Laporan Jaga

Selasa 09/11/2021


Jeiny
Ben
Raktion, Bryan
Rauf
Riston
Andly, Yulius
Ewa, Bowo, Edwin
Ronald, Ridel, Clift
 Identitas

ST, Perempuan, 14 tahun
No. RM : 00.75.02.44
MRS : 09/11/2021 pukul 21:21 WITA

Keluhan Utama:
Nyeri perut kanan bawah
 Anamnesis

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut kanan
bawah sejak 3 hari SMRS. Awalnya nyeri dirasakan di ulu
hati kemudian terasa menjalar ke bagian bawah perut. Nyeri
semakin meningkat sejak 1 hari SMRS. Riwayat penurunan
nafsu makan (+) termasuk makanan favorit, riwayat mual
dan muntah (-), riwayat demam (+) sejak 1 hari SMRS.
 Anamnesis

Riwayat penyakit dahulu pasien pernah di rawat di RS
Cantia Tompaso dengan keluhan nyeri di perut bagian
bawah dan dicurigai ISK, riwayat haid teratur. Penderita
kemudian datang ke RSUP Prof. Kandou untuk
pengobatan lebih lanjut.
 Pemeriksaan Fisik
TD : 110/80 mmHg

Nadi : 90 kpm

RR : 20 kpm

SB : 36.8oC

VAS : 4
 Pemeriksaan Fisik

Kepala : Tidak ditemukan kelainan

Leher : Tidak ditemukan kelainan

Thorax : Tidak ditemukan kelainan

 Pemeriksaan Fisik
Abdomen :

Ins peksi : Datar

Auskultasi : BU (+) normal

Palpasi: Nyeri tekan Mc Burney (+), Rovsing Sign (+),

Blumberg sign (+), Psoas sign (-),

Obturator sign (-)

Perkusi: Timpani
RT : TSA Cekat, Ampula kosong, Mukosa Licin,

Nyeri tekan(-), Massa(-)

 ST : Feses(-),Darah(-), Lendir(-)

Extremitas Superior et Inferior : tidak ada kelainan

Foto Klinis

Diagnosis Kerja

Appendicitis Akut
(ICD X : K 35.8)
 Sikap
Terapi : Pemeriksaan Penunjang:
IVFD NaCl 0,9% Darah Lengkap

Antibiotika X-Foto Thorax AP-Tegak

Analgetik Screening Covid19

Pro Appendektomi (ICD IX : 47.0)

 Laboratorium

• Leukosit : 8.400 /uL • Eosinofil :1
• Hemoglobin : 12.0 g/dL • Basofil :0
• Trombosit : 245.000 /uL • Netrofil Batang : 0
• Netrofil Segmen : 70
• SGOT/SGPT : 32/31 U/L
• Limfosit : 19
• Ur/Cr : 10/0.6 mg/dL • Monosit : 10
X-Foto Thorax AP-Tegak

A : Trakea letak tengah
B : Corakan bronkovaskuler sampai
ke tepi. Tidak tampak tanda infiltrat
Sudut kostofrenikus tajam.
C : CRT <50%
S : Tidak ditemukan kelainan pada
jaringan Soft tissue sekitar
 Skrining
Covid 19
Total Skor 0

0
 ALVARADO SCORE
Migration of pain
 Point
1
Anorexia 1
Nausea/vomiting 1
Tenderness RLQ 2
Rebound pain 1
Elevation temperature 0
Leukositosis 0
Shift of white blood cell count to the left
TOTAL 6
 RESUME

Perempuan, 14 tahun
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut kanan
bawah sejak 3 hari SMRS. Awalnya nyeri dirasakan di
ulu hati kemudian terasa menjalar ke bagian bawah
perut. Nyeri semakin meningkat sejak 1 hari SMRS.
 RESUME

Pada Pemeriksaan fisik didapatkan
Abdomen : Nyeri tekan Mc Burney (+), Bloomberg sign(+)
Rovsing Sign (+)
Pemeriksaan penunjang didapatkan:
Leukosit : 8400/uL
Alvarado Score : 6
Diagnosis

Appendicitis Akut

(ICD X : K 35.8)
 
Lapor DPJP : dr. Candy, SpB(K)B.Ped
Advis : Pro Appendektomi Cito
MRS
 Laporan Operasi
 penderita terlentang dengan narkose

 A dan Antiseptik lapangan operasi
 Insisi McBurney diperdalam sampai peritonium , peritoneum dibuka
 tampak Omentum taksis ke kanan bawah
 omentum disisikan ke arah cranio-Medial
 tampak apendix panjang kurang lebih 10x1 cm letak antecaceal, Hiperemis , fecalite (-),
perforasi (-)
 dilakuakn apndektomi secara anterograd
 pungtum Apendix dijahit double ligasi
 kontrol perdarahan
 luka di jahit lapis demi lapis
 operasi selesai
Foto Intraop

Foto Apendix

 
TERIMA KASIH