Case Anestesi

Laporan kasus
INDIKASI MASUK ICU PADA PASIEN

POST CRANIOLATEROORBITOTOMY
ATAS INDIKASI HIPEROSTOSIS
FRONTAL DEXTRA
Oleh:
Fitri Suci Lestari, S.Ked 04054822022100
Pembimbing:
dr. Agustina Br Haloho, Sp.An (K), M. Kes
DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
OUTLINE
01 02
PENDAHULUAN STATUS PASIEN
03
ANALISIS KASUS
01 PENDAHULUAN
Pendahuluan
ICU: bagian dari Rumah Sakit yang mandiri dengan staf khusus dan perlengkapan
yang khusus untuk pasien - pasien yang menderita penyakit, cedera atau adanya
penyulit yang mengancam nyawa atau potensial mengancam nyawa dengan
prognosis dubia
KepMenKes RI Nomor 1778/MENKES /SK/XII/2010 sebuah instalasi dibawah

direktur pelayanan yang mempunyai perlengkapan dan staf yang khusus yang
ditujukan untuk observasi, perawatan dan terapi pasien-pasien yang menderita
penyakit, cedera atau penyulit-penyulit yang mengancam nyawa atau potensial
mengancam nyawa
Pendahuluan
• Craniotomy adalah tindakan bedah dengan cara membuka
sebagian tulang tengkorak (kranium) untuk dapat mengakses
struktur intrakranial maupun memberikan akses secara langsung
ke otak.
• Craniotomy dapat dilakukan pada tumor otak, perdarahan

subdural hematoma, malformasi arterivenous, infeksi otak
seperti abses otak maupun trauma otak.
02
STATUS PASIEN
IDENTIFIKASI
• Nama : Ny. LM
• No RM : 0001180179
• Umur : 44 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Pekerjaan : IRT
• BB/TB : 50 kg / 150 cm
• Alamat : Linggar Jaya, Lahat
• MRS tanggal: 12 April 2021
AMPLE
A Tidak ada riwayat alergi obat-obatan maupun makanan
M Pasien kadang minum obat pereda nyeri
Pasien tidak memiliki riwayat penyakit terdahulu

P Pasien belum pernah melakukan operasi sebelumnya
L Pasien telah berpuasa sebelum operasi
Sejak ± 9 bulan yang lalu pasien mengalami kabur pada mata kanan dan nyeri
E kepala hilang timbul. Didapatkan tumor dan penebalan tulang pada kepala pasien.
Sejak ± 1 minggu keluhan semakin parah dan pasien direncanakan untuk
dilakukan tindakan craniolateroorbitotomy
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
• Sensorium : Compos mentis (GCS: E4V6M5)

Pupil bulat isokor, RC (+/+)
• TD : 108/72 mmhg
• Nadi : 96 kali/menit, reguler, isi dan tegangan cukup,
kualitas baik
• RR : 18 kali/menit, reguler tipe pernafasan
thoracoabdominal
• T : 36,7°C
• SpO2 : 99%
• BMI : 22,22 Kg/M2
• IBW : 50 kg
• Pain score : NRS 2/ VAS 2
PEMERIKSAAN FISIK
Keadan spesifik
Kepala : Terdapat benjolan pada regio frontal dextra berukuran ± 3 cm
Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut
Mata : Konjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor,
diameter 3 mm/3mm, RC (+/+)
Leher : Massa (-), Scar (-)
Thorax
Pulmo
I : statis dan dinamis simetris, kanan sama dengan kiri
P: stem fremitus kanan sama dengan kiri
P: sonor dikedua hemithorax
A: vesikuler (+) normal di kedua hemithorax, ronkhi (-/-), wheezing
(-/-)
PEMERIKSAAN FISIK
Cor : BJ I-II normal, HR: 108 x/m, murmur (-) gallop (-)
Abdomen: Datar, lemas, defans (-), hepar dan lien tidak teraba, timpani,
BU(+) normal.
Genitalia : Tidak diperiksa
Ekstremitas : Akral hangat (+), CRT < 2
Managemen Anestesi
Pre-Anestesi
Evaluasi Jalan Nafas menggunakan Kriteria “LEMON”
 L (Look externally) : Gigi lengkap, trauma wajah tidak ada.

 E (Evaluate 3 – 3 – 2 rule) : Buka mulut 3 jari
Jarak thyroid-mental 3 jari
Jarak thyroid-hyoid 2 jari
 M (Mallampati score) : II
 O (Obstruction/ Obesity) : Tidak ada
 N (Neck Deformity) : Tidak ada
Managemen Anestesi
Pre-Anestesi
Evaluasi Jalan Nafas menggunakan Kriteria “OBESE”

• O (Over weight: BMI >26 kg/m2) : Tidak
• B (Beard) : Tidak ada
• E (Elderly: usia >55 tahun) : Tidak ada
• S (Snoring) : Tidak ada
• E (Edentulous) : Tidak ada
• Status Fisik : ASA I
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jenis Pemeriksaan Hasil Rujukan
Hematologi
Hemoglobin 14,4 11,40-15,00 g/dL
RBC 4,75 4,0 – 5,7 x 106/mm3
WBC 6,24 4,7 –10,8 x 103 /mm3
Hematokrit 41% 35 – 45 %
PLT 174 x 103 189 – 436 x 103/mL
17 April 2021 Hitung Jenis 0/4/63/26/7 0 – 1/1 – 6/50 – 70/ 20-40/2-8
Pukul 13.44 WIB Hati

