INTERNSHIP RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

LAPORAN KASUS
ILEUS PARALITIK
07 OKTOBER 2021

Oleh: GALUH RATNANINGRUM

Pembimbing:
dr. TAUFIEK HIKMAWAN YBS, Sp.B
dr. Sugik Nur Irbandini
Identitas pasien

Nama : Tn. DP

Tanggal Lahir : 25 Maret 1986 (35 tahun)

Jenis Kelamin : Laki-laki

Status Pernikahan : Menikah

Alamat : Serangan RT 12/02 Notoprajan Ngampilan

Tanggal masuk RS : 30 Agustus 2021

Tanggal keluar RS : 04 September 2021

anamnesis

keluhan utama: nyeri perut kiri sampai pinggang belakang.

RPS: pasien mengeluhkan nyeri perut kiri. awalnya pasien mengatakan
pada hari jumat tanggal 27-08-2021 pasien nyeri perut dan tidak bisa
BAB serta tidak bisa kentut. pasien sudah minum obat tapi tidak ada
perubahan. pasien juga mengeluhkan demam hilang timbul sejak hari
jumat, nafsu makan menurun,
BAK (+) Normal, batuk pilek (-)
RPD: RPO:
ISK (27-08- Dulcolac
2021) supos,domperidon,
ciprofloksasin,
buscopan
Primary survey
A : Paten, jejas supra clavicula (-), snoring (-), gurgling (-)

B : Nafas spontan, regular, simetris, normoventilasi, RR: 20 x/menit,

SpO2: 98%

C : Nadi kuat, regular, akral hangat & kering, CRT < 2detik, TD: 153/105
mmHg, N: 102 x/menit

D : E4V5M6, Pupil isokor 3 mm/3 mm, Reflek Cahaya +/+

E : Tidak tampak luka, jejas (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Thorax (pulmo): Kepala: normosefal, jejas (-)
• I : simetris, jejas (-), Mata: konjungtiva pink, sklera tidak
ikterik
• P : taktil fremitus simetris, nyeri
Hidung : darah (-), sekret (-)
tekan (-) Telinga : darah (-), sekret (-)
• P : sonor (+/+) Mulut : sianosis (-)
• A : SDV (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing
(-/-)
Cor
Abdomen I : Ictus cordis (-)
I : jejas (-) P : Ictus cordis teraba di SIC 6 linea
A : BU (+) menurun, axilaris anterior sinistra
P : timpani P : Batas jantung melebar (-)
P : supel, NT perut kanan dan kiri A : S1S2 reguler, bising (-)
bawah

Ekstremitas
Akral hangat, CRT <2 detik
Edema (-/-),
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
LAB HASIL SATUAN RUJUKAN

Lekosit 15,9 ribu/mm³ 3.5 – 10

Netrofil 78 % 40 – 73
Limfosit 11 % 18 – 45
Eosinofil 1 % 0.5 – 7
Basofil 1 % 0–2
Eritrosit 5,77 juta/mm³ 3.8 – 5.2
Hemoglobin 16,6 g/dL 11.5 – 15.1
Hematokrit 47 % 42 – 52
Trombosit 318 ribu/mm³ 150 - 450
MCV 81,4 fm3 80 – 100
MCH 28,8 Pg 28 – 34

MCHC 35,3 g/dL 32 – 36

 LAB HASIL SATUAN RUJUKAN
Creatinin 1,3 mg/dL 0.7 – 1.4
Ureum 26 mg/dl 11 – 45
SGOT 31 U/L <38
SGPT 25 U/L <40
Natrium 134 mmol/L 135 – 155
Kalium 4.1 mmol/L 3.5 – 5.4
Klorida 100 Mmol/L 95 – 100
GDS 69 mg/dL <150

LAB HASIL RUJUKAN

HBsAg Rapid Non Reaktif Non Reaktif
IgM Anti SARS-CoV-2 Nonreaktif Nonreaktif
IgG Anti SARS-CoV-2 Nonreaktif Nonreaktif
X-Ray (thorax)
X-Ray (Abdomen 3 posisi & pelvis)

DISTENSI GASTER DAN SEMUA SISTEM USUS

TAMPAK FECAL
 USG ABDOMEN UPPER
LOWER
PADA SONOGRAFI TAMPAK
APPENDICITIS
 DIAGNOSIS
ILEUS PARALITIK susp
APPENDKSITIS
TATALAKSANA

A: clear
B: -
Tatalaksana C: terpasang IVFD RL
D: Inj. pantoprazole 40mg 1 amp
IGD E: terpasang DC, Pasang NT dialirkan

Konsul dr. Anang:

- Non Covid
- Rawat bangsal biasa
Follow Up
31 Agustus 2021
S Nyeri perut berkurang, sudah bisa BAB, Kentut 1 x
O KU: baik, Kes: CM
TD: 139/89 mmHg, HR: 64 x/I, RR: 16 x/i

A ileus paralitik susp apendikstis

P -IVFD RL 20 tpm
-inj. Ceftriaxone 1g/12 jam
01September 2021
S Nyeri perut
O KU: CM
TD: 157/91 mmHg, HR: 8 x/I, RR: 16 x/I, T: 36,7C
A ileus paralitik susp appendikstis + dyspepsia
P -IVFD RL 20 tpm laparoskopi
- O2 NK 2-3 lpm
-inj. Ondancetron 4 mg
-inj. Ceftriaxone 1 gr/12j
02 Sepptember 2021
S Post laparoskopi
Nyeri perut berkurang, sudah bisa flatus
O KU: baik, Kes: CM
TD: 139/89 mmHg, HR: 87 x/I, RR: 22 x/I, T: 36,7c
BU (+)
A ileus paralitik susp appendiksitis + dyspepsia
P -IVFD RL 20 tpm Adesi kolon asenden post
-inj. Ceftriaxone 1g/12 jam laparoskopi adhesiolis
-inj. pantoprazole 1A/24jam
03 September 2021
S Nyeri bekas operasi
O KU: baik, Kes: CM
TD: 147/97 mmHg, HR: 81 x/I, RR: 20 x/I, T: 36,7C, SPO2: 98%

A ileus paralitik susp appendiksitis + dyspepsia

P Lanjutkan terapi
04 September 2021
S Nyeri perut post operasi berkurang, sudah bisa latihan berjalan
O KU: baik, Kes: CM
TD: 131/93 mmHg, HR: 73 x/I, RR: 21 x/I,T: 36,5C, SPO2%: 95%
A Apendiksitis + Ileus paraltik
P BLPL Obat pulang
- Cepadroxil 2x1
- Meloxicam 2x1
- Ranitidin 2x1
- Viamin c 2x1
- Sulcolon 1x1
Tinjauan Pustaka
Definisi Ileus Paralitik

Ileus paralitik atau adynamic ileus

adalah keadaan di mana usus
gagal / tidak mampu melakukan
kontraksi peristaltik untuk
menyalurkan isinya.
 EPIDEMIOLIGI

Setiap tahunnya 1 dari 1000 penduduk

dari segala usia didiagnosa ileus.
Ileus paralitik hampir selalu
dijumpai pada pasien pasca
operasi abdomen.
Keadaan ini biasanya hanya
berlangsung antