ACUTE CORONARY

SYNDROME
Manifestasi klinik
Plak ateroma pada arteri koroner
↓
Stenosis arteri koroner
↓
Ketidakseimbangan antara kebutuhan dan penyediaan
oksigen miokardial
↓
Iskemia miokardial
↓
Angina pektoris
 SPEKTRUM KLINIS PJK

1. ASYMPTOMATIK.
2. ANGINA PECTORIS STABIL.
3. ANGINA TIDAK STABIL.
4. INFARK MIOKARD DGN ST ELEVASI / STEMI.
5. INFARK MIOKARD TANPA ST ELEVASI / NSTEMI
6. GAGAL JANTUNG.
7. ARITMIA.
8. SUDDENT DEATH
 IDENTIFIKASI NYERI DADA
TIPIKAL ISKEMI MIOKARD
 Antara lain :

1) Nyeri dibagian tengah ( prekordial / retrosternal) selama beberapa menit

atau menetap, sulit dilokalisir.
2) Rasa tertekan / ditindih benda berat, rasa penuh, seperti diperas , atau
seperti tercekik.
3) Nyeri dada yg menjalar ke bahu, lengan, leher, rahang,
belakang/punggung atau diantara sendi bahu
4) Nyeri dada disertai rasa sempoyongan , pingsan, berkeringat, mual atau
rasa sulit bernafas
5) Rasa gelisah, khawatir, atau perasaan seperti mau mati
 1
Ketidaknyamanan dada yang mengarah ke iskemi

2 Penilaian EMS dan perawatan dan persiapan rumah sakit:

• Monitor, lakukan ABC. Siapkan diri untuk melakukan RJP dan defibrilasi
• Berikan oksigen, aspirin, nitrogliserin, dan morfin jika diperlukan
• Jika ada, pasang EKG 12-sadapan; jika ada ST elevasi:
- Informasikan secara dini rumah sakit dengan transmisi atau interpretasi
- Mulai ceklist terapi fibrinolitik
• Informasikan dini rumah sakit untuk mempersiapkan penanganan STEMI

3
Penilaian di Ruang Gawat Darurat
segera (<10 mnt)
- Cek tanda vital; evaluasi saturasi o2
- Pasang jalur IV
- Dapatkan/kaji EKG 12-sandapan
- Lakukan anamnesis & PF yg cepat
- Lakukan ceklis terapi fibrinolisis:
lihat jika ada kontraindikasi
- Dapatkan level penanda jantung
awal, elektrolit awal, dan koagulasi
- Pemeriksaan sinar X dada portabel
(<30 mnt)
Tata laksana umum diruang gawat
darurat segera
• Mulai pemberian oksigen 4 L/mnt;
pertahankan saturasi O2 >90%
• Aspirin 160-325 mg (jika belum
diberikan)
• Clopidogrel 300 – 600mg PO
• Nitrogliserin sublingual, semprot,
atau IV
• Morfin IV jika nyeri tidak berkurang
dengan nitroglicerin.
 Prinsip terapi
1. Meningkatkan penyediaan oksigen ( O2
supply): O2, vasodilator, nitrat,
antitrombotik, trombolitik.
2. Menurunkan kebutuhan oksigen ( O2
-demand ): istirahat, analgesik ( morfin ),
betabloker.
 Kriteria diagnosis IMA (WHO)
• Nyeri dada yang spesifik.
• Gambaran ECG yang khas.
• Peningkatan enzim jantung: CKMB,
LDH, Troponin dll.
 4
Kaji EKG 12 sadapan awal
5 9
ST elevasi atau LBBB
baru/curiga baru; sangat
mungkin terjadi infark
ST-Elevasi MI (STEMI)
6 • Mulai tata laksana 10
tambahan seperti
diindikasikan (lihat
teks utk kontradiksi)
• Jangan tunda
reperfusi
• B adrenergic
receptor blockers
• Clopidogrel
• Heparin (UFH atau
LMWH)
ST depresi atau inversi
gelombang T dinamis; sangat
mungkin terdapat iskemi
Angina tidak stabil risiko tinggi /
Non-ST-Elevasi MI
(UA/NSTEMI)
Mulai tata laksana tambahan
YA
seperti diindikasikan (lihat
teks utk kontradiksi)
• Nitrogliserin
• B-Adrenergic receptor
blockers
• Clopidogrel
• Heparin (UFH atau
LMWH)
• Glycoprotein IIb/IIIa
inhibitor
13
Perubahan segmen ST atau
gelombang T non-diagnostik
atau normal
UA intermediet /
risiko rendah
14
Menjadi kriteria risiko tinggi
atau intermediet
ATAU Troponin positif?
15 TIDAK
Pertimbangkan admisi ke unit
nyeri dada ED atau ke tempat
tidur termonitor di ED
Monitor:
•Penanda jantung serial
(termasuk troponin)
•Monitoring EKG/monitor
ST segmen kontinyu
berulang
•Pertimbangkan tes stress
7 11

Waktu dari onset simptom > 12 jam • Tempat tidur

termonitor
< 12 jam • Nilai status risiko

< 12 jam
8 Strategi reperfusi: 16
12 Pasien risiko tinggi:
Terapi ditentukan oleh • Nyeri dada iskemik yg Menjadi kriteria
kriteria pasien dan institusi berulang YA risiko tinggi atau
• Deviasi ST yg intermediet
Hati-hati tujuan reperfusi: berulang/persisten ATAU Troponin
• Door-to-balloon inflation • VT positif?
(PCI) target 90 mnt • Hemodinamik tdk stabil
• Door-to-needle • Tanda gagal pompa
(fibrinolisis) target 30 • Strategi invasif awal,
mnt termasuk kateterisasi dan TIDAK
revaskularisasi utk syok dlm
Lanjutkan terapi tambahan 48 jam setelah AMI 17
dan: Lanjutkan ASA, heparin, dan Jika tdk ada bukti
• ACE terapi lain spt diindikasikan. iskemi atau
inhibitors/angiotensin • Penghambat ACE/ARB infark, dapat
receptor blocker (ARB) • HMG CoA reductase inhibitor dipulangkan
diberikan dalam 24 jam (terapi statin) dengan follow up
sejak gejala muncul
• HMG CoA reductase Tidak risiko tinggi: kardiologi
inhibitor (terapi statin) utk stratifikasi risiko
 TERAPI FIBRINOLISIS TERAPI INVASIF (PCI)

 Onset < 3 jam  Onset > 3 jam

 Terapi invasif bukan pilihan (tidak  Tersedia ahli PCI
ada akses ke fasilitas PCI atau o Kontak medik-balloon atau door-
akses vaskular sulit) atau akan balloon <90 menit
menimbulkan penundaan: o (Door-balloon) minus (door-
o Kontak medik-balloon atau door- needle)<1 jam
balloon >90 menit  Kontraindikasi fibrinolisis, termasuk
o (Door-balloon) minus (door- risiko perdarahan dan perdarahan
needle) lebih dari 1 jam intraserebral.
 Tidak terdapat kontraindikasi  STEMI risiko tinggi (CHF, Killip ≥
fibrinolisis 3)
 Diagnosis STEMI diragukan
Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty
Thank you