AST/SGOT 17 0-32
ALT/SGPT 8 0-31
Metabolisme
Karbohidrat
Glukosa darah 93 <200
sewaktu
Ginjal
Ureum 16.6 – 48.5 mg/dL
24
Kreatinin 0.5 – 0.9 mg/dL
1,01
Elektrolit
Na+ 143 135 – 155 mEq/L
K+ 4.2 3.5 – 5.5 mEq/L
Jenis Hasil Rujukan

Pemeriksaan
Faal Hemostasis
17 April 2021 PT 13,7 12-18
APTT 28,5 27-42
Pukul 13.44 WIB INR 1,02
Fibrinogen 268 200-400 mg/dl
D-Dimer 4,27 <0,3 μg/ml
Imunoserologi
Anti SARS Cov-2 Non reaktif Non reaktif
Anti-HIV Non reaktif Non reaktif

EKG
12 April 2021
Pukul 10.30 WIB
Kesan: Normal Sinus

Rhythm
Rontgen thorax
02/04/2021
Kesan: Tak tampak kelainan

radiologis pada foto thorax
saat ini.
Hasil MRI Kepala 29

Maret 2021
MRI
KEPALA
Kesan: Massa pada lobus temporobasal dextra yang melibatkan musculus rectus
lateralis oculi dextra. Leukoaraidosis
DIAGNOSIS
Hiperostosis Frontal Dextra pro
craniolateroorbitotomy
MANAGEMEN ANESTESI
Services
Intra-Operatif
Pasien masuk ruang operasi pukul 09.00 WIB diposisikan supine

dan dipasang monitoring standar (EKG, Saturasi Oksigen, ETCO2,
Artery line, Kateter urin)
Induksi : - Analgetik Fentanyl 200 mcg

- Sedasi Propofol 200 mg
- Recuronium 30 mg
Jenis anestesi : Anestesi umum
Pengaturan nafas : Controlled
Maintance : sevoflurance
Monitoring intra-operatif
Udara
JAM TD Nadi RR SpO2
O2 Air Volatil Keterangan
(WIB) (mmHg) (x/mnt) (x/mnt) (%)
(l/m) (l/m) (vol/m)
09.15 122/82 82 20 99 Persiapan pasien

For the Staff For the Center
Induksi obat:
• Analgetik Fentanyl 200 mcg
09.30 118/78 80 18 99 8 - • Sedasi Propofol 200 mg
● You can write your suggestion here ● You can write your suggestion
• Recuronium 30 mg here
Pemasangan ETT intubasi no 7.0
09.33 ● You can write
95/69 76 your suggestion
16 here
99 2 2● You can write your suggestion here
dengan cuff, kedalaman 20

14 here
99 2 2● You2can write your suggestion
Pasang arteri line here
kiri dan CVC

14 here
99 2 2● You2can write your suggestion here
Operasi dimulai

14 here
Fentanyl 200mcg
Asam traneksamat 1 gr
10.30 105/75 71 16 99 2 2 2
10.45 107/72 67 14 99 2 2 2 Perdarahan 800 cc
10.45 98/63 70 14 99 2 2 2 Gelofusin 500 ml

Udara
JAM TD Nadi RR SpO2
O2 Air Volatil Keterangan
(WIB) (mmHg) (x/mnt) (x/mnt) (%)
(l/m) (l/m) (vol/m)
11.00
For the67 Staff20
96/73 99 2 2
For2 the Center
Albumin 5% 250 ml
11.15 104/83 70 18 99 2 2 2 Asering 500ml

● You can write your suggestion here ● You can write your suggestion here
11.30 108/80 68 your suggestion
● You can write 16 99
here 2 2● You2can write your suggestion here
Perdarahan 700 cc

here 2 2● You2can write your suggestion
Prc 200here
cc

12 here
Asering 500ml

here 2 2● You2can write your suggestion
Prc 200here
cc
12.30 105/75 71 14 99 2 2 2
12.45 107/72 67 14 99 2 2 2 Parasetamol 1 gr 100ml
12.45 104/73 70 14 99 2 2 2
Udara
JAM TD Nadi RR SpO2
Keterangan
(WIB)
For the Staff
(mmHg) (x/mnt) (x/mnt) (%) O2
(l/m)
Air
(l/m) For the Center
Volatil
(vol/m)
13.00 109/70 82 16 99 2 2 2

16 here
Asering 500 cc

16 here
13.45 102/72 73 14 99 2 2 2
13.57 105/72 74 14 99 2 2 2 Operasi Selesai
Total asupan cairan
Cairan masuk
1. Kristaloid Asering 1500 ml Cairan keluar

2. Koloid Albumin 5% 250 ml 1. Perdarahan 1500 cc
Gelofusin 500 ml
3. Darah PRC 400 cc 2. Urine ± 700 cc
4. Asam traneksamat 1 gr Total : ± 2200 cc
5. Parasetamol 1 gr 100 ml
Total cairan masuk: ± 2750 ml

