dr. Rapto Hardian, Sp.

An
SMF Anestesiologi dan Reanimasi
Fakultas Kedokteran UNLAM
RSUD Ulin Banjarmasin 2010
DEFINISI
Transfusi darah
Pemindahan darah atau suatu
komponen darah dari seseorang
(donor) kepada orang lain
(resipien)
SEJARAH
1666 : Richard Lower  Animal to animal
1667 : Jean Denys  Animal to human
1818 : James Blundell  Human to human
1900 : Landsteiner  Penggolongan darah ABO
1913 : Ottenberg  X-Match test
1939 : Sistem Rh

1 unit darah  Hb 1 gr %
Sebelum operasi besar: Hb > 10 gr %
Animal to man
TUJUAN TRANSFUSI
Transfusi diberikan untuk :
1. Meningkatkan kemampuan darah dlm mengangkut O2
2. Memperbaiki volume darah tubuh
3. Memperbaiki kekebalan
4. Memperbaiki masalah pembekuan
INDIKASI
Indikasi transfusi darah dan komponen-komponennya :
1. Anemia pada perdarahan akut setelah didahului
penggantian volume dengan cairan.
2. Anemia kronis jika Hb tidak dapat ditingkatkan
dengan cara lain.
3. Gangguan pembekuan darah karena defisiensi
komponen.
4. Plasma loss atau hipoalbuminemia jika tidak dapat
lagi diberikan plasma substitute atau larutan albumin.
INDIKASI
Pada pedoman WHO (Sibinga, 1995) disebutkan:
1. Transfusi tidak boleh diberikan tanpa
indikasi yang kuat
2.Transfusi hanya diberikan berupa
komponen darah pengganti yang
hilang/kurang.
SYARAT MENJADI DONOR
 Usia 18 – 65 tahun

 Berat > 50 kg

 Sehat jasmani

 Tidak ada penyakit spesifik / infeksi *

PENCEGAHAN PENYEBARAN PENYAKIT
Laboratory Screening
› HIV 1 +2,
› HTLV 1+2
› HCV
› HBsAg + anti Hb core antibody
› TPHA
› NAT testing
› Malaria (Pernah ke daerah endemis )
TRANFUSI MASIF
 Penggantian volume darah total (10 units
of red cells pada orang dewasa) dalam
periode 24 jam.
 Indikasi : syok haemorrhagic / syok
hypovolaemic karena perdarahan hebat
JENIS DARAH YANG DITRANSFUSIKAN
1. WHOLE BLOOD (DARAH SIMPAN/WB)
 450 ml darah + 63 ml CPD (Citrat Phosphate Dextrose )
Simpan 4oC, Lama simpan < 28 hari
 Antikoagulan lain : ACD (Acid Citrate Dextrose )
Simpan 4oC bisa selama 21 hari

 WB :
 Rendah platelet, F V & VIII, kecuali bila disimpan < 6 jam
 Indikasi : Untuk mengganti volume darah pasien shock
hipovolemik karena perdarahan (ex : Saat operasi)
JENIS DARAH YANG DITRANSFUSIKAN
2. Fresh Whole Blood (darah segar)
 12 jam penyimpanan
 Indikasi : Pasien dengan Hb & platelet rendah
 Tombositopenia
 Transfusi masif dengan darah simpan
JENIS DARAH YANG DITRANSFUSIKAN
3. Packed Red Cell
 Hasil sentrifugasi WB (plasma dikurangi 200 ml)
 Vol. 300 ml (masa hidup 21 hari jika disimpan dlm 4oC)
 1 unit = Meningkatkan Hb 1-1,5 gr%
 Indikasi :
 Anemia kronis dengan normovolemi sirkulasi supaya
tidak overload : Pasien gagal jantung, pasien sangat
tua, sepsis kronis.
 Dapat dicampur NS  untuk pasien shock
JENIS DARAH YANG DITRANSFUSIKAN
4. Stable Plasma Protein Solution (SPPS)
 Resiko hepatitis sangat kecil
 Pemanasan tinggi
 Faktor pembekuan kurang, F V, VIII
 Infus cepat SPPS untuk pasien hipotensi
 Sangat mahal, dipakai jika tidak sempat cross
match
JENIS DARAH YANG DITRANSFUSIKAN
5. Dried Pooled Plasma
 Dari 10 donor
 Simpan : 8 tahun bentuk kering
 Pakai  campur air  3 jam
 Resiko hepatitis
JENIS DARAH YANG DITRANSFUSIKAN
6. Fresh Frozen Plasma (FFP)
 Dari WB < 6 jam simpan
 Simpan -20oC  3 bulan, Jika -30oC  1 tahun
 Tiap unit FFP menaikkan fak. pembekuan 1-3 %
 INDIKASI : (Diberikan setelah mencair)
 Mengganti faktor koagulasi, berhub dg ggn. hepar

 Mengganti volume plasma

 Diberi pada pasien yg diberikan tanfusi darah

masif dan perdarahan setelah tranfusi platelet
JENIS DARAH YANG DITRANSFUSIKAN
7. Cryoprecipitate
 Sentrifugasi plasma beku
 Konsentrasi tinggi F VIII
 Untuk terapi : haemofilia & defisiensi lain
 Resiko hepatitis
JENIS DARAH YANG DITRANSFUSIKAN
8. Dried Fibrinogen
 Resiko hepatitis
 Untuk gangguan fibrinogen, misal :
hipofibrinogenemia
JENIS DARAH YANG DITRANSFUSIKAN
9. Platelet Concentrate (trombosit)
 Jumlah : 250.000/mm3
 Defisiensi platelet terapi:
 Platelet concentrate
 WB 6 jam simpan

