DMK JANTUNG

Pembimbing: dr. Sany Rahmawansa S., M.

Biomed, Sp. JP, FIHA
Disusun oleh : Ayu Miya Maryani
 Anamnesis

Identitas Pasien
Nama :Tn. S
Umur :61 tahun
Jenis Kelamin :Laki-laki
Status :Menikah
Agama :Islam
Alamat :Buro 8/2 Tanggulangin
Suku :Jawa
No. RM :1464389
Tgl. MRS :23 Juli 2021
Tgl. Pemeriksaan :24 Juli 2021
 Anamnesis

Keluhan Utama : Nyeri dada

 Anamnesis

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Poli Jantung pukul 11.42 dengan keluhan

nyeri dada kiri sejak 1 minggu SMRS. Nyeri dada muncul
saat istirahat ataupun saat aktivitas minimal, serta dapat
memberat dengan peningkatan aktivitas. Nyeri dada
bersifat tumpul. Pasien tidak bisa menunjuk dengan jari
tangan, nyeri dada yang dirasakan pasien juga menjalar ke
daerah Pundak. Pasien juga mengatakan keluar keringat
dingin, mual, lemas dan nyeri pada ulu hati. Muntah (-)
Sesak (-) sakit kepala (-) pusing (-), BAB / BAK dalama
batas normal
 Anamnesis

Riwayat Penyakit Dahulu

 Pasien tidak memiliki riwayat penyakit jantung
 Hipertensi (-)
 Asma (-)
 Alergi (-)
Riwayat Pengobatan
 -
Riwayat Penyakit Keluarga
 Tidak ada keluarga yang memiliki
keluhan nyeri dada.
 Anamnesis

Riwayat Kebiasaan
 Merokok 12 batang/hari sejak 40 tahun yang lalu
 Tidak rutin berolah raga
Riwayat Alergi
 Tidak ada Riwayat alergi obat, makanan, suhu dingin ,
dan debu
 Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Cukup

Kesadaran : Composmentis
Vital Sign
Poli : Saat pemeriksaan :
BP :140/100 mmHg BP : 140/700 mmHg
HR : 81x / menit regular, kuat HR : 67x/menit regular, kuat
RR : 18x/menit RR : 18x/menit
T axilar : 36, 7 ºC T axilar : 36,3 ºC
Berat Badan : 65 kg
Tinggi Badan: 165 cm
BMI : 23,875 (Normal)
 Pemeriksaan Fisik
Kepala dan Leher
• Kulit : Sawo matang.
• Kepala : Normocephal, rambut hitam dengan uban
• Mata : Konjungtiva pucat (-/-), sklera anikterik,
pupil bulat isokor (+/+), refleks cahaya (+/+)
• Hidung: Deformitas (-), sekret (-/-), epistaksis (-/-),
edema mukosa (-/-)
• Mulut : Sianosis (-) , mukosa mulut pucat (-)
• Leher: Trakea di tengah, Tidak ada peningkatan JVP,
hepatojugular reflux (-), Kusmauls sign (-), tidak ada
pembesaran kelenjar getah bening, nyeri telan (-).
 Pemeriksaan Fisik
Thorax : Cor
• Inspeksi
Bentuk dada normal, Iktus cordis (-)
• Palpasi
Iktus cordis teraba di ICS VII medioclavicularis sinistra,
heaves (-), thrill (-), lifts (-)
• Perkusi
Batas kanan atas : ICS 2 parasternal line S
Batas kanan bawah: ICS 4 parasternal D
Batas kiri atas : ICS 5 parasternal line S
Batas kiri bawah : ICS 7 medioclavicularis S
 Pemeriksaan Fisik
• Auskultasi
S1, S2 tunggal regular, ekstrasistol (-).
Suara tambahan : murmur (-), gallop (-)
Thorax : Pulmo
• Inspeksi : Bentuk dada normal
• Palpasi : - Ekspansi dada kiri tertinggal, -
Fremitus taktil sisi kiri menurun
• Perkusi : sonor
 Pemeriksaan Fisik

• Auskultasi
Vesikuler + + Ronchi + + Wheezing + +
+ + + + + +
+ + + + + +
 Pemeriksaan Fisik
Abdomen
• Inspeksi : Pernafasan Abdominal
• Auskultasi : Bising usus normal
• Palpasi :Nyeri tekan - - - Tidak teraba massa.