MANAGEMEN ANESTESI
Services
Post-operatif
Monitoring post-operatif
Pasien ditransfer ke Gedung A Ruang GICU pukul 14.15
• Kesadaran : DPO, Pupil anisokor OD(3)/OS(2)
• Tekanan Darah : 120/80 mmHg
• HR : 71 x/menit, regular isi dan tegangan cukup
• RR : on ventilator, 16x/menit
• SpO2 : 99%
Tanggal 20/4/2021 Hari Rawat ke-1 Ruang GICU Bed 3
S O
Belum bisa dinilai CNS: DPO, pupil Anisokor OD (3) OS Laboratorium: Fibrinogen: 316 (259) AGD:
(2) Hb: 11,8 D-Dimer: 0,69 FiO2 50%;
CVS: TD: 113/79 mmHg Ht: 33 Albumin: 3,0 pH: 7.476
HR: 61 x/menit RBC: 3,89 x 106 Ca: 8,0 pCO2: 26,4
Support (-) WBC: 14,80
SIMV 12 PS 10 PEEP 5 pO2: 280,6
Trombosit: 179.000 Na/K/Cl: 140/3,8/107 pO2/FiO2: 561,1
FiO2 40%
Diff count: 0/0/90/7/3 GDS: 114 SO2%: 99,9
RR: on ventilator, SpO2 100%
GIT: distensi (-) LED: 10 Ur/Cr: 24/0,92 HCO3: 19,6
GUT: Urin (+) 0,5-1cc/kgBB/jam MCV: 84,1 Laktat: 2,3
Skala nyeri: 2 MCH: 30 Balance harian:
ETT: 7,5 , kedalaman 20 MCHC: 36 Kesan: Alkalosis respiratorik
Balance komulatif:
A Respiratory Failure on Mechanical Ventilator ai Post Craniotomy Lateroorbitotomy ai Hyperostosis Frontal Dextra
-F: Diet cair 6 x 100 ml Medikamentosa • Cek pupil anisokor ka ±3mm/ ki ±2mm
-A: Morfin 20 mcg/kg/jam • Ceftriaxone 1 g/12 jam (IV) • Pasien ditidurkan selama 2 hari dengan
-S: Propofol 50-100mcg/kg/jam • Manitol 20% 125 ml/6 jam (IV)
propofol
-T: PADUA: 5 • Omeprazole 40 mg/24 jam (IV)
IMPROVE: 6 • N-Acetyl sistein 200 mg/8 jam NGT • Observasi TTV
-H: Head up 30o • Cek laboratorium, AGD
P • Rontgen thorax Post CVC
-U: Omeprazole 40 mg/24 jam
-G: Glucose control • Weaning ventilator
-B: Bowel sound (+)
-I: Indwelling catheter (+), Infeksi
(-)
-D: Cefriaxone 1 gr/12 jam (IV)
S O
Belum bisa dinilai CNS: DPO, pupil Anisokor OD (3) OS AGD:

(2) Laboratorium: Fibrinogen: 316 (259)
FiO2 40%;
CVS: TD: 120/70 mmHg Hb: 13,3 D-Dimer: 3,17
pH: 36,8
HR: 88 x/menit Ht: 37 Albumin: 3,5
pCO2: 36,5
Support (-) RBC: 4,34 x 106 Ca: 8,7
SIMV 10 PS 10 PEEP 5 pO2: 59,6
WBC: 19,53
Vt: 420-450 ml Na/K/Cl: 14,1/4,5/105 pO2/FiO2: 369,9
Trombosit: 226.000
FiO2 40% GDS: 135 SO2%: 99,9
Diff count: 0/0/89/4/7
RR 11 x/menit, SpO2 100% Ur/Cr: 30/1,15 HCO3: 20,1
LED: 7
GIT: distensi (-) Laktat:
MCV: 84,1
GUT: Urin (+) 0,5-1 cc/kgBB/jam
MCH: 30 Balance harian: - Kesan: AGD Normal
Skala nyeri: 2
ETT: 7,5 , kedalaman 20 MCHC: 36 Balance komulatif:
A Respiratory Failure on Mechanical Ventilator ai Post Craniotomy Lateroorbitotomy ai Hyperostosis Frontal Dextra
-F: Diet cair 6 x150 ml Medikamentosa • Cek pupil anisokor ka ±3mm/ ki ±2mm
-A: Morfin 10 mcg/kg/jam • Ceftriaxone 1 g/12 jam (IV) • Pasien ditidurkan selama 2 hari dengan
propofol
IMPROVE: 6 • N-Acetyl sistein 200 mg/8 jam NGT • Observasi TTV
-H: Head up 30o • Cek laboratorium, AGD
P
-U: Omeprazole 40 mg/24 jam (IV)
-G: Glucose control, target BSS
140-180 gr/dl
-B: Bowel sound (+)
-I: Indwelling catheter (+), Infeksi (-)
-D: Cefriaxone 1 gr/12 jam (IV)E2
S O
Belum bisa dinilai CNS: DPO, pupil isokor OD (3) OS (2) Laboratorium: Fibrinogen: 316 (259) AGD:
Hb: 10,3 D-Dimer: 1,23 FiO2 40%;
CVS: TD: 103/69 mmHg Ht: 31 Albumin: 3,1 pH: 36,8
HR: 82 x/menit Ca: 7,9
RBC: 3,53 x 106 pCO2: 36,5
Support (-)
SIMV 5 PS 5 PEEP 5 WBC: 14,25 pO2: 176,1
FiO2 100%
RR 18 x/menit, SpO2 99% Diff count: 0/0/90/7/3 GDS: 135 SO2%: 99,9
GUT: Urin (+) 0,5-1 cc/kgBB/jam MCV: 84,1 Laktat: 1,2
ETT: 7,5 , kedalaman 20 MCHC: 36 Balance komulatif: Kesan: AGD normal
Respiratory Failure on Mechanical Ventilator ai Post Craniotomy Lateroorbitotomy ai Hyperostosis Frontal Dextra
A
-F: Diet cair 6 x300 ml Medikamentosa • Observasi TTV