 Platelet rich plasma

PLATELET CONSENTRATE
Tranfusi dengan apa ?
KOMPLIKASI TRANSFUSI DARAH

I. Reaksi imunologi
II. Reaksi non imunologi (Infeksi)
III. Komplikasi yang berhubungan dg
transfusi darah masif.
I. REAKSI IMUNOLOGI
A. REAKSI TRANSFUSI HEMOLITIK
- Reaksi hemolitik akut (intravaskular)
Karena ketidakcocokan ABO, 1 : 38.000
(Pasien sadar)
 Demam, mengigil, mual, nyeri dada & lumbal
(Pasien teranestesi)
 Peningkatan suhu tubuh, takikardi tanpa
sebab, hipotensi, hemoglobinuria, perdarahan
meningkat di lapangan operasi  DIC, syok
I. REAKSI IMUNOLOGI
A. REAKSI TRANSFUSI HEMOLITIK
- Reaksi hemolitik tertunda (extravaskular)
Biasanya ringan, disebabkan antibodi terhadap
antigen non-D pada sistem Rhesus atau sistem
lain (Kell, Duffy, Kidd)
Tanda : Hematokrit tetap rendah padahal tidak
ada perdarahan, kenaikan biilirubin
Diagnosis  Coombs Test
Terapi : Supportif
I. REAKSI IMUNOLOGI
B. REAKSI TRANSFUSI NON HEMOLITIK

1. Reaksi transfusi “febrile”

Tanda :
Menggigil, panas, nyeri kepala, nyeri otot,
mual, batuk yang tidak produktif.
I. REAKSI IMUNOLOGI
B. REAKSI TRANSFUSI NON HEMOLITIK

2. Reaksi alergi
a. “Anaphylactoid”
Keadaan ini terjadi bila terdapat protein asing pada darah
transfusi.
Terapi : - Epinephrine 0,5 mg IV, IVFD corticosteroid , H1,H2
blockers
- Berikan washed PRBCs

b. Urtikaria (Eritema, hifa, gatal tanpa demam)

Th/ antihistamin (H1 / H2 blocker) + steroid
I. REAKSI IMUNOLOGI
B. REAKSI TRANSFUSI NON HEMOLITIK

2. Reaksi alergi
b. Urtikaria (Eritema, gatal tanpa demam)
Th/ antihistamin (H1 / H2 blocker) + steroid
I. REAKSI IMUNOLOGI
B. REAKSI TRANSFUSI NON HEMOLITIK

3. Noncardiogenic pulmonary edema

 TRALI, Tranfussion Related Acute Lung Injury
Disebabkan karena transfer antileukocyte atau anti- HLA antibody sehingga
leukosit beragregasi pada sirkulasi pulmoner dan merusak alveolar / membran
kapiler
Less 1:10,000 Terapi : Seperti ARDS

4. Graft-Versus-Host Disease
 Pada pasien immmuno-compromised
I. REAKSI IMUNOLOGI
B. REAKSI TRANSFUSI NON HEMOLITIK

4. Graft-Versus-Host Disease
 Pada pasien immmuno-compromised
I. REAKSI IMUNOLOGI
B. REAKSI TRANSFUSI NON HEMOLITIK

5. Posttranfusion Purpura
Trobositopenia karena alloantibody trombosit.
Terapi: Plasmapheresis

6. Immune Suppression
Tranfusi produk darah yang mengandung leukosit cenderung
imunosupresif
II. REAKSI NON IMUNOLOGI
Plasma Borne Viruses

 Hepatitis B and delta agent, Hepatitis B variants

 Hepatitis A rarely
 Hepatitis C
 Parvo virus B 19
 HIV 1 and 2 (also cellular borne)
II. REAKSI NON IMUNOLOGI
Cell Associated Viruses

 Cytomegalovirus
 Epstein Barr Virus
 HTLV 1
II. REAKSI NON IMUNOLOGI
Infeksi Bakteri
Treponema
Brucella
Salmonella

Infeksi Parasit
Malaria
Toxoplasma
Microfilaria
III. KOMPLIKASI TRANFUSI MASIF
1. Coagulopathy
2. Intoksikasi sitrat, Sitrat membentuk komples
Ca2+ , lalu Sitrat  Air, CO2, Ca bebas.
Namun disini sitrat tak dipecah  Intoksikasi
Pencegahan : Ca Glukonas setelah tranfusi 4 kolf
3. Hipotermi
4. Keseimbangan asam basa, darah simpan lebih
asam dari pada darah resipien  AsMet
5. Konsentrasi pottasium serum
TERAPI REAKSI TRANFUSI
1. Stop transfusi
2. Cairan: - kristaloid dan atau koloid /dekstran
 u/ pemeliharaan urine output 75 ml/jam
3. Manitol 10% – 25 g iv / furosemid 80 mg iv
 u/ pemeliharaan urine flow
4. O2
5. Kortikosteroid dosis tinggi
6. Jika.vol. cairan normal tapi hipotensi
 Adrenalin
7. Terapi bronkospasme
8. Bila terjadi DIC  faktor platelet & koagulasi