PATOFISIOLOGI GANGGUAN UROLOGI

Oleh Kelompok 1 :

1. Alifia Azzahra
2. Alma Benanda
3. Avisa Herliani
4. Bayu Aji
5. Nabilah Putri
6. Nur Ismi Fildzah
NEUROGENIC BLADDER DISORDERS
 DEFINISI

• Neurogenic bladder adalah gangguan pada saluran kemih bagian bawah (ginjal, ureter, kandung kemih, dan uretra)
yang disebabkan oleh kerusakan sistem saraf pusat atau pada sistem saraf perifer dan otonom.
• Neurogenic bladder biasanya mempengaruhi otot sfingter (otot yang mengatur dalam pengosongan kandung kemih).
• Kandung kemih yang kurang aktif akan kehilangan kemampuannya untuk mengosongkan urin sebagaimana mestinya
dan mengisinya melewati kapasitas normal.
• Tekanan urin pada kandung kemih secara berlebihan akan membuat otot sfingter tidak bisa menahannya dan urin akan
merembes keluar.
• Kandung kemih yang terlalu aktif dapat melakukan pengisian dan pengosongan tanpa kendali karena berkontraksi dan
mengendur tanpa disadari, sehingga seseorang bisa merasakan keinginan untuk buang air secara tiba-tiba atau pergi ke
kamar kecil lebih sering dari biasanya.
 FAKTOR RESIKO

Gangguan umum yang dapat menyebabkan disfungsi kandung kemih neurogenik meliputi:
• Kecelakaan serebrovaskular
• Demensia
• Penyakit Parkinson
• Multiple sclerosis
• Tumor otak.

Disfungsi kandung kemih neurogenik juga dapat terjadi sekunder pada lesi medula spinalis seperti:
• Cedera medula spinalis
• Diskus intervertebralis hernia
• Lesi vascular
• Tumor medula spinalis
• Mielitis.
 PATOGENESIS

• Kerusakan saraf yang terlibat dalam berkemih dapat menyebabkan berbagai jenis disfungsi berkemih.

• Cedera serebral (di atas pusat refleks berkemih) menyebabkan hilangnya penghambatan berkemih secara sukarela dan
kandung kemih hiperrefleksik, tetapi fungsi sfingter terkoordinasi tetap dipertahankan.

• Ini menghasilkan kemampuan untuk sepenuhnya batal, tetapi karena kandung kemih hyperreflexic, terjadi
inkontinensia. Ini dapat dilihat pada tumor otak, cerebral palsy, kecelakaan serebrovaskular, demensia, penyakit
Parkinson, anemia pernisiosa, dan sindrom Shy-Drager.

• Lesi di daerah pusat berkemih hingga S2 mengakibatkan hilangnya penghambatan sukarela dan aktivitas sfingter
terkoordinasi.

• Karena sphincter tidak dapat mengoordinasikan aktivitasnya (sphincter tetap tertutup walaupun terjadi kontraksi
kandung kemih), tekanan tinggi bersama dengan hasil refluks ureter, disebut fungsi sphincter dyssynergic (disrushergia
detrusor-sphincter dyssynergia). Hal ini menyebabkan retensi urin dan berkemih tidak lengkap.
 PATOGENESIS

• Cedera sumsum tulang belakang di atas T5 atau T6 menyebabkan dysreflexia otonom (hilangnya sensasi
distensi kandung kemih menyebabkan overdistension) dan dyssynergia detrusor-sphincter.

• Jenis cedera ini juga melibatkan saraf simpatis dan hilangnya penghambatan simpatis, yang mengarah ke
gejala simpatis sistemik seperti hipertensi, muka memerah, keringat, dan sakit kepala. Karena saraf vagal
masih utuh, bradikardia menyertai sindrom ini.

• Lesi medula spinalis pada level S2 dan di bawahnya menyebabkan fleksa kandung kemih dan disfungsi
sphincter eksternal.

• Karena saraf parasimpatis tidak terpengaruh (ganglia berada di atau dekat dinding kandung kemih), tonus
kandung kemih dipertahankan, tetapi kepatuhan kandung kemih menurun seiring waktu (sekunder akibat
infeksi berulang, fibrosis, dan perubahan persarafan).
 PATOGENESIS
• External sphincter mempertahankan tonus tetapi leher kandung kemih tidak rileks, yang mengarah ke masalah
obstruktif ketika berkemih (overflow incontinence).

• Mielitis transversal akut, diabetes, sindrom Guillain-Barre, disc intervertebralis hernia, myelodysplasia, operasi pelvis,
tabes dorsalis (sifilis), dan trauma dapat menyebabkan jenis kandung kemih neurogenik ini.

• Neuropati kandung kemih diabetik terjadi pada 43% hingga 87% orang dengan diabetes mellitus tipe 1 dan 60% hingga
75% orang dengan diabetes tipe 2.

