50 kg postop Sectio Cesaria
- Suhu 37 C, PS 1, Tensi 120/80, nadi 90,
bleeding 200 cc
 Infus RD 1000 + D5 1500

 BENAR SALAH
Contoh kasus (2)
 Pasien 30 th, 50 kg postop Sectio Cesaria
- Suhu 37 C, PS 1, Tensi 120/80, nadi 90,
bleeding 200 cc
 Infus RD 1000 + D5 1500
- Natrium 147, OK
- Volume darah naik 500 dari involusi uterus
- Volume darah naik 500-1000 dari mobilisasi
bertahap retensi air selama hamil
• Lebih baik jika RD 1000 + D5 1000
Contoh kasus (3)
 Pasien 30 th, 50 kg postop Sectio Cesaria,
preclampsia berat
- Suhu 37 C, PS 3, edema anasarca, Tensi
160/90, nadi 90, bleeding 200 cc
 Infus RD 1000 + D5 1500

 BENAR SALAH
Kenapa salah?
 Bukankah pasien pre-eclampsia ada
hemokonsentrasi sehingga ada IVF deficit?
Bagaimana seharusnya?
 Pasien benar IVF deficit tetapi juga ISF
excess *edema anasarca)
 Rencanakan dulu D5 500 cc/24 jam
- Amati 6 jam
- Bila perfusi bertahan baik, urine keluar > ½
cc/kg/jam lanjutkan dan amati 6 jam lagi
- Bila urine kurang, beri lasix, amati 6 jam
• pasien punya ISF excess banyak (4-6 liter)
• Bantu memindah cairan ISF ke IVF dan
dibuang lewat ginjal
Contoh kasus (4)
Pasien 50 kg operasi histerektomi, usus
robek, konsul bedah, dijahit operasi total 6
jam

Selesai operasi jam 15.00 WIB

urine 12 jam terakhir 100 ml
tensi 100/60, nadi 120, suhu 39º C
 Pasien 50 kg operasi histerektomi, usus robek,
konsul bedah, dijahit operasi total 6 jam

 Maintenance selama  10 cc/kg/jam = 3000 cc

operasi 6 jam RL/RA/NaCl 0.9 %
 Kompensasi odema  2-3 x 500 = 1000 cc
peritoneum, usus, dll RL/RA/NaCl 0.9 %
 Ganti perdarahan (misal  Total = 4000 cc
berdarah 500 cc)
 Cairan postop
Planning Hasil
 Selama operasi
diberi RL 4000, akhir
operasi urine 600 cc,
kebutuhan cairan di
OK terpenuhi
 Jam 03 cairan masuk
 RD 1000 + D5 1000
sampai jam 07.00 RD 1000, D5 500
besok (16 jam)  Urine 12 jam postop
hanya 100 cc tensi
100/60, nadi 120,
suhu 39º C
Oliguria pasca bedah
 Paling mungkin deficit
- Oliguria = deficit 3 % BB = 1500 ml
- Beri cairan lebih banyak, tambahkan 500-1500 ml
diatas maintenance
 Bila ragu gunakan challenge test
- 1) cara 10-20 cc.kg bolus RL, lihat respons
sirkulasi dan produk urine
- 2) cara 2-10 dengan CVP, lihat respons kenaikan
 Lasix boleh dicoba jika ada dugaan excess ADH/
aldosteron (dehidrasi lama, trauma multiple)
Jangan memberi fluid challenge pada :
 Pasien tua, cardiomegali, cardiomyopathy
 Pasien pre-eclampsia, eclampsia
 Pasien edema paru cardiac dan non-
cardiac
 Pasien hipoalbuminemia < 2.5 gm/dl

 Ada risiko besar untuk edema paru

- Perlu siap CVP
- Perlu siap respirator
Kasus lagi (5)
 Pasien 50 th, 70 kg, stroke bleeding
- Hari-1 : Infus 1500, urine 1800, suhu 37 C
- Hari-2 : Infus 1500, urine 1200, suhu 39 C
- Hari-3 : Infus 1500, urine 1000, suhu 39.8 C
- Hari-4 : Infus 1000, urine 700 (lasix), suhu 40.5 C
- Hari-5 : Infus 1000, urine 700 (lasix), suhu 41.2 C
- Suhu tidak turun dengan antipiretika dan kompres

 Dx : hipertermi sudah sentral

 Pasien 70 kg, kebutuhan ≥ 2500 ml
- Hari-1 : Infus 1500, urine 1800, 37 C defisit 1000

- Hari-2 : Infus 1500, urine 1200, 39 C defisit 1000

- Hari-3 : Infus 1500, urine 1000, 39.8 C defisit 1000

- Hari-4 : Infus 1000, urine 700 (lasix), 40.5 C defisit 1500

- Hari-5 : Infus 1000, urine 700 (lasix), 41.2 C defisit 1500

Defisit total 6000 ml
 Pasien ini hipovolemia
 Menjadi vasokonstriksi
- CBF turun  GCS turun  Tensi tinggi
sebagai kompensasi malah diberi
Diltiazem
- RBF turun  oliguria
- Splanchnic BF turun  cairan NGT naik

Padahal pasien defisit besar sekali

Apa yang haris dilakukan
1. Tambah volume IVF (Ringer Laktat) bereskan
hipovelemia dulu
2. Antipiretik
 reset thermostat 
3. Kompres selimut basah seluruh tubuh + fan
 membuang panas lebih cepat
4. Kalau fasilitas ada, dipasang ventilator agar
dapat ditambahkan sedatif agar kebutuhan
oksigen otak dan tubuh turun
TERIMAKASIH