-A: Morfin 5 mcg/kg/jam • Ceftriaxone 1 g/12 jam (IV) • Cek laboratorium, AGD
• Weaning ventilator
IMPROVE: 6 • N-Acetyl sistein 200 mg/8 jam NGT • Evaluasi tingkat kesadaran pasien
-H: Head up 30o
P -G: Glucose control,
Target BSS 140-180 gr/dl
-B: Bowel sound (+)
S O
Belum bisa dinilai CNS: GCS E4M6VT, pupil isokor OD (3) Laboratorium: Fibrinogen: 316 (259) AGD:
OS (2) Hb: 10,9 D-Dimer: 1,32 FiO2 40%;
RBC: 3,6 x 106 pCO2: 38,3
Support (-)
CPAP PEEP 5 WBC: 13,47 pO2: 182,8
FiO2 100%
RR 18 x/menit, SpO2 99% Diff count: 0/2/74/13/11 GDS: 135 SO2%: 99,9
GUT: Urin (+) 0,5-1 cc/kgBB/jam MCV: 88,3 Laktat: 0,9
ETT: 7,5 , kedalaman 20 MCHC: 34 Balance komulatif:
A
-F: Diet cair 6 x300 ml Medikamentosa • Rencana Ekstubasi

-A: Parasetamol 1 gr • Ceftriaxone 1 g/12 jam (IV) • Diet cair diganti bubur
-S: tidak diberikan • Manitol 20% 125 ml/6 jam (IV)
• Rencana transfer pasien ke bangsal rupit 1.2
IMPROVE: 6 • N-Acetyl sistein 200 mg/8 jam NGT
-H: Head up 30o
P -G: Glucose control,
Target BSS 140-180 gr/dl
-B: Bowel sound (+)
S O
Belum bisa dinilai CNS: E4M6V5, pupil isokor OD (3) OS Laboratorium: Fibrinogen: 281 (832) AGD:
(2) Hb: 12,7 D-Dimer: 2,75 FiO2 40%;
RBC: 4,21 x 106 pCO2: 32,2
Resp T-Piece
Support (-) WBC: 12,91 pO2: 274,7
SIMV 12 PS 10 PEEP 5
FiO2 100% Diff count: 0/1/82/10/7 GDS: 159 SO2%: 99,9
RR 16 x/menit, SpO2 99% LED: 53 Ur/Cr: 26/0,72 HCO3: 20,7
GIT: distensi (-), NGT (+) MCV: 87,2 Laktat: 1,3
GUT: Urin (+) 0,5-1 cc/kgBB/jam MCH: 30 Balance harian:
Skala nyeri: 4 MCHC: 35
ETT: 7,5 , kedalaman 20 Balance komulatif:
A
-F: Diet cairBubur (1500 kcal) Medikamentosa • Observasi pasien ekstubasi

-A: Parasetamol 1 gr • Ceftriaxone 1 g/12 jam (IV) • Pasien dipindahkan dari ICU ke ruangan Rupit 1.2
-S: Tidak diberikan • Manitol 20% 125 ml/6 jam (IV)
IMPROVE: 6 • N-Acetyl sistein 200 mg/8 jam
P -H: Head up 30o NGT
-U: Omeprazole 40 mg/24 jam (IV) • Manitol 125 ml/12 jam IV
-G: Glucose control, target BSS 140-180 gr/dl • Chloramfenicol salp sue/8jam OD
-B: Bowel sound (+)
03
ANALISIS KASUS
PERMASALAHAN Milestones
KASUS Reached
TINDAKAN PADA
GUIDELINES
Pre-Operasi: • Visit pasien sebelum Persiapan sebelum dilakukan

Pasien dengan penglihatan mata
Mars
dilakukan operasi
• Pasien persiapan operasi
craniotomy Saturn
Despite being Pre-anestesi
kanan kabur, nyeri kepala hilang elektif red, Mars It’s composed mostly of
is a cold place, not hot • Evaluasi
hydrogenawaland
dilakukan
heliumbeberapa hari
timbul, dan adanya benjolan berupa • Cek laboratorium sebelum operasi
tumor dan hyperostosis frontal • Persiapan darah PRC 2x • Evaluasi ulang dilakukan sehari
dextra pada kepala 200 cc sbelum operasi
• Post-operatif ICU • Evaluasi ulang dilakukan lagi pada
pagi hari sbelum menjelang pasien
2007 2010 2014 2018
dikirim ke kamar operasi
• Evaluasi terakhir dilakukan dikamar
persiapan bedah untuk menentukan
staus fisik ASA
Mercury Venus
Mercury is the closest It has a beautiful name,
planet to the Sun but it’s terribly hot
PERMASALAHAN Milestones ReachedGUIDELINES
TINDAKAN PADA
KASUS
Persiapan sebelum dilakukan craniotomy
Mars Pre-anestesi
Anamesis Saturn
Despite being red, Mars1. Anamesis identitas
It’s composed
pasien mostly of
is a cold place, not hot 2. Anamnesis khusus
hydrogen
yangand helium
berkaitan dengan
pembedahan
3. Anamesis umum
• Riwayat penyakit sistemik yang dapat
dipengaruhi atau memengaruhi anesthesia
• Riwayat penggunaan obat-obatan yang mungkin
2007 2010 2014 2018
berinteraksi dengan obat-obat anesthesia
• Riwayat operasi/anesthesia terdahulu komplikasi
• Kebiasaan buruk merokok, alcohol, NAPZA
• Riwayat alergi obat
Mercury Venus
PERMASALAHAN Milestones Reached
TINDAKAN
PADA KASUS
GUIDELINES
Persiapan sebelum dilakukan craniotomy

