Text Book Reading

Penyakit Immunologi
Pada Paru
Salma Fitri, S.Ked
2006112012
Preseptor : dr. Fajri Ismayanti, Sp.Rad

BAGIAN ILMU/SMF RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALIKUSSALEH
RUMAH SAKIT UMUM CUT MEUTIA
ACEH UTARA
2021
 Penyakit Immunologi pada Paru

Penyakit Paru Alergi Penyakit Paru Eosinofilik

Sindrom Loeffler
Asma
Pneumonia Eosinofilik Akut
Aspergillosis
Pneumonia Eosinofilik Kronis
Bronkopulmoner Alergi
Granulomatosis bronkosentrik
Pneumonitis Hipersensitivitas
Sindrom Hipereosinofilik Idiopatik
 Penyakit Paru akibat Alergi
Reaksi alergi pada dasarnya melibatkan empat mekanisme yang berbeda, jenis reaksi alergi yang berbeda ini juga
menyebabkan berbagai penyakit yang berbeda pula.
ASMA
Asma adalah suatu kelainan berupa inflamasi (peradangan) kronik saluran napas yang
menyebabkan hipereaktivitas bronkus terhadap berbagai rangsangan yang ditandai dengan
gejala episodik berulang berupa mengi, batuk, sesak napas dan rasa berat di dada yang
umumnya bersifat reversibel.

Faktor Risiko Terjadinya Asma

Patogenesis
Asma terjadi akibat penyempitan saluran nafas karena kontraksi otot polos saluran napas,
peningkatan sekresi mukus, edema mukosa bronkus, dan penebalan dinding saluran napas sehingga
menimbulkan hiperinflasi paru. Dua pertiga pasien asma merupakan asma bronkial alergi. Hal ini
disebabkan oleh reaksi alergi tipe I.
Manifestasi Klinis

 Bersifat episodik, seringkali reversibel dengan atau tanpa pengobatan

 Gejala berupa batuk , sesak napas, rasa berat di dada dan berdahak
 Gejala timbul/ memburuk terutama malam/ dini hari
 Diawali oleh faktor pencetus yang bersifat individu
 Respons terhadap pemberian bronkodilator

Pemeriksaan Klinis
Gejala Asma yang paling sering ditemukan dalam
pemeriksaan klinis adalah mengi pada auskultasi. Pada
serangan ringan, mengi hanya terdengar pada waktu ekspirasi
paksa. Walaupun demikian mengi dapat tidak terdengar
(silent chest) pada serangan yang sangat berat, tetapi
biasanya disertai gejala lain misalnya sianosis, gelisah, sukar
bicara, takikardi, hiperinflasi dan penggunaan otot bantu
Pemeriksaan Penunjang

1. Spirometri
Pengukuran volume ekspirasi paksa detik pertama (VEP1) dan
kapasiti vital paksa (KVP) dilakukan dengan manuver ekspirasi
paksa melalui prosedur yang standar. Obstruksi jalan napas diketahui
dari nilai rasio VEP1/ KVP < 75% atau VEP1 < 80% nilai prediksi.
2. Arus Puncak Ekspirasi (APE)
Nilai APE dapat diperoleh melalui pemeriksaan spirometri atau
pemeriksaan yang lebih sederhana yaitu dengan alat peak expiratory
flow meter (PEF meter) .
Berkenaan dengan fungsi paru-paru, asma dikaitkan dengan
peningkatan volume paru-paru dan volume residu fungsional yang
lebih tinggi. Bersamaan dengan penurunan kapasitas vital
membuktikan adanya obstruksi perifer dan terperangkapnya udara
yang dihasilkan.
 Temuan Radiologis pada Asma

1. Tanda-tanda hiperinflasi 1. Penebalan dinding bronkus

- Diafragma mendatar 2. Opasitas linier
Radiologis - Ruang intercostal melebar CT Scan 3. Berkurangnya kepadatan paru-paru
2. Penebalan dinding bronkus subsegmental 4. Impaksi mukoid
3. Hila yang menonjol 5. Kekeruhan sentrilobular kecil
 Aspergillosis
Bronkopulmoner Alergi
Adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh jamur aspergillus, biasanya milik Aspergillus
fumigatus. Hal ini memicu reaksi alergi tipe I dan III pada mukosa bronkus. Reaksi tipe I menyebabkan
kekakuan pada bronkial, seperti yang terlihat pada asma, serta eosinofilia pada darah. Reaksi tipe III
menyebabkan kerusakan pada jaringan dinding bronkus, menimbulkan bronkiektasis dari waktu ke waktu.

