Anestetik Parenteral

Uus Rustandi, dr., SpAn., KIC

Obat Anestesi Intravena
Larut dalam lemak —> mudah melewati sawar darah-otak

Onset cepat

Penggunaan:

Induksi anestesi

Maintenance anestesi (TIVA, balanced anestesi)

Sedasi (kamar operasi, ICU)

Tempat kerja obat
Bekerja pada reseptor gamma aminobutiryc acid (GABA)

Benzodiazepin

Barbiturat

Propofol

Reseptor N-methyl-D-aspartate (NMDA):

Ketamin

Reseptor alpha2 adrenergik: Dexmedetomidine

Golongan obat
Barbiturat:

Tiopenthal (pentothal)

Phenol

Propofol

Imiazole

Etomidate

Phencycline

Ketamin

Alpha2 adrenergic agonist

Dexmedetomidine
Propofol
1% emulsi lemak —> mudah untuk pertumbuhan bakteri

Onset cepat, bekerja pada GABA reseptor

Induksi, sedasi, maintenance

Kerja pendek

Metabolisme di hepar

Metabolit: tidak aktif

Antiemetik

Nyeri di tempat suntikan

Propofol
Propofol infusion syndrome

Pada pasien ICU: dosis tinggi dan lama

Takhikardia, bradikardia, rabdomiolisis, kardiomiopati

Dosis rata2 untuk induksi: 2 - 3 mg/kg BB

pada anak lebih tinggi, pada orang tua lebih rendah

Propofol
Efek pada kardiovaskuler:

Depresi jantung

Vasodilatasi

Mendepresi refleks takhikardia

Efek pada respirasi: depresi respirasi, apnea

Efek pada otak: menurunkan CMRO2, CBF, ICP, CPP

Propofol
Mioklonus nonepileptik

Mempunyai efek antikonvulsif

Menurunkan hipoxic dan hipercarbic drive

Menurunkan refleks baroreseptor

Etomidate
Bekerja pada GABA reseptor

Onset cepat, lama kerja singkat

Larut dalam lemak

Efek pada kardiovaskuler rendah

Induksi pada pasien dengan kardiovaskuler tidak stabil

Supresi adrenal

Meningkatkan PONV (postoperative nausea and vokiting)

Nyeri di tempat suntikan

Etimidate
Efek pada kardiovaskuler minimal

Efek pada respirasi: depresi respirasi, apnea <

Propofol/Pentotal

Efek pada otak: menurunkan CMRO2, CBF, ICP

Ketamin
Larut dalam lemak

Reseptor NMDA: efek antagonis

Anestesi disosiatif:

Katalepsi, Delirium

Mata terbuka dan Nistagmus —> meningkatkan tekanan intraokuler

Amnesia

Analgesia

Mempunyai efek nikotinik, muskarinik, monoaminergik, dan opioid reseptor

Menghambat sodium channel dan calcium channel

Ketamin
Efek pada kardiovaskuler: Stimulasi melalui stimulasi
simpatis

Efek pada respirasi:

tidak mendepresi respirasi

Bronkhodilatasi

Meningkatkan sekresi

Efek pada otak: menaikkan CMRO2, CBF, ICP

Ketamin
Meningkatkan tekanan arteri pulmonal: hindari pada pasien
dengan hipertensi pulmonal

Keta - Prof: TIVA yang saat ini populer

Sodium thiopental (pentothal)
Larutan alkali: pH> 10

Onset cepat

Dosis 3 - 5 mg/kg IV, orang tua dosis lebih rendah

Hiperalgesia pada dosis subhipnotik

Sodium thiopental (pentothal)
Trombosis vena

Arteritis

Metabolisme di hepar lambat, T1/2: 12 jam

—> hangover
Sodium thiopental (pentothal)
Efek pada kardiovaskuler:

Depresi jantung

Vasodilatasi

Efek pada respirasi: depresi respirasi, apnea

Efek pada otak: menurunkan CMRO2, CBF, ICP

Dexmedetomidine
Alpha-2 agonist potent

Sedasi, analgesia, anxiolisis

Segolongan dengan klonidin, lebih selektif

T1/2: 2 jam

Mekanisme kerja: menyebabkan hiperpolarisasi neuron

adrenergik
Dexmedetomidine
Efek pada kardiovaskuler:

Menurunkan tekanan darah dan heart rate

Tudak menekan refleks baroreseptor

Efek pada respirasi: minimal

Efek pada otak: sedasi bangun

Dexmedetomidine
Sedasi di ICU

Bedah saraf

Prosedur sedasi pada pediatri

Intubasi

Tindakan-tindakan yang memerlukan sedasi

Terima Kasih