Mars
Pre-anestesi
Pemeriksaan Fisik: Saturn
Despite being
1. red, Mars Umum
Identifikasi It’s composed mostly of
is a cold place,•notStatus
hot kesadaran hydrogen and helium
• RR
• TD
• Nadi
• Temperatur
• BB/TB/ BMI
2007 2010 2014 2018
2. Keadaan psikis: gelisah, takut, kesakitan.
3. Keadaan gigi geligi dan leher
Penting untuk mengetahui penyulit laringoskopi intubasi
4. Pemeriksaan fisik umum: sistematik untuk semua system
Mercury Venus
organ tubuh pasien
TINDAKAN
PADA KASUS
GUIDELINES
Mars
Pemeriksaan Rutin
Saturn
1. Darah: Hb, HCT, eritrosit, leukosit, hitung jenis trombosit, masa
Despite being red, Mars
perdarahan (BT), masa pembekuanIt’s composed
(CT). mostly of
is a cold place, notpemeriksaan
2. Urin: hot hydrogen
fisik, kimiawi, and helium
dan sedimen urin.
Pemeriksaan khusus: operasi besar dan penderita sistemik dengan

indikasi tegas.
• Radiologi
• EKG
2007 2010
• Spirometri 2014 2018
Konsultasi dan koreksi terhadap kelainan organ vital
1. Bila terdapat gangguan fungsi organ kronis maupun
Mercury akut
Venus
• Terdapat potensi mengganggu kelancaran atau diperberat
Mercury is the closest oleh It has a beautiful
anesthesia name,
dan pembedahan.
TINDAKAN
PADA KASUS
GUIDELINES
2. Koreksi terhadap gangguan fungsi system organ

Mars
prabedah.
Saturn
• Pada kasus elektif: koreksi dilakukan oleh staf medis
Despite being red, Mars yang menangani
fungsional It’s composed
pasien. mostly
Apabilaof dianggap
is a cold place,perlu,
not hot hydrogen
rencana operasi dapat and sambil
ditunda helium menunggu
perbaikan fungsi organ.
• Pada kasus darurat: koreksi dilaukan Bersama-sama di
ruang resusitasi IGD atau di kamar operasi sesuai dengan
kedaruratan medis yang diderita oleh pasien.
2007 2010
Menetukan status2014
pasien pre-operatif2018
menurut ASA
Laboratorium • D-dimer menggambarkan adanya aktivasi koagulasi dan

D-dimer meningkat fibrinolisis. Kadar D-dimer dapat meningkat pada kondisi
4,27
Creatinin Mercury Venus
infeksi, inflamasi, kanker, operasi, trauma, luka bakar atau
hematom luas, penyakit jantung, stroke, dan adanya penyakit
Mercury is the closest It hasdarah
pembuluh a beautiful
perifer. name,
TINDAKAN
PADA KASUS
GUIDELINES
• Kreatinin • Kreatinin dalam darah dapat meningkat pada keadaan apabila

meningkat 1,01
Mars Saturn
terdapat fungsi ginjal yang menurun, saat terjadi pengurangan
fungsi ginjal lambat dan masa otot juga dapat berangsur-angsur
Despite being red, Mars
berkurang It’s composed mostly of
is a cold place, not hot hydrogen and helium
• Maka kadar kreatinin dalam serum tetap sama meskipun
ekskresi dalam 24 jam kurang dari normal.
• Usia dan jenis kelamin pada orang tua kadar kreatinin lebih
tinggi dari pada usia muda
2007 2010
• 2014 2018
Aktivitas fisik berlebih juga meningkatkan kadar kreatinin
• Kenaikan sekresi tubulus dan destruksi kreatinin normal
• Trombosit • Trombosit rendah atau trombositopenia menandakan proses

Mercury
menurun 174 x
103 perdarahan Venus
koagulasi yang terganggu sehingga dapat menyebabkan

TINDAKAN PADA
PERMASALAHAN
Mars
KASUS Saturn
GUIDELINES
Intra-Operatif Despite
• EKG being red, Mars • StandarIt’s composed
monitoring mostly
meliputi of EKG,
nadi,
is •a cold
SPO2place, not hot tekanan hydrogen
darah, pulseand helium
oxymetri, end tidal
Monitoring intraoprasi • Arteri line CO2, produksi urine, dan CVP
• ETCO2 • Monitoring blokade neuromuskuler, gas
• Kateter urine darah, hematokrit, elektrolit, glukosa,
• Pasang CVC osmolaritas serum.
2007 2010 2014
•
• 2018
Monitoring udara dengan USG doppler
Monitoring otak dengan
electroencephalogram, evoke potensial,
SjO2
Mercury Venus
TINDAKAN PADA
PERMASALAHAN GUIDELINES
KASUS
Managemen cairan
Milestones Reached
Maintanance mengganti cairan yang pasien
butuhkan
Loading menggantikan blood lose yang keluar
Mars Saturn
Holliday segard
Despite being red, Mars It’s composed mostly of
2007 2010 2014

Pada kasus:
BB pasien: 50 kg
2018
10x4=40
10x2=20
30x1=30
Mercury Venus
Total: 40+20+30= 90ml/jam
TINDAKAN PADA
KASUS
Managemen cairan
Milestones Reached
IWL
15 X BB/ 24 Jam
15x 50/24 = 31,25
Mars Cairan puasa
Saturn
Despite being red, Mars It’sxcomposed
=Maintanance 6 jam puasa mostly of
is a cold place, not hot =90 x 6=540 hydrogen and helium
Kebutuhan cairan 1 jam pertama