Diagnostik Kriteria diagnostik

pemeriksaan
Pemeriksaan klinis  Asma
Serologi  Reaksi kulit langsung terhadap Aspergillus antigen
 Eosinofilia darah
 Antibodi presipitasi terhadap Aspergillus antigen
 Imunoglobulin E serum yang meningkat
Pencitraan  Infiltrat paru
 Bronkiektasis sentral
Temuan Radiologis

Perubahan radiologis mungkin tidak ada pada

tahap awal. Temuan radiografi meliputi infiltrat paru
sementara dan bukti impaksi mukoid:  Impaksi
mukoid pada bronkus yang melebar dapat tampak
seperti massa atau berbentuk sosis atau kekeruhan
bercabang (finger in grove sign). khususnya di daerah
apikal dan paru tengah, dan kadang-kadang daerah
atelektasis lobular atau segmental. Pada stadium
lanjut, bronkiektasis sentral dan paru-paru fibrosisa
diamati juga.
 Pneumonitis Hipersensitivitas
Lebih dari 200 alergen diketahui dapat memicu reaksi alergi di paru-paru. Pneumonitis hipersensitivitas adalah sindrom
inflamasi paru-paru yang disebabkan oleh inhalasi berulang agen antigenik pada pejamu yang rentan. penyakit ini yang sering
kali disebabkan oleh pekerjaan. Hipersensitivitas paru melibatkan reaksi alergi tipe III (pembentukan kompleks imun) dan IV
(dimediasi sel T). Onset klinis pneumonitis hipersensitivitas melibatkan gejala akut seperti flu, batuk, dan sesak napas sekitar
4 hingga 12 jam setelah kontak dengan alergen.
Manifestasi patologis termasuk alveolitis neutrofilik dan limfositik serta kerusakan alveolar. Alveolitis dapat sembuh atau
berkembang menjadi fibrosis paru. Tiga tahap pneumonitis hipersensitivitas dapat diamati hal ini ditentukan oleh durasi dan
tingkat paparan alergen serta oleh respon imun:
1. Pneumonitis hipersensitivitas akut
2. Pneumonitis hipersensitivitas subakut
3. Pneumonitis hipersensitivitas kronis
 Penyakit Paru
Eosinofilik
Penyakit paru eosinofilik ditandai dengan infiltrat paru dan peningkatan eosinofil dalam sirkulasi atau
jaringan. Setidaknya satu dari kriteria diagnostik di bawah ini harus dipenuhi untuk dapat mendiagnosis penyakit
paru eosinofilik.
 Infiltrat paru dan eosinofilia perifer.
 Eosinofilia jaringan yang dikomfirmasi pada biopsi paru
 Peningkatan jumlah eosinofil pada bilas bronkoalveolar.
Bab ini mencakup pneumonia eosinofilik akut (AEP) dan pneumonia eosinofilik kronis (CEP) serta sindrom
hipereosinofilia idiopatik. Penyakit lain yang terkait dengan eosinofilia dibahas di tempat lain:
1. Aspergillosis bronkopulmonal alergi
2. Granulomatosis eosinofilik.
3. Toksisitas obat paru: Ini juga dapat muncul sebagai eosinofilia.
4. Parasitosis paru
 Penyakit Paru Sederhana
Eosinofilia (Sindrom Loeffler)
Eosinofilia paru sederhana (SPE), atau sindrom Loeffler, adalah bentuk jinak dari AEP. Ini tidak
menimbulkan gejala atau hanya gejala ringan, di paru-paru dan secara spontan menghilang dalam waktu satu bulan
tetapi eosinofilia darah tepi tetap ada. Penyebab penyakit ini sebagian besar tidak diketahui tetapi dalam kasus
tertentu infeksi parasit, aspergillosis bronkopulmonalis alergi, atau toksisitas obat paru mungkin terlibat.
Temuan Radiologis

Temuan radiologis yang paling menonjol yang diamati pada SPE adalah area konsolidasi
nonsegmental sementara dan migrasi. Ini sering terletak di perifer dan bermargin buruk, dengan
dominasi apikal . CT sering menunjukkan opasitas ground-glass tambahan. Nodul yang
dikelilingi oleh kekeruhan ground-glass adalah manifestasi radiologis yang berbeda dari SPE.
 Pneumonia
Eosinofilik Akut
AEP muncul sebagai penyakit demam akut yang berlangsung selama beberapa hari. Penyebabnya tidak
diketahui. Hal ini disertai dengan hipoksemia dan bukti radiografi kekeruhan paru. Jumlah eosinofil meningkat lebih dari
25% pada sampel bilas bronkoalveolar. Awalnya, eosinofilia darah tepi biasanya tidak ada tetapi dapat berkembang pada
perjalanan berikutnya.