- - - Hepar : tak teraba

- - - Lien, ren : tak teraba
Perkusi : timpani , shifting dullnes (-)
Ekstremitas
• Superior : Deformitas (-), hangat (+/+), edema (- /-)
• Inferior : Deformitas (-), hangat (+/ +), edema (-/-)
 Diagnosis Kerja Sementara
Sindroma Koroner Akut

Usulan Pemeriksaan penunjang :

- Swab antigen sars-cov2
 EKG
 Foto thorax
 Darah lengkap
 Troponin, ckmb
 Echocardiogram
 Pemeriksaan Penunjang

Darah Lengkap

WBC 8.22 4,50 -11,50 BUN 9.8 8.0 – 18.0

RBC 5.2 4,2-6,1 Creatinin 0.7 0.6 – 1.1

HGB 14.3 12,1-17,6 Asam Urat 6.8 3,4 – 7,0

HCT 48.8 37,0-52,0 Kolesterol total 262 <=200

PLT 294 156-380 Chlorida 187 34 - 143

MCV 94.2 79,0 – 99,0 Cholestrol 33 28 – 63

MCH 27.7 27,0 – 31,0 Cholestrol 177 <=100

MCHC 29.4 33,0 – 37,0 SGOT 20 0 - 50

GDS 143 <=140 SGPT 16 0 - 50

Natrium 141 136 - 145

Kalium 3.9 3.5 – 5.1

Chlorida 104 98 - 107

Troponin T-Hs 11.60 <=14.00

CKMB 38 <=25

281 135 - 225

126 <=160

15
EKG
Interpretasi
 Irama sinus, 74x/menit
 Axis normal
 Abnormalitas atrium Kiri
 Hipertrofi ventrikel kiri sulit di evaluasi
 ST elevasi di lead II, III, AvF
 Foto Thorax
- Cor : Pulmo :
- Sudut costophrenicus
kanan tajam , kiri
tumpul
- Tulang dan soft tissue
normal
Kesan :
Problem List Sementara
Anamnesa :
 Nyeri dada
 Nyeri ulu hati
 Problem List Sementara
Pemeriksaan Fisik
 Vital sign
BP : 130/70 mmHg
RR :18x/menit
• Pernafasan cuping hidung (-)
 Problem List Sementara

BUN 9.8 8.0 – 18.0 Natrium 141 136 - 145

Creatinin 0.7 0.6 – 1.1 Kalium 3.9 3.5 – 5.1

Asam Urat 6.8 3,4 – 7,0 Chlorida 104 98 - 107

Kolesterol total 262 <=200 Troponin T-Hs 11.60 <=14.00

Chlorida 187 34 - 143 CKMB 38 <=25

Cholestrol 33 28 – 63 281 135 - 225

Cholestrol 177 <=100 126 <=160

SGOT 20 0 - 50

SGPT 16 0 - 50
 Problem List Sementara

• EKG :
• Foto thorax :
 Diagnosis Kerja

Sindroma Koroner Akut

 Problem List P. Dx P. Tx P. Mx
1. Sesak nafas -Uji faal paru 1. Infus PZ 14 tpm 1. Klinis
2. Pernafasan PPOK dengan 2. Inj Azitromycin 2. Foto thorax
abdominal respirometri 3 x 500 mg 3. D-dimer
3. Abnormalitas 3. Inj Bromhexin
thorax kiri HCl 3x1
4. Foto thorax : 4. Inj
Hiperlusen , Pantoprazole 2
efusi pleura S x1
5. Wheezing + 5. O2 nasal 8 L

