Bab 04.

ASPEK LINGKUNGAN
WABAH POLIO
POLIO adalah ..............
Penyakit Berbasis Lingkungan

 Telah terekam sejak zaman Mesir kuno

 Tak ada wabah sampai abad ke 20th

mulai ada kepadatan penduduk dan
memburuknya sanitasi lingkungan di
daerah pemukiman kumuh

 Sanitasi lingkungan yang buruk

merupakan salah satu faktor dominan
penyebab wabah Polio.
Penyakit Polio adalah penyakit infeksi akut
menyerang anak usia < 15 tahun disebabkan
oleh Virus Polio, ditandai dengan gejala panas
badan mendadak dan lumpuh layu (acute
flaccid paralysis = AFP), dan dapat
menyebabkan lumpuh permanen dan bahkan
kematian

Penyakit ini dapat dikendalikan dengan mudah

dengan cara menciptakan sanitasi lingkungan
yang sehat dan adekuat serta program
imunisasi Polio pd masa bayi dan anak usia
dibawah lima tahun (Balita)
Hampir semua negara industri telah
terbebas Polio dan daerah Pasifik
Barat telah dinyatakan bebas Polio
sejak tahun 2000

Sampai April 2005 : 6 negara masih

endemik : Nigeria, India, Pakistan,
Niger, Afganistan dan Mesir

Kemudian dengan 6 negara tertular :

Sudan, Mali, Chad, Rep. Afrika
Tengah, Burkina Faso, dan Pantai
Gading.
Penyebab penyakit Polio : kelompok Enterovirus yg hidup
dlm usus dan faeces manusia. Termasuk kel. Enterovirus
adalah Hepatitis A, Polio, Rota-virus, dan Rheo-virus

Diperkirakan 1 gram tinja manusia mengandung 1 Milyard

virus infektif, sehingga pembuangan kotoran (tinja) yang
saniter penting untuk memutuskan rantai penularan
penyakit dari anal (anus) ke oral (mulut)

Air

Tanah Sehat
Pejamu
Tinja Tangan Makanan (Host) Sakit
(Faeces) Minuman baru
Udara Mati

Vektor
Sifat virus dan cara membunuhnya

 Super-stable (>500 hr dlm air PAM)

 Lumpuh pada pemanasan pada 50 oC
selama 30 menit
 Stabil pd pH of 3.0 - 5.0 selama 3 jam
 Tanpa sampul lemak sehingga tahan
ethanol, sabun, deterjen dsb.
 Chlorine dan Iodine 0.1 ppm
inactivasi virus
 Mati bila dipajankan pada matahari
The Polio Problem, 1988

350 000 cases

125 countries
Polio Progress, 2002

1918 cases
7 countries
Masalah penyakit Polio di Indonesia
 Daerah kumuh, dengan sanitasi lingkungan buruk

 Virus Polio di daerah tropik gampang mati

 Belum ada wabah besar di daerah tropik

 Sejak ditemukan kasus Polio di Sukabumi 13 Maret 2005,

WHO (6 Juli 2005) melaporkan kasus baru di Jawa Tengah
dan Sumatera Selatan, sehingga total berjumlah 111 kasus

 Polio liar type 1 yang banyak terjadi di Afrika Barat, virus ini
masuk ke Indonesia setelah transit di Sudan, Saudi Arabia
atau Yaman

 Telah dilakukan “mopping-up campaign” dengan target

78.000 anak Balita untuk divaksinasi Polio sebantak 2 kali,
yaitu 31 Mei dan 29 juni 2005
Kesimpulan :

 Penyakit Polio merupakan masalah kesehatan

di Indonesia, dikarenakan kondisi sanitasi
lingkungan belum memuaskan terutama di
daerah kumuh padat penduduk dan perilaku
masyarakatnya yang belum sepenuhnya
mendukung pola hidup sehat
 Poliomyelitis Anterior Akut:
Penyakit dengan kelumpuhan akibat kerusakan
motor neuron pada cornu anterior akibat infeksi
virus Polio

 90% tak ada gejala, tidak lumpuh

 sangat menular, 100% dalam keluarga
 silent infection (tersembunyi) antara manusia
 2% - 4% lumpuh layu akut (cepat, 2-14 hari),
dengan residual paralisis

 Inkubasi 3-6 hari

 Secara sistemik menyebar ke Susunan

Saraf Pusat, setelah kolonisasi di usus

 Dapat mengenai cornu anterior sungsum

belakang , saraf kranial dan batang otak
/pusat pernafasan (bulbair)
STRATEGI ERADIKASI
POLIO
 Perbaikan sanitasi lingkungan dan peningkatan
kesadaran pola perilaku hidup sehat
 Vaksinasi Polio dasar, booster waktu masuk sekolah dan
booster 10 tahun sekali setelah dewasa
 Pengamatan terus menerus (surveillance) thd penyakit
Polio dan Lumpuh Layu (AFP)
 Lakukan Mopping up pada kejadian wabah