Kriteria Diagnosis
1. penyakit pernapasan akut dengan durasi kurang dari atau sama dengan 1 bulan
2. infiltrat paru pada radiografi dada atau computed tomography (CT)
3. eosinofilia paru seperti yang ditunjukkan oleh lebih dari 25% eosinofil dalam cairan BAL (dapat disertai dengan
peningkatan persentase limfosit dan neutrofil yang bervariasi) atau pneumonia eosinofilik pada biopsi paru (bronkoskopi
atau pembedahan)
4. tidak adanya penyakit eosinofilik paru spesifik lainnya
Temuan Radiologis

Pada radiografi, pola retikuler bilateral biasanya terlihat, sering disertai dengan ground-glass opacity,
lebih jarang dengan konsolidasi atau nodul berbatas tegas. Efusi pleura sering terjadi. Pada CT scan,
diamati kekeruhan ground-glass bilateral yang tersebar secara acak; penebalan septum interlobular sering
terlihat juga
 Pneumonia
Eosinofilik Kronis

CEP adalah onset dengan demam, keringat malam, batuk,

kehilangan nafsu makan, dan penurunan berat badan. Beberapa bulan
mungkin berlalu sebelum CEP didiagnosis. Eosinofilia darah tepi biasanya
ringan sampai sedang, kadang-kadang parah. Peningkatan kadar
imunoglobulin E serum terlihat pada dua pertiga kasus. Eosinofilia masif
pada lavage bronchoalveolar adalah temuan penting yang sering
mendukung diagnosis.
Radiografi biasanya menunjukkan konsolidasi perifer bilateral di
lobus atas . Namun, ini terlihat pada kurang dari setengah kasus. CT
menunjukkan nonsegmental, Konsolidasi perifer bilateral. lebih jarang juga
ground-glass opacity, nodul, dan garis intralobular Kadang-kadang, efusi
pleura diamati.
Granulomatosis bronkosentrik
Pada histologi, bronchocentric granulomatosis (BG) terlihat menyebabkan peradangan granulomatosa nekrotik pada
epitel bronkial dan bronkiolus dengan peradangan kronis pada parenkim paru di sekitarnya. Beberapa pasien dengan BG memiliki
asma dan eosinofilia darah tepi. Gambaran klinis itu mungkin berhubungan dengan aspergillosis bronkopulmonalis alergika.
Temuan radiologis BG termasuk nodul kavitasi, massa, atau konsolidasi.. Sebagian besar temuan bersifat unilateral . Diagnosis
jarang dicurigai pada gambar radiologis dan BG biasanya didiagnosis dengan sampel jaringan.
Sindrom Hipereosinofilik
Idiopatik
Penyebab sindrom hipereosinofilik idiopatik (IHS) tidak diketahui. Selain eosinofilia
darah tepi (jumlah eosinofil lebih dari 1.500/mm3 selama setidaknya 6 bulan), ada juga infiltrasi
jaringan oleh eosinofil, menyebabkan kerusakan jaringan. IHS terutama menyerang pria berusia 30
hingga 40 tahun dan memiliki predileksi pada jantung dan sistem saraf pusat; keterlibatan paru
terlihat pada 40% pasien. Jumlah eosinofil yang meningkat secara besar-besaran diidentifikasi dalam
lavage bronkoalveolar. Temuan histologis utama adalah infiltrasi organ yang terkena oleh eosinofil,
destruksi arsitektural, dan nekrosis.
Temuan radiologis sering tidak spesifik dan terdiri dari fokal atau difus, kekeruhan
nonsegmental, sering dikaburkan oleh edema paru hidrostatik. Yang terakhir ini disebabkan oleh
gagal jantung kongestif sebagai penyakit yang mendasarinya. CT menunjukkan nodul bilateral dengan
atau tanpa opasitas ground-glass di sekitarnya serta opasitas ground-glass fokal atau difus.
TERIMA KASIH