• Kerusakan neurologis aktual dan gejala bervariasi di antara klien dengan diabetes dan termasuk cystopathy diabetes
(gangguan sensasi kandung kemih) , peningkatan residu postvoid, peningkatan kapasitas kandung kemih, dan
penurunan kontraktilitas kandung kemih), aktivitas detrusor berlebihan, obstruksi outlet kandung kemih (terlihat pada
pria), dan dorongan dan inkontinensia stres.

• Neuropati kandung kemih diabetik terjadi ketika komplikasi diabetes lainnya tampak jelas (mis., Retinopati
diabetikum, mikroalbuminuria).
INKONTINESIA URIN
 DEFINISI

• Inkontinesia Urin (IU) dapat didefinisikan sebagai kehilangan urin yang tidak disengaja dan paling sering
terjadi ketika tekanan kandung kemih melebihi resistensi sfingter.

Empat kategori berikut dapat digunakan untuk mengklasifikasikan IU:

• Inkontinensia fungsional terjadi pada orang yang memiliki kontrol urin normal tetapi yang mengalami
kesulitan mencapai toilet pada waktunya karena disfungsi otot atau sendi.

• Inkontinensia stres adalah hilangnya urin selama aktivitas yang meningkatkan tekanan intraabdominal
seperti batuk, mengangkat, atau tertawa.
 DEFINISI

• Inkontinensia mendesak adalah dorongan mendadak yang tidak terduga buang air kecil dan hilangnya urin
yang tidak terkontrol. Dorongan inkontinensia sering dikaitkan dengan berkurangnya kandung kemih
kapasitas atau ketidakstabilan detrusor (yang terakhir juga disebut kandung kemih yang terlalu aktif,
hiperrefleksia kandung kemih, dissynergia detrusor-sphincter, atau detrusor hiperrefleksia).

• Inkontinensia overflow adalah kebocoran urin yang konstan dari kandung kemih yang penuh tetapi tidak
bisa kosong.
 ETIOLOGI

Inkontinensia urine bisa disebabkan oleh kondisi yang terkait saluran kemih bagian bawah maupun kondisi
yang tidak terkait saluran kemih bagian bawah. Jika terkait saluran kemih bagian bawah, kondisi ini lebih
diakibatkan karena aktivitas otot dinding kandung kemih yang berlebihan. Hal tersebut bisa dipengaruhi oleh
penyakit saraf, sumbatan di saluran kemih, batu di kandung kemih atau pun kanker kandung kemih. Namun,
inkontinensia urine juga dapat terjadi meski saluran kemih normal.
 FAKTOR RESIKO

• Seiring bertambahnya usia, risiko seseorang mengalami inkontinensia urine semakin meningkat. Selain itu,
ada juga faktor lain yang bisa memicu terjadinya kondisi tersebut, yaitu konsumsi obat tertentu, seperti
obat darah tinggi, obat anti-nyeri, dan beberapa golongan obat penenang. Kondisi fisiologis yang menurun
juga beberapa penyakit seperti pembesaran prostat, infeksi saluran kemih dapat menjadi faktor risiko
terjadinya inkontinensia urin.

• Dibanding pria, wanita lebih rentan mengalami inkontinensia urine karena memiliki saluran kemih lebih
pendek. Sedangkan pria yang mengidap pembesaran prostat lebih berisiko mengalami inkontinensia urine.

• Keturunan
• Merokok
• Operasi pengangkatan Rahim
• Pengobatan kanker porostat
 PATOGENESIS

Mekanisme timbulnya inkontinensia sangat beragam dan sering merupakan kelainan ganda, sedikitnya ada
empat pola gambaran urodinamik yang dapat ditemukan pada buli-buli neurogenik, yaitu:

• Hiperrefleksia otot detrusor bersama-sama dengan hiperrefleksia (spastisias) sfingter

• Arefleksia otot detrusor bersama-sama dengan arefleksia sfingter
• Arefleksia otot detrusor bersama-sama dengan hiperrefleksia (spastisias) sfingter
• Hiperrefleksia otot detrusor bersama-sama dengan arefleksia sfingter

Manifestasi klinis inkontinensia yang timbul akan bervariasi tergantung pada intensitas dan kombinasi
kelainan urodinamik yang ditemukan, ringkasnya buli-buli bisa normal atau kapasitasnya kecil, otot detrusor
bisa akontraktil atau kontraktil (biasanya hiperrefleksia), leher buli-buli bisa kompeten atau inkompeten,
mekanisme sfingter distal dapat normal, inkompeten atau obstruktif (disinergia detrusor- sfingter atau
obstruktif statik sfingter distal)
TERIMA KASIH

apakah ada
pertanyaan?