LAPORAN KASUS

CONGESTIVE HEART FAILURE

(CHF)
YUSNIAR (09310330)

Pembimbing :
dr.Rosihan Sipayung, Sp.PD
dr. Suara Ginting, Sp.PD
IDENTITAS PASIEN
 Nama : Tn. s
 Umur : 63 tahun
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Alamat : Desa kineppen
 Status : Menikah
 Pekerjaan : Petani
 Tanggal masuk : 28 Mei 2014
 Jam masuk : 13.00 WIB
 No. CM : 090052
ANAMNESIS

Sesak
nafas

Keluhan
utama
 Riwayat
Penyakit
Sekarang
Riwayat
Penyakit
Dahulu
 Riwayat Penyakit Keluarga

• Tidak ada

Riwayat Pengobatan

• Pernah dirawat diRS sebelumnya dengan keluhan yang sama

Riwayat Habituasi

• Merokok 1 bungkus/hari 2 tahun yang lalu

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Vital sign
 Kesadaran : compos mentis
 Tekanan darah : 160/110 mmHg
 Nadi : 84 x/menit
 Pernafasan : 28 x/menit
 Suhu : 36,6 0C
Status Gizi
 Berat badan : 70 kg
 Tinggi badan : 160 cm
 kepala

Ekstremitas Mata

Abdomen Hidung

Status Generalisata

Thorax Telinga

Leher Mulut
 • I : simetris
• P : stem fremitus kiri melemah
Thoraks (Paru) • P : sonor kedua lapang paru
• A : ronki basah basal (+)

• I : simetris
• P : nyeri tekan di hipokondrium kanan,
Murphy sign (+)
• P : timpani
• A : peristaltik usus (+) normal

• I : Tidak tampak pembesaran

• P : Batas hepar absolute : ICS V LMCD
Batas hepar relatif : ICS IV LMCD
Hepar • P : Pembesaran hepar 3 cm BAC, tepi tajam,
konsistensi kenyal, permukaan rata, nyeri tekan
(+)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hematologi rutin

Leukosit 7600/ mm3 4000 -10.000 /mm3

Eritrosit 5.03 juta/mm3 3.5 - 5.7 juta/mm3
Hb 14,1 g/dl 11 - 16 g/dl
Hematokrit 52,1 % 37 – 54 %
Trombosit 228.000/ µl 150.000-450.000 /µl
LED 5 mm/1jam 0-10 mm/1jam
Fungsi Ginjal
Ureum : 97,9 mg/dl 10-50 mg/dl
Creatini : 1,9 mg/dl 0,6-11 mg/dl

KGD : 124 ≤ 200

Elektrokardiogram dan Foto Thoraks

Kesimpulan : Normal sinus dan

Right axis deviasi

Kesimpulan : Cardiomegali dan edema paru

 CHF e.c HHD NYHA
Diagnosis kerja
class IV
Diagnosis Banding

CHF
PJK
GGK
Penatalaksanaan
Tirah baring
Diet DJ III 1756 kkal/24 jam
02 → 2 ltr
Lasix 2 amp/6 jam
Concor 2,5 1x1
KSR 3x1
Cyprofloxacim 2x1
ISDN 3x1
Aldactone 100 mg 3x1
 Quo ad
vitam :
Quo ad dubia ad
fungsionam : bonam
dubia ad
bonam

Quo ad
sanationam :
dubia ad
bonam

Prognosis
Follow up
Terlampir
Tinjauan Pustaka
Definisi
Etiologi
Hipertensi
Penyakit jantung koroner
Penyakit katup
Penyakit jantung malnutrisi
Klasifikasi
New York Heart Association
NYHA class I
NYHA class II
NYHA class III
NYHA class IV
Kriteria Fragmingham
Kriteria Mayor: Kriteria Minor:
 Paroksimal nocturnal dyspnea  Bilateral ankle edema
 Distensi vena pada leher  Batuk nocturnal
 Rales  Dyspnea pada aktivitas biasa
 Kardiomegali (ukuran  Hepatomegali
peningkatan jantung pada  Efusi plura
radiografi dada)
 Penurunan kapasitas viral oleh
 Edema paru akut sepertiga dari maksimum
 S3 (suara jantung ketiga) terekam
 Peningkatan tekanan vena sentral  Takikardia (denyut jantung > 120
(>16 cm H2O di atrium kanan) denyut/menit)
 Hepatojugular refluks
 Berat badan > 4,% kg dalam %
hari di tanggapan terhadap
pengobatan
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan Laboratorium rutin
EKG
Ro Thorak
EEG
Diagnosa banding
Penyakit paru : pneumonia, PPOK, asma
eksaserbasi akut, infeksi paru berat
misalnya ARDS, emboli paru
Penyakit ginjal : gagal ginjal kronik,
sindrom nefrotik
Penyakit hati : sirosis hepatic
Penatalaksanaan
Non farmakologi Farmakologi
Anjuran umum Diuretik
Tindakan umum Penghambat ACE
Penyekat beta
Antagonis angiotensin II
Glikosida jantung
Kombinasi hidralazin
dengan ISDN
Antikoagulan dan
antiplatelet