Laporan Kasus

Dr. Diornald Mogi

 Identitas
SJR, Perempuan, 56thn
No. RM: 00008735
MRS tanggal 06/09/2021

Keluhan Utama : Nyeri seluruh perut

 Anamnesa
Nyeri seluruh perut dialami penderita sejak + 2 hari SMRS.
Nyeri lebih memberat sejak pagi tadi. Riwayat demam (-), mual
(-), muntah (-). BAB dan BAK biasa. RPD: Hipertensi dan
DMT2. Penderita kemudian dibawa berobat ke RS Awaloei
Manado.
 Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 137/97 mmHg
Nadi : 94 kali permenit
Respirasi : 20 kali permenit
Suhu badan : 36,7 oC
SpO2 : 99%
VAS :5
 Pemeriksaan Fisik

Kepala : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)

Leher : Tidak ditemukan kelainan

Thorax : Tidak ditemukan kelainan

 Pemeriksaan Fisik
Abdomen :
Inspeksi : Cembung
Auskultasi : BU (+) menurun
Palpasi : Tegang, nyeri tekan seluruh perut,
defans muscular (+), massa 6x6 cm regio hipogastrik et
iliaka dekstra
Perkusi : hypertympani
 Pemeriksaan Fisik
RT : TSA longgar, nyeri tekan melingkar (+),
ampula kosong, mukosa licin
ST : feses (+), lendir (-), darah (-)

Ekstremitas superior : Tidak ditemukan kelainan

Ekstremitas Inferior : Tidak ditemukan kelainan
Foto klinis
 Diagnosa Kerja
Peritonitis ec Suspek rupture hollow viscous
(ICD X : K65.9)
 SIKAP
Care Plan : Pemeriksaan penunjang :
◦ Balance cairan • cek Darah lengkap
◦ Atasi Infeksi • USG FAST
◦ Atasi nyeri • X-Foto Thorax AP/Tegak
◦ Pasang NGT dan Catheter
Urine Terapi farmakologi :
◦ Pro Laparatomi eksplorasi cito • IVFD NaCl 0,9%
• Antibiotik
• PPI
 Laboratorium

◦ Leukosit : 18.860/uL Eosinofil : 0.2

◦ Hemoglobin : 12.7 g/dL Basofil : 0.4
◦ Trombosit : 277.000/uL Netrofil : 85.3
◦ Natrium : 138
Limfosit : 9.4
◦ Kalium : 4.77
◦ Monosit : 4.7
Ureum : 61
◦ Kreatinin : 2.0
FAST
X-Foto Thoraks terlampir
Ekspertisi :
◦ Trakea letak tengah
◦ Cor : dalam batas normal, aorta
normal, CRT < 50 %
◦ Corakan bronkovaskular sampai ke
tepi
◦ kedua sinus dan diagrafma baik
◦ tulang-tulang intak
◦ kesan : Tidak tampak kelainan
 Skrining
covid-19
Total Skor 1

1
 Diagnosa
Peritonitis ec Volvulus
(ICD X : K65.9)
Lapor DPJP : dr. Rudy Tubagus, SpB
Advis : Laparotomy eksplorasi cito
FOTO INTRAOPERASI
FOTO INTRAOPERASI
◦ Diagnosis Pascabedah :
◦ Post Laparotomy ec Peritonitis ec Volvulus
TERIMA KASIH