LAPSUS

APPENDICITIS

Pembimbing :
dr. Erika Kusuma S ,Sp.B

Oleh :
Hilmy Asyam F
201820401011160

SMF BEDAH
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
1
2019
• IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. M
• Umur : 33 Tahun
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Alamat : Jalan Yos Sudarso, kec
Labuhan Kota Medan
• Pekerjaan : Pegawai Indosat
• Masuk RS : 30 November 2019
• Tgl Periksa : 1 Desember 2019

2
 Anamnesis
• Keluhan Utama: Nyeri pada perut kanan bawah
• Riwayat Penyakit Sekarang:
• Pasien datang ke igd rs bhayangkara dengan keluhan nyeri
pada perut kanan bawah sejak 3 hari smrs. Nyeri dirasakan hilang
timbul. Terutama saat pasien beraktifitas di kantor. Awalnya nyeri
dirasakan di sebelah ulu hati 1 minggu smrs lalu berpindah ke
kanan bawah. Keluhan demam, mual, penurunan nafsu makan
disangkal pasien. Sebelumnya pasien BAB 2 kali sehari dengan
konsistensi keras sejak 2 minggu smrs. BAK pasien lancar. Pasien
sering mengkonsumsi mie instant 1-2 kali hari dan jarang makan
sayuran karena pasien tidak suka sayur. Alergi obat dan makanan
disangkal oleh pasien.

3
• Riwayat Penyakit Dahulu:
• Pasien tidak memiliki riwayat seperti ini sebelumnya, tidak memiliki
riwayat hipertensi dan riwayat diabetes melitus.
• Riwayat Penyakit Keluarga:
• Keluarga pasien tidak memiliki riwayat keluhan yang serupa, tidak
memiliki riwayat hipertensi dan riwayat diabetes mellitus.
• Riwayat alergi :
• Disangkal
• Riwayat Sosial:
• Tidak ada
• R Pengobatan : Pasien berobat ke aura syifa 2 hari smrs tetapi
keluhan muncul kembali.
• R Operasi : Tidak ada

4
 Pemeriksaan Fisik

• Pemeriksaan Umum
• Keadaan umum : cukup, compos mentis
• Kesadaran : GCS 456
• Tanda vital :
– Tekanan Darah : 130/90 mmHg
– Nadi : 92x/ menit, regular
– RR : 18x/ menit
– Suhu : 36,4° C

5
 Status Generalis

• Kepala dan leher

• Anemis (-), ikterik (-), cyanosis (-), dypsneu (-), mata
cowong (-)
• Thorax
• Inspeksi : Simetris, Massa (-) , Bekas luka (-)
• Palpasi : Nyeri tekan (-) , Massa (-)
• Auskultasi : Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
• Pulmo : ronchi (-), wheezing (-) , vesikuler / vesikuler
• Perkusi : Sonor
• Ekstremitas
• Akral hangat kering merah, edema (-), CRT < 2’
6
 Status Lokalis

• Abdomen
• Inspeksi : Simetris , flat , Bekas luka (-) , Luka (-),
Darm contour (-) , Darm steifung (-).
• Auskultasi : Bising usus (+) normal
• Perkusi : Timpani seluruh abdomen
• Palpasi : Mc burney (+), Psoas sign (+), obturator
sign (+), rebound phenomen (+), rovsing sign(+) , massa
(-)

7
• RT : TSA kuat, Ampula Rekti tidak kolaps,
mukosa licin, massa (-), nyeri (-)
• Handscoon : feses (+), darah (-)

8
 Pemeriksaan Penunjang
Darah Lengkap

Parameter Nilai
Hb 14,6 g/dl
LED 9 mm/jam
Leukosit 13,9 /mm3
Eritrosit 5,6 / mm3
PCV 51,5 %
Trombosit 324.000/ mm3

9
USG Abdomen

10
11
BOF

12
13
14
• Migration 1
• Tenderness in right lower quadrant 2
• Rebound pain 1
• Leukositosis 2
• Total : 6 (Possible)
 

