LAPORAN JAGA

JUMAT MALAM 29 OKTOBER 2021

Aldi
Hardianto
Jul
Melfrits
Gufi
Gerald, Mawin
Ridel, Clift
 IDENTITAS
KS, Laki-laki, 29 tahun
No. RM : 74.96.04
MRS tanggal : 30/10/2021 pukul 07.01 WITA

Keluhan Utama :
Keluar urin dari luka post operasi kantong kencing
 ANAMNESA
Penderita mengeluh keluar urin dari luka post operasi kantong
kencing sejak 1 bulan lalu. Awalnya penderita mengeluh nyeri perut
bagian bawah dan buang air kecil berpasir sejak 3 bulan yang lalu.
Riwayat BAK berdarah disangkal, riwayat asam urat disangkal,
riwayat infeksi saluran kemih disangkal.
 ANAMNESA

Penderita kemudian berobat ke RS Tahuna dan dilakukan

operasi pengangkatan batu dari kantong kencing kurang lebih
4 minggu SMRS. Setelah operasi, luka opersai tampak basah
dan keluar cairan urin dari luka operasi.
 ANAMNESA

Penderita kemudian menjalani operasi ke dua untuk

menutup lubang akibat kebocoran buli kurang lebih 2 minggu
SMRS dan dilakukan pemasangan drain. Setelah operasi luka
masih tampak basah dan keluar cairan urine dari drain.
Penderita kemudian dirujuk ke RSUP Prof Kandou untuk
penanganan lebih lanjut.
 PEMERIKSAAN FISIK
KU : tampak sakit sedang Kesadaran : compos mentis
TD : 120/80 mmHg Nadi : 88 kali/menit
RR : 22 kali/menit Suhu : 36.7 oC
SpO2 : 98% VAS : 2
Kepala
Mata : Konjungtiva anemis (+), sklera
ikterik (+)

Leher : Tidak ditemukan kelainan

Thorax : Tidak ditemukan kelainan

Abdomen
Inspeksi : Tampak luka terjahit infraumbilikal sampai 1
jari diatas simfisis pubis, luka tampak basah, rembesan
urine (+), terpasang drain pada region iliaka dextra,
produksi (+) kurang lebih 300 cc cairan urin.
Auskultasi : BU (+) Normal
Palpasi : Nyeri tekan sekitar luka operasi, Defans (-)
Perkusi : Timpani
Status Urologi:
CVA Nyeri Ketok -/-
Ballotment -/-
Bulging -/-
Suprasimfisis : Full Blass (-), tidak teraba massa
OUE : Discharge (-)
Ekstremitas superior et inferior :
tidak ditemukan kelainan
FOTO KLINIS
 DIAGNOSA KERJA

Fistel Vesikokutan Post Sectio Alta ec Vesikolitiasis

(ICD X : M25.18)
 SIKAP
Care Plan : Pemeriksaan penunjang :
• Pemberian cairan • Darah lengkap
• X Foto Thorax AP Tegak
• Analgetik
• Screening covid
• Antibiotik
 LABORATORIUM

• Hb : 7.3 mg/dL
• Leukosit : 10.000/uL
• Trombosit : 398.000/uL
X-FOTO THORAX AP TEGAK
• Trakea letak tengah
• Corakan Bronkovaskuler dalam
batas normal
• Kedua Sudut kostofrenikus tajam
• Tulang-tulang intak
• CTR < 50%

• Kesan : Foto thorax normal

 DIAGNOSA

Fistel Vesikokutan Post Sectio Alta ec Vesikolitiasis

(ICD X : M25.18)
+
Anemia
(ICD X : D64.9)
Lapor DPJP dr. Angelica Wagiu, SpB
Advis : Lapor Divisi Urologi
Lapor Divisi Urologi, dr. Ari Astram, SpU
Advis : Pro Sistoscopy dan Sistografi,
MRS
TRF PRC sampe Hb 10
Terima Kasih
 RESUME

• Penderita, laki-laki 29 tahun mengeluh keluar urin dari luka

post operasi kantong kencing sejak 1 bulan lalu. Awalnya
penderita mengeluh nyeri perut bagian bawah dan buang air
kecil berpasir sejak 3 bulan yang lalu .
 RESUME

Abdomen :
Tampak luka terjahit infraumbilikal sampai 1 jari
diatas simfisis pubis, luka tampak basah,rembesan
urine (+), terpasang drain pada region iliaka dextra,
produksi (+) kurang lebih 300 cc cairan urin.
 RESUME

Laboratorium
Hb : 7.3 mg/dL