2
 WHO Global Eradication Campaign

 Cases have decreased

by 99% since 1988
 Inactivated vaccine
and oral live-activated
vaccine
 Only seven countries
remain endemic
 Vaccine produces
antigens that bind to
virus, blocking
attachment to cells
Polio ‘Last Cases’
Americas Region
Luis Fermin Tenorio
Peru 1991

Western Pacific Region

Mum Chanty
Cambodia 1997

European Region
Melik Minas
Turkey 1998
Polio Eradication
 Kasus klinik AFP sebelum & sesudah program
imunisasi

POLIO

Non Non
POLIO POLIO

1:100.000

Sebelum Sesudah
 Non-polio AFP Rate
April 2001 - March 2002

April 2002 - March 2003

< 0.5 0.5 -1

>1 No AFP Surveillance

The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the
expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the
legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation
of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which
there may not yet be full agreement.
 WHO 2003. All rights reserved
Data in WHO HQ as of 29 Apr 2003.
 Perkembangan,
harapan dan kenyataan
Polio Eradication Progress
1985 - 2003

2003: outbreak in
Africa & progress
stalling in Asia!

From >125 countries to 6 2003: 784 cases, 6 countries

Emergency Meeting of Ministers

15 January 2004, Geneva

Launch of
'Intensified Plan'
Impact of Previous Synchronized Polio Campaigns in
Africa

14 Country Synchronized
Immunization Days, 2000

1999 2001
 Opportunity in Asia, 2005
Children with polio in high
Lowest number of
season, 2004
cases ever

Most focal
transmission ever

Highest quality
activities ever

Challenge: reaching
every child in key
districts
Wild virus type 1
Wild virus type 3
 Opportunity in Egypt, 2005
Wild Polioviruses, 2004
Only Type 1 wild
poliovirus remains

Introducing Type 1
'monovalent OPV'
(mOPV1) from mid-May Assiut

Challenge: reaching
every child with polio
vaccines.
 Impact of 'Intensification', Asia
Focal Transmission at end 2004

Only 6 of 51 states,
provinces or Regions
still have polio!

Pakistan/Afghan India
 Wild Poliovirus, 2002-2004 Asia
2002 2003 2004

Afghanistan: 10 Afghanistan: 8 Afghanistan: 4

Pakistan: 90 Pakistan: 103 Pakistan: 49
India: 1600 India: 225 India: 130

Wild virus type 1

Wild virus type 3
Wild virus type 1 & 3
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the
expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the
legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation
of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which
there may not yet be full agreement.
 WHO 2005. All rights reserved
Prospects for 2005

Asia & Egypt: will

intensify SIAs & add
mOPV1 to stop polio
by mid-2005.

Africa: progress can be very rapid, if

NID quality improves & is sustained
synchronized NIDs cover all countries
surveillance gaps are closed.
sufficient financing is available.
Replikasi Virus Polio
Anak Imunisasi & Tak Imunisasi Terinfeksi Virus Polio
Replikasi Virus Polio
Anak Imunisasi & Tak Imunisasi Terinfeksi Virus Polio
Diagnosis Kasus AFP - Polio

 Menyerang anak usia <15 tahun

 Demam
 Lumpuh layu, sebagian spastik
 Monoparese, paraparese, tetraparese dan
beberapa dengan kelumpuhan tidak biasa
 Menunjukkan perbaikan
 Nyeri raba dan sakit pada gerakan
 Jumlah kasus cukup banyak terlokalisir
 Virus Polio Liar (VPL) (+)
 Kasus Polio (Virus Polio Liar)
di Kabupaten Sukabumi, Jawa Barat, Maret-April 2005

16 kasus AFP, dg onset lumpuh

antara 13-03-2005 s/d25-04-2005:
• 3 ks dg Virus Polio Liar (+)
Imunisasi masal
• 1 ks dg Virus Polio Liar (-)
baliota di 4 desa
• 12 kasus, spesimen lab tunggu 24-25 April 2005,
150 spesimen kontak (?) : 2 VPL+ 2 desa 6-7 Maret
Cidahu, Sukabumi, Mei 2005 : Gambaran air gunung, airnya
dangkal tetapi mengalir deras ke desa yang jauh di hulu
Imunisasi Dasar
 Polio 0 – baru lahir
 Polio 1 – 2 bl  Polio 1 - 2 bl
 Polio 2 – 3 bl  Polio 2 - 3 bl
 Polio 3 – 4 bl  Polio 3 - 4 bl

