LAPORAN JAGA PEDIATRI

Senin, 19 Agustus 2019

KONSULTAN : dr. Made Ayu Cynthia Windasari, M.Biomed, Sp. A

Tim Jaga :
Previyanti, Listya, Vidya
 RESUME PASIEN IGD

Jumlah pasien : 1 pasien

o Rawat jalan : 1 pasien
o Rawat inap : 0 pasien
No. Identitas Diagnosis Ruang Rawat

1. AANPB/L/3 tahun Obs. Febris hari I ec IRA Rawat Jalan

RUANG RAWAT GABUNG (DRUPADI)
DM : Listya

Jumlah pasien : 4 bayi

• Pasien lama : 3 bayi
• Pasien baru : 1 bayi
 PERINATOLOGI
DM: Listya

• Ruang NICU, transisi, isolasi, fototerapi

• Jumlah pasien : 5 bayi
– Pasien lama : 5 bayi
– Pasien baru : 0 bayi
• Nicu : 4 bayi
• Isolasi : 0 bayi
• Transisi : 1 bayi
• Fototerapi : 0 bayi
RUANG ABIMANYU
DM : Previyanti, Vidya

Jumlah pasien : 7 pasien

• Pasien lama : 6 pasien
• Pasien baru : 1 pasien
• Picu : 0 pasien
IDENTITAS PASIEN

• Nama : AANPB
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Umur : 3 tahun
• Alamat : Br. Tengah Blahbatuh
• Agama : Hindu
• No RM : 658878
• Suku/bangsa : Bali Indonesia
 HETEROANAMNESIS
1. Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan Utama : Demam
Pasien datang ke IGD RSUD Sanjiwani dengan keluhan demam. Demam dirasakan pasien sejak 1
hari SMRS pkl 19.00 WITA pada seluruh tubuh. Awalnya pasien dikatakan batuk dan pilek sejak
pagi 2 hari yang lalu kemudian pada malam hari pasien dikeluhkan demam. Keluhan menetap
hingga mengakibatkan aktivitas pasien menjadi berkurang. Keluhan tidak membaik dengan
pemberian kompres hangat dan obat penurun panas.
Keluhan lain yang dirasakan pasien adalah batuk dan pilek. Batuk berdahak berwarna putih
namun pasien dikatakan sulit untuk mengeluarkan dahaknya, serta pilek dengan secret berwarna
putih bening. Keluhan lain berupa diare (-) muntah (-), bintik kemerahan pada kulit (-), ruam pada
kulit (-), mimisan (-), kejang (-). Makan dan minum masih dikatakan baik. BAB dan BAK dalam
batas normal.
 HETEROANAMNESIS
2. Riwayat Penyakit Terdahulu
Pasien tidak memiliki riwayat serupa sebelumnya. Riwayat alergi makanan dan obat-obatan disangkal
pasien.

3. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit serupa pada di keluarga pasien disangkal. Riwayat penyakit kronis seperti penyakit
jantung, diabetes mellitus, dan hipertensi disangkal.

4. Riwayat pribadi dan sosial

Pasien merupakan anak kedua dan tinggal bersama orang tuanya. Tidak ada tetangga disekitar rumah
pasien memiliki keluhan serupa. Keseharian pasien diasuh oleh kedua orang tuanya. Lingkungan rumah
pasien dikatakan cukup bersih.
Status Nutrisi

Asi : 0 – 6 bulan

Susu formula : 6 bulan – 12 bulan

Bubur susu : 6 bulan – 8 bulan

Nasi tim : lupa

Makanan dewasa : 12 bulan – sekarang

 HETEROANAMNESIS
- Riwayat Perkembangan

Menegakkan kepala : lupa

Membalik badan : lupa

Duduk : lupa

Merangkak : lupa

Berdiri : lupa

Berjalan : 12 bulan
 Pemeriksaan Antropometri
 Berat badan : 13,5 kg

 Panjang badan : 94 cm

 Berat Badan Ideal : 14 kg

 Status Gizi menurut WHO :

BB/U : SD 0 s/d SD -2

PB/U : SD 0 s/d SD -2

IMT/U : SD 0 s/d SD -1

Status Gizi menurut Water Low : 96,42 % (Gizi Baik)

 PEMERIKSAAN FISIK
KU : sakit ringan

Kesadaran : kompos mentis

Nadi : 104 kali/menit, isi cukup, kuat

angkat regular

RR : 24 kali/menit, regular

Temp. Axilla : 38,5oC

SpO2 : 99%
 PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS
Kepala : normocephali
Mata : konjungtiva pucat (-/-), ikterus (-/-)
Bibir : pucat (-), sianosis (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
THT:
 Telinga : sekret (-)
 Hidung : sekret (+) bening, NCH (-)
 Tenggorok : faring hiperemis (+), tonsil T1/T1
 PEMERIKSAAN FISIK

Thoraks: retraksi (-), simetris (+)

 Jantung
Inspeksi : ictus kordis tidak nampak
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : tidak didapatkan pembesaran jantung
Auskultasi : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)
Paru:
Inspeksi : simetris (+) saat statis dan
dinamis, retraksi intercostal subcostal (-)
Palpasi : gerakan dada simetris
Perkusi : sonor
Auskultasi : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen:
- Inspeksi : Distensi (-)
- Auskultasi : Bising usus (+) normal
- Perkusi : Timpani
- Palpasi : hepar-lien tidak teraba
 PEMERIKSAAN FISIK

Ekstremitas : hangat , CRT <3 detik

+ +
+ +

edema - -
- -

Kulit : ruam (-), turgor kembali cepat, rumple leed (-)

 DIAGNOSIS & PENATALAKSANAAN
DIAGNOSIS

Observasi Febris hari ke-I ec IRA

PENATALAKSANAAN

- Paracetamol supp 1x 125mg

- Observasi 1 jam suhu  36,8
Obat pulang:
- Paracetamol 3 x 1 1/2 cth
- Amboroxol 3 x 2 ml
- Dipulangkan dengan KIE
Terima Kasih
 SOAL
Pasien usia 4 tahun diantar orangtua ke IGD dgn keluhan demam sejak 2
hari SMRS, demam dirasakan seluruh tubuh. Keluhan disertai dengan
batuk berdahak (+) pilek (+). Keluhan lain seperti bintik kemerahan pada
kulit (-), mimisan (-), diare (-), kejang (-), thypoid tongue (-). Pada
pemeriksaan fisik didapatkan suhu 38,3’C, dari status general sekret (+)
pada hidung dan faring tampak hiperemis yang lainnya dalam batas normal.
Dari pemeriksaan darah tepi lengkap didapatkan dalam batas normal.
Apakah diagnosis paling mungkin pasien tersebut?

a. Demam Berdarah Dengue

b. Demam Tifoid

c. IRA

d. Malaria

e. Otitis Media Akut