1. Kepala pusing HHD 1. EKG ulang 1. Candesartan 1 1. Klinis

2. Sesak nafas 2. Echocardiog x 8 mg 2. EKG
3. Badan lemas ram 2. Diltiazem 3 x 1 3. Ecocardiogr
4. TD 200/100m amp am
mmhg
5. Badan Lelah
6. Ronchi +
7. Foto thorax :
Cardiiomegali
 Hipertensi
Definisi : Hipertensi adalah keadaan dimana tekanan diastolik ≥ 90 mmHg atau
tekanan sistolik ≥ 140 mmHg

Source : Leonard S Lily page 311

Regulasi Tekanan Darah
Klasifikasi
Etiologi Hipertensi

 Hipertensi Essensial / Primer

 Hipertensi Sekunder
 Hipertensi Esensial
Definisi : Kenaikan tekanan darah tanpa alasan yang diketahui dengan jelas,
dengan prosentase 90% dari pasien hipertensi

Source : Leonard S Lily page 315

 Hipertensi Sekunder
Penyebab

Penyebab dari
Penyebab Eksogen
Ginjal

Penyakit Parenkim Hipertensi

Ginjal Renovaskular

Penyebab
Penyebab Mekanik
Endokrin

Hormon
Koarktasio Aorta Pheokromositoma Adenokortikal
Berlebihan

Abnormalitas
Hormon Thyroid
Source: Leonard S Lily page 317-322
Konsekuensi Hipertensi
 Tata Laksana
 Terapi non – farmakologis
 Penurunan berat badan
 Diet (Na, K, alkohol , rokok, kafein)
 Olahraga
 Terapi Relaksasi

Source : Leonard S Lily page 327-328

Farmakologis
 Hypertensive Heart Disease

Definition: Hypertensive heart disease refers to a

constellation of changes in the left ventricle, left atrium
and coronary arteries as a result of chronic blood
pressure elevation. Hypertension increases the workload
on the heart inducing structural and functional changes in
the myocardium. These changes include hypertrophy of
the left ventricle, which can progress to heart failure.
The history and physical exam are a vital component of the management of
hypertensive heart disease because most patients with hypertension do not have
symptoms until late in the course when complications arise.
Patients with left ventricular hypertrophy are asymptomatic;
however, left ventricular hypertrophy can lead to anginal/ischemic
chest pain due to increased oxygen demand required by the
hypertrophied myocardiocytes. Patients may present with
exertional chest pain due to angina or coronary artery disease.
Some patients may initially present with shortness of breath in the
setting of acutely decompensated heart failure. Hypertensive
patients are at risk for the development of atrial fibrillation.
Patients may develop conduction anomalies which may present
with palpitations, stroke, dizziness, syncope or even sudden
cardiac death
The physical exam is most often regular except in the setting of advanced
cardiovascular disease. Auscultation of the heart may reveal an S3 or S4. An
abnormal S4 sound denotes stiff, hypertrophic ventricles and is very specific to
hypertensive heart disease. An abnormal S3 indicates thin, eccentric hypertrophy
associated with systolic heart failure.
Evaluation

-EKG
-Basic metabolic panel
-CBC
-Lipid panel
-Urynalisis
-TSH
Treatment and Management

 The treatment of hypertension involves the use of

antihypertensive medications:
• Thiazide diuretics especially chlorthalidone are the first line
for hypertension - diuretics are necessary for patients with
resistant hypertensive disease
• Angiotensin-converting enzyme inhibitors/ angiotensin
receptor blockers are the first line for hypertension especially
in patients with diabetes or chronic kidney disease
• Calcium channel blockers are the first line for hypertension
• Beta blockers are not currently a recommendation for use in
isolated hypertension - they are first-line for use in heart
failure, ischemic heart disease, atrial fibrillation
• Vasodilators such as hydralazine are not first-line and should
only be added when a third or fourth medication is needed for
difficult to control hypertension or when contraindications
exist for first-line medications
Patients with stage 2 hypertension should be started on two
antihypertensives then reassessed within thirty days for a response
to therapy. Two medications from the same class should not be
used, such as the use of both an Ace and ARB. As per JNC 8
guidelines.
 Terima Kasih
Mohon Maaf Atas
Kekurangannya