Polio booster – masuk

sekolah
Pancuran sumber air minum Fauziah (A) dan tempat
keluarga Fauziah buang hajat (B)

A
Replikasi Virus Polio Liar
Sebelum dan Setelah Imunisasi Polio

A
 Masalah Polio DKI
 Penderita tinggal di Jakarta, berkunjung ke nenek di Sukabumi
 Sakit lumpuh layu, mrs di RS Cipto selama seminggu,
dipulangkan
 Hasil sampel tinja positif VPL
 Pelacakan di rumah penderita ( Mangga dua) ada 4 kasus
panas dengan kelumpuhan penderita berak di kali Ciliwung
 Semuanya akhirnya mrs di RSPI Sulianti S
 Kakak kasus positif menderita AFP
 How VAPP Occurs
Live vaccine

Infection and replication in gut

Virus mutation
(reversion to neurovirulence)

VAPP

Bayi/Anak dalam kondisi lemah/sakit

tidak boleh divaksinasi !!

CDC. Poliomyelitis. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. 1998.

Referensi :

1. Ismudijanto (2005) Erapo. Seminar pencegahan penyakit Polio

berbasis kesehatan lingkungan. Surabaya : FKM Unair, 18 Juni 2005
Boedihardjo SD, Imari MS dan Soepardi J (2005) Penjelasan teknis dalam
rangka Indonesia menyatakan wabah Polio. Jakarta : USAID –
DepKes RI
Simon J (2005) Medical advisory : Polio outbreak in Indonesia.
Hong Kong : DuPont A/P Regional Medical Director
Terima kasih atas perhatian anda,
selanjutnya simak Quiz
berikut ini
 Quiz
Eradikasi Penyakit Polio

1. Mulainya wabah Polio pada 3. Penyakit Polio hanya

abad XX karena mulai menyerang anak usia dibawah
adanya pemukiman kumuh 15 tahun
A. Benar A. Benar
B. Salah B. Salah

2. Sanitasi lingkungan yang 4. Indonesia dinyatakan bebas

buruk merupakan faktor Polio oleh WHO tahun 1995 dan
dominan penularan Polio negara-2 Pasifik barat th 2000
A. Benar A. Benar
B. Salah B. Salah
 Quiz
Eradikasi Penyakit Polio

5. Sampai saat ini negara Asia 7. Cara efektif memutuskan

yang masih endemis Polio rantai penularan Polio adalah
adalah : buang air besar di WC saniter
A. Arab Saudi A. Benar
B. Pakistan B. Salah

6. Penularan penyakit Polio 8. Virus Polio adalah virus yang

adalah melalui tinja yang punya sampul (envelope)
mengandung virus Polio : lemak
A. Benar A. Benar
B. Salah B. Salah
 Quiz
Eradikasi Penyakit Polio

9. Alkohol (etanol) 70 % dapat 11. Penyebab wabah terbanyak

secara efektif membunuh didunia adalah virus Polio
virus Polio type 1
A. Benar A. Benar
B. Salah B. Salah

10. Termasuk daerah wabah 12. Virus Polio liar adalah virus
Polio di indonesia adalah Polio yang berasal dari
Jabar, Banten, DKI dan (import) luar negeri
Sumatera A. Benar
A. Benar B. Salah
B. Salah
 Quiz
Eradikasi Penyakit Polio

13. Penyakit Polio masih 15. Hanya 2-4 % anak yang

merupakah masalah terinfeksi virus Polio
kesehatan di Indonesia mengalami lumpuh layu (AFP)
A. Benar A. Benar
B. Salah B. Salah

14. 90 % anak yang terinfeksi 16. Infeksi virus Polio tidak dapat
virus Polio tidak menimbulkan kematian kalau
menunjukkan gejala infeksi hanya menyerang batang
ataupun lumpuh layu otak (bulbair)
A. Benar A. Benar
B. Salah B. Salah
 Quiz
Eradikasi Penyakit Polio

17. Virus Polio di Arab saudi 19. Vaksinasi Polio Dasar (4 kali
dapat menyebar ke seluruh dgn renggang waktu 1 bulan)
dunia melalui jemaah haji dimulai sejak bayi lahir
yang pulang ke nagara A. Benar
masing-2 B. Salah
A. Benar
B. Salah 20. Dianjurkan orang dewasa di
Indonesia mendapatkan
18. Buang air besar (berak) di booster vaksinasi Polio scr
sungai merupakan praktek injeksi 10 tahun sekali
penularan virus Polio A. Benar
A. Benar B. Salah
B. Salah