15
 Diagnosis

• Appendicitis akut

16
• PLANNING TERAPI
• Infus RL 20 tetes/mnt
• Inj Santagesik 3x1 g
• Inj Ceftriaxon 2x1 g

17
Tanggal Subjektif Objektif Assassement Planning
2/11/20 Nyeri Vital Sign : Appendisitis
TD : 130/80 mmHg Infus RL 20
19 perut Akut
RR : 18x/menit
kanan Nadi : 92x/menit,
tetes/mnt
bawah Suhu : 36,4 ͦC
K/L : a/i/c/d : -/-/-/- 
Tho : Cor: s1s2 tunggal Inj
Pulmo: Simetris, sonor, Ves +/+, Rho -/-,
Whe -/- Santagesik
Ext : AH ke empat ekstremitas.
Status lokalis 3x1 g
Abd :
I :Flat
Inj
A : BU (+) N

P : timpani
Ceftriaxon

P : Mc burney (+), Psoas sign (+), 2x1 g

obturator sign (+), rebound phenomen (+),
rovsing sign(+) , massa (-)

RT : TSA kuat, Ampula Rekti tidak

kolaps, mukosa licin, massa (-), nyeri (-) 18

Tanggal Subjektif Objektif Assassement Planning
Status Generalis
3/11/201 Nyeri Appendisitis
Keadaan Umum: Cukup Infus RL 20
9 perut Vital Sign : Akut
TD : 120/80 mmHg
kanan tetes/mnt
RR : 20x/menit
bawah Nadi : 88 x/menit,
Suhu : 36,8 ͦC Inj Santagesik
K/L : a/i/c/d : -/-/-/- 
Tho : Cor: s1s2 tunggal 3x1 g
Pulmo: Simetris, sonor, Ves +/+, Rho -/-, Whe -/-
Ext : AH ke empat ekstremitas.
Status lokalis
Inj Ceftriaxon
Abd :
I :Flat 2x1 g
A : BU (+) N
Pro
P : Timpani
Apendektomy
P : Mc burney (+), Psoas sign (+), obturator sign (+),
rebound phenomen (+), rovsing sign(+) , massa (-)

RT : TSA kuat, Ampula Rekti tidak kolaps, mukosa

licin, massa (-), nyeri (-)

19
Pembahasan

20
 ANATOMI

Gambar 2.1 Anatomi appendix (Andy 2012)

Gambar 2.2 Sjamsuhidajat R & Wim de Jong.
(2011).
23
Gambar 2.2 Sjamsuhidajat R & Wim de
Jong. (2011). 24
25
26
 Diagnosis

USG Abdomen

27
 Alvarado Score

Gejala Klinik Value

Gejala Adanya migrasi nyeri 1

Anoreksia 1

Mual/muntah 1

Tanda Nyeri RLQ 2

Nyeri lepas 1

Febris 1

Lab Leukositosis 2

Shift to the left 1

Total poin 10 28
 Pemeriksaan Lab

• Leukositosis

29
 Diagnosis Banding

• Gastroenteritis
• Kelainan Ovulasi
• Infeksi Panggul
• Kehamilan Di Luar Kandungan
• Urolitiasis

30
 Penatalaksanaan

Bila diagnosis klinis sudah jelas, tindakan paling tepat dan

merupakan satu-satunya pilihan yang baik adalah apendektomi.

Pada apendisitis tanpa komplikasi, biasanya tidak perlu diberikan

antibiotic, kecuali pada apendisitis gangrenosa atau apendisitis
perforate. Penundaan tindak bedah sambil memberikan antibiotic
dapat mengakibatkan abses atau perforasi.

31
 Penatalaksanaan

Prinsip  Pembedahan :

32
 Penatalaksanaan

Prinsip  Pembedahan :

33
 Open Appendectomy

• Ada 3 sayatan :

34
 Open Appendectomy
tindakan aseptik sayatan kulit
dan antiseptik.

35
Gambar 2.5 Open Appendectomy (Ballehannina UK,2017) 36
Gambar 2.5 Open Appendectomy (Ballehannina UK,2017) 37
Gambar 2.5 Open Appendectomy (Ballehannina UK,2017) 38
Terimakasih

39