Maintanance+ ½ puasa + IWL
= 90+270+ 31,25
2007 2010 2014
= 391,25
2018
Maintanance+ ¼ puasa + IWL
= 90+135+31,25
Mercury Venus
=256,25
TINDAKAN PADA
KASUS
Managemen cairan
Milestones Reached
Maintanance+ ¼ puasa + IWL
= 90+135+31,25
Mars =256,25 Saturn
Despite being red, Mars Kebutuhan It’s composed
cairan mostly of
4 jam pertama
is a cold place, not hot Maintanance+hydrogen
IWL and helium
= 90+31,25
=121,25

2007 2010 2014
Maintanance+ IWL
= 90+31,25
2018
=121,25
Mercury Venus
TINDAKAN PADA
KASUS Reached GUIDELINES
Managemen cairan • Kristaloid digunakan untuk
Mars Saturn
meningkatkan volume ekstrasel dengan
atau tanpa peningkatan intrasel.
(elektrolit)
• Cairan kristaloid dapat mengganti dan
mempertahankan volume cairan
ekstraselular. Oleh karena 75 – 80%
cairan kristaloid yang diberikan secara IV
menuju ruang ekstravaskular dalam satu
2007 2010 2014 2018
jam, maka cairan kristaloid sangat
diperlukan untuk rehidrasi interstisial.
• Larutan Ringer Laktat merupakan cairan

Mercury Venus kristaloid yang paling banyak digunakan
untuk resusitasi cairan.
TINDAKAN PADA
KASUS Reached GUIDELINES
Managemen cairan Terapi cairan kristaloid
Mars Saturn
Teknik pemberian cairan
Despite being red, Mars It’scairan
50% dari total composed mostly
diberikan dalamof8 jam
is a cold place, not hot hydrogen
pertama. Sisanya and
50% dari helium
total cairan diberikan
dalam 16 jam
Cairan kristaloidNaCl 0,9% tetapi tidak

seimbang dalam hal elektrolit dan buffer.
tetapi bila diberikan berlebih dapat
2007 2010 2014 2018
mengakibatkan asidosis hiperkloremik
(delutional hyperchloremic acidosis) dan
menurunnya kadar bikarbonat plasma akibat
peningkatan klorida.
Mercury Venus
Milestones Reached
KOLOID
Gelofusin cairan pengganti plasma dan • Albumin yaitu mencegah • HES adalah amilopektin,
mengekspansi volume vaskuler.
Mars perkembangan edema,
memberikan keseimbangan Saturn
polimer glukosa dengan
banyak cabang,
• Kandungan klorida yang lebih Despite being red, Mars
antara hidrostatik dan It’s composed
tekanan mostly
diperoleh darioflilin jagung
rendah dapat menurunkan resiko is a cold place, not hot
osmotik koloid, proses hydrogen and helium
atau tepung kentang
asidosis hiperkloremia, sedangkan pembekuan darah seperti • HES memiliki viskositas
kandungan kalsium yang rendah heparin dan menghambat yang jauh lebih rendah
menyebabkan cairan ini kompatibel agregasi platelet. dari pada dextran atau
dengan tranfusi darah gelatin, tetapi tidak
• Albumin bertanggungjawab serendah viskositas
• 2007
Bertahan selama 2-3 jam di 2010 2014
untuk memelihara 75%-80% 2018
albumin
intravaskuler sehingga cairan ini tekanan onkotik plasma.
mampu meningkatkan volume
intrasvakuer yang akan membantu • Albumin 5% meningkatkan
volume plasma hingga 80%
Mercury
memperbaiki Jika berkemungkinan
terjadi keadaan syok. Venus
dari volume yang diberikan
Mercury is the closest It has aselama
dan bertahan beautiful
12-24name,
jam
Milestones Reached
KOLOID
• Pemakaian makimal HES adalah

Mars Saturn
20cc/kgBB/hari
Despite being red, Mars It’s composed

Keuntungan HES : mostly of
• Menyumpal kebocoran
( sealing effect )
• Memiliki efek antiinflamasi, dengan
cara menghambat produksi mediator
inflamasi NF-Kappa β
2007 2010 2014 2018
Mercury Venus
TINDAKAN
PADA KASUS
GUIDELINES
Transfusi meningkatkan kapasitas pengikatan oksigen

Mars Saturn
dan volume intravaskular. Memulihkan/ mengembalikan
volume intravascular, cardiac output, dan perfusi organ
Despite being red, Marsnormal.
ke level It’s composed mostly of
2007 2010 2014 2018

Volume satu unit PRC antara 200 ml dan 350 ml, dan
dapat disimpan sampai 42 hari. Biasanya, satu unit yang
Mercury Venus
ditransfusikan pada dewasa dapat meningkatkan
konsentrasi Hb 1 g/dl dan tergantung berat badan
Mercury is the closest It hasjumlah
pasien, a beautiful name,
Hb dalam transfusi, dan umur sel.
TINDAKAN
PADA KASUS
GUIDELINES
Transfusi dapat ditentukan sebelum operasi dari

Mars Saturn
hematokrit dan dengan memperkirakan volume darah.
Despite being red,

• Mars It’s composed
Pasien dengan hematokrit normal mostly
umumnyaof harus
is a cold place, not ditransfusikan
hot hanyahydrogen and helium
setelah kehilangan lebih dari
10-20% volume darah.
Pedoman klinis yang biasa digunakan meliputi:

• Satu unit sel darah merah akan meningkatkan
hemoglobin 1 g/dL dan hematokrit 2-3% pada orang
2007 2010 2014
dewasa; dan 2018
• Transfusi 10 mL/kg sel darah merah akan
meningkatkan konsentrasi hemoglobin sebesar 3
g/dL dan hematokrit sebesar 10%.
Mercury Venus
TINDAKAN PADA KASUS
Post operasi • Ditransfer ke ICU (GICU) Langkah-Langkah Tranfer Pasien di Dalam
Perawatan post operasi Mars

Pasien termasuk transfer
Rumah Sakit:
Saturn
• Langkah 1: Evaluasi kebutuhan transfer
Despite being red, Mars • Langkah 2:It’s
pasien dari rawat inap ke composed
Koordinasi dan mostly of pra-
komunikasi
kamarisoperasi
a cold dan
place, not hot
dari transportasi hydrogen and helium
kamar operasi ke ruang • Langkah 3: Pesonel pendamping
intensif. • Langkah 4: Persyaratan Peralatan
• Langkah 5: Mengidentifikasi pasien berisiko
tinggi
• Langkah 6: Pemantauan selama pemindahan
2007 2010 2014 2018
• Langkah 7: perawatan selama transfer
Mercury Venus
v
v
TINDAKAN PADA KASUS
Post operasi Pasien ini masuk ke dalam Pasien prioritas 1
Perawatan post operasi Mars

kriteria GICU dengan
memenuhi 1 parameter Saturn
Pasien sakit kritis, tidak stabil yang memerlukan
terapi intensif dan tertitrasi, seperti:
Despite being red, Mars dukungan/bantuan
radiologi/ultrasonografi/tomo It’s composed
ventilasi danmostly of suportif
alat bantu
is a cold
grafi yaitu place,
pasien not hot organ/sistem yang
dengan hydrogen
lain, infusand helium
obat-obat vasoaktif
perdarahan vaskular kontinyu, obat antiaritmia kontinyu, pengobatan
serebral dan dengan kontinyu tertitrasi, dan lain-lainnya.
penurunan kesadaran atau Contohnya:
tanda defisit neurologis • Paska bedah kardiotoraksik
fokal. • Pasien sepsis berat
2007 2010 2014 2018
• Gangguan keseimbangan asam basa
• Elektrolit yang mengancam jiwa
Mercury Venus
TINDAKAN
Milestones Reached
PADA KASUS
Pasien prioritas 2
Pasien ini memerlukan pelayanan pemantauan canggih di ICU, sebab
Mars Saturn
sangat beresiko bila tidak mendapatkan terapi intensif segera,
misalnya pemantauan intensif menggunakan pulmonary arterial
catheter.
is a cold place, not hot
Contohnya: hydrogen and helium
• Penyakit dasar jantung-paru
• Gagal ginjal akut dan berat atau yang telah mengalami
pembedahan mayor
2007 2010
Pasien prioritas 3 2014 2018
Pasien sakit kritis, yang tidak stabil status kesehatan sebelumnya,
penyakit yang mendasarinya, atau penyakit akutnya, secara sendirian
atau kombinasi. Kemungkinan sembuh dan/atau manfaat terapi di
ICU pada golongan ini sangat kecil.
Mercury Venus
TINDAKAN
PADA KASUS
Milestones
Contohnya: Reached
keganasan metastasis disertai penyulit infeksi,
pericardial tamponade sumbatan jalan nafas, atau pasien penyakit
Mars Saturn
jantung penyakit paru terminal disertai komplikasi penyakit akut
berat.
is a cold place, not hot
Pengecualian hydrogen and helium
• Pasien yang memenuhi kriteria masuk tetapi menolak terapi
tunjangan hidup yang agresif dan hanya demi “perawatan yang
aman” saja. Ini tidak menyingkirkan pasien dengan perintah
“DNR (Do Not Resuscitate)”. Sebenernya pasien-pasien ini
2007 2010 2014 2018
mungkin mendapat manfaat dari tunjangan canggih yang tersedia
di ICU untuk meningkatkan kemungkinan survivalnya.
Mercury Venus
TINDAKAN
PADA KASUS
Milestones
• Pasien dalamReached
keadaan vegetatif permanen
• Pasien yang telah dipastikan mengalami mati batang otak.
Pasien-pasien seperti itu dapat dimasukkan ke ICU untuk
Mars Saturn
menunjang fungsi organ hanya untuk kepentingan donor organ
2007 2010 2014 2018
Mercury Venus
PERMASALAHAN TINDAKAN PADA KASUS GUIDELINES
Milestones Analgetik
Terapi di GICU Reached
• Ventilator
•
•
Analgetik
Diet
Mars Saturn
• Despite being red, Mars
Sedasi It’s composed mostly of
2007 2010 2014 2018
Three step analgenitic ladder

Mercury Venus
Milestones Sedasi
Reached
• Propofol menjadi sangat populer sebagai agen
Mars Saturn
anestesi intravena golongan non barbiturat pada
bedah rawat jalan, oleh karena waktu pulihnya
cepat baik pada bolus tunggalmostly of
, penyuntikan
is a cold place, not hot berulang atauhydrogen and helium
titrasi terus-menerus melalui infus
• Propofol dalam dosis 1,5-2,5 mg/kgBB diberikan

intravena akan menyebabkan kehilangan
kesadaran dalam waktu 30 detik. Proses
2007 2010 2014 2018
pemulihannya juga cepat dibandingkan dengan
obat anestesi yang lain. Pasien cepat kembali
sadar setelah pembiusan dengan propofol dan
efek residual yang minimal merupakan
keuntungan propofol.
Mercury Venus
Pasien di pindahkan ke
bangsal ruang rupit 1.2
Milestones Reached
Prioritas pasien dipindahkan dari ICU
berdasarkan pertimbangan medis oleh
setelah 5 hari kepala ICU dan atau TIM yang merawat
perawatan di GICU Mars pasein Saturn
1. Penyakit dan perawatan pasien
Despite being red, Mars It’scukup
composed mostly of
stabil, sehingga tidak
memerlukan terapi atau
pemantauan intendif yang lebih
lanjut
2. Secara perhitungan terapi intensif
tidak memberikan manfaat dan
2007 2010 2014 2018
hasil yang berarti bagi pasien.
Apalagi jika tidak menggunakan
alat bantuan mekanis khusus
seperti ventilasi mekanis
contohnya pasien dengan ARDS
Mercury Venus stadium akhir
Milestones Reached
Sebelum dikeluarkan dari ICU
sebaiknya keluarga pasien diberikan
penjelasan alasan dikeluarkannya
Mars pasien. Saturn
• Pasien atau keluarga menolak untuk
dirawat mostly
lebih lanjut of (keluar
di ICU
is a cold place, not hot hydrogen
paksa) and helium
• Pasien hanya memerlukan
observasi secara intensif saja,
sedangkan ada pasien yang gawat
dan memerlukan terapi dan
2007 2010 2014 2018
observasi yang lebih intensif
Mercury Venus
Terima
CREDITS: This presentation template was
Kasih
created by Slidesgo, including icons by
Flaticon, infographics & images by Freepik

Case Anestesi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Case Anestesi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan kasus

INDIKASI MASUK ICU PADA PASIEN

Fitri Suci Lestari, S.Ked 04054822022100

DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

KepMenKes RI Nomor 1778/MENKES /SK/XII/2010 sebuah instalasi dibawah

• Craniotomy dapat dilakukan pada tumor otak, perdarahan

M Pasien kadang minum obat pereda nyeri

Pasien tidak memiliki riwayat penyakit terdahulu

L Pasien telah berpuasa sebelum operasi

• Sensorium : Compos mentis (GCS: E4V6M5)

Evaluasi Jalan Nafas menggunakan Kriteria “LEMON”

 L (Look externally) : Gigi lengkap, trauma wajah tidak ada.

Evaluasi Jalan Nafas menggunakan Kriteria “OBESE”

17 April 2021 Hitung Jenis 0/4/63/26/7 0 – 1/1 – 6/50 – 70/ 20-40/2-8

Pukul 13.44 WIB Hati

Jenis Hasil Rujukan

Anti SARS Cov-2 Non reaktif Non reaktif

Anti-HIV Non reaktif Non reaktif

Kesan: Normal Sinus

Kesan: Tak tampak kelainan

Hasil MRI Kepala 29

Pasien masuk ruang operasi pukul 09.00 WIB diposisikan supine

Induksi : - Analgetik Fentanyl 200 mcg

09.15 122/82 82 20 99 Persiapan pasien

09.45 ● You can write

10.00 ● You can write

10.15 ● You can write

10.45 98/63 70 14 99 2 2 2 Gelofusin 500 ml

11.15 104/83 70 18 99 2 2 2 Asering 500ml

11.45 105/72 69 your suggestion

12.00 ● You can write

12.15 110/73 70 your suggestion

13.15 ● You can write

13.30 ● You can write

1. Kristaloid Asering 1500 ml Cairan keluar

4. Asam traneksamat 1 gr Total : ± 2200 cc

Total cairan masuk: ± 2750 ml

Belum bisa dinilai CNS: DPO, pupil Anisokor OD (3) OS AGD:

-F: Diet cair 6 x300 ml Medikamentosa • Observasi TTV

-F: Diet cair 6 x300 ml Medikamentosa • Rencana Ekstubasi

-F: Diet cairBubur (1500 kcal) Medikamentosa • Observasi pasien ekstubasi

Pre-Operasi: • Visit pasien sebelum Persiapan sebelum dilakukan

Persiapan sebelum dilakukan craniotomy

Pemeriksaan khusus: operasi besar dan penderita sistemik dengan

2. Koreksi terhadap gangguan fungsi system organ

Laboratorium • D-dimer menggambarkan adanya aktivasi koagulasi dan

• Kreatinin • Kreatinin dalam darah dapat meningkat pada keadaan apabila

• Trombosit • Trombosit rendah atau trombositopenia menandakan proses

Mercury is the closest It has a beautiful name,

2007 2010 2014

Kebutuhan cairan 1 jam pertama

Kebutuhan cairan 5 jam pertama

• Larutan Ringer Laktat merupakan cairan

Cairan kristaloidNaCl 0,9% tetapi tidak

• Pemakaian makimal HES adalah

Despite being red, Mars It’s composed

Transfusi meningkatkan kapasitas pengikatan oksigen

2007 2010 2014 2018

Transfusi dapat ditentukan sebelum operasi dari

Despite being red,

Pedoman klinis yang biasa digunakan meliputi:

Post operasi • Ditransfer ke ICU (GICU) Langkah-Langkah Tranfer Pasien di Dalam

Perawatan post operasi Mars