LAPORAN KASUS

IGD
IDENTITAS PASIEN
 Nama : Tn. N
 Usia : 35 th
 Jenis Kelamin : Laki-laki

 NO. RM : 641151
 Pendidikan : SMP

 Status : BPJS PBI

 TGL MRS : 1-2-2020
ANAMNESIS
 Keluhan utama: MUNTAH HITAM
 RPS:
pasien datang dengan keluhan muntah hitam sejak sore
tadi jam 16.00, muntah lebih dari 4 kali, hitam seperti
kopi.
pasien juga BAB Hitam seperti petis sejak tadi sore juga
mual+, nyeri perut (-), perut membesar sejak lama,
lemas(+), BAK pekat seperti teh sejak lama, demam
disangkal
 RPD :
 pernah sakit liver sejak lama tapi tidak pernah berobat,
 Post KRS 3 hr yang lalu dengan keluhan perut bengkak
 DM + tidak terkontrol, Ht disangkal
 Minum jamu2an disangkal, alkohol disangkal
PEMERIKSAAN FISIK
 Keadan umum : CM, lemah
 GCS 4-5-6
 TTV:
 Tensi 130/90 mmHg
 Nadi 104 x/m
 RR 20 x/m
 Suhu 36,4
 Saturasi 98% tanpa Oksigenasi
 KEPALA/LEHER:A/I/C/D +/SLIGHT IKHTERIK/-/-
 THORAX
P: SIMETRIS, VESIKULER +++/+++ RH---/--- WH---/--
C: S1-2 TUNGGAL M(-), G(-)
 ABDOMEN : BU(+) N, SUPEL, MET (-), NYERI TEKAN (-) ASITES+, H/L TTB
 EKSTREMITAS :AHKM, CRT <2', EDEM --/++
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Hasil Laborat:
 Hb 7.8 g/dL
 Leukosit 7.430
 PLT 69.000
 Hct 22.2%
 Albumin 2.27
 Bun 35
 Creatinin 1.3
 SGOT 61
 SGPT 47
 NA 140.6
 K 3.63
 GDA 322
ASSESMENT
 Obs. Hematemesis Melena ec. Susp. Sirosis Hepatis
 Anemia
 Hipoalbumin
 DM tipe 2
PENATALAKSANAAN
 TERAPI DI IGD  Hasil Konsul Spesialis
 Pasang O2 nasal
 Pasan infus NS
 Inj. Transamin 500 mg
 Inj. Vit. K 1 amp
 Inj. OMZ 40 mg
 Pasang NGT (++)
 Pasang Kateter
 Cek dl,gda,se,bun,cr
 Ekg
 Thorax
 Konsul
 A/P Dr Hary, Sp.Pd
 Ivfd Ns : Rl 2:1
 Inj Vit K 4x1
 Inj Transamin 4x1
 Syr Antasida 3x1
 Inj Omz 2x1
 Inj. Kanamicin 4x1
 Syr Lactulosa 3x1
 Novorapid 3x12
Unit
 Transfusi 1 Bag Prc
 Transfusi Albumin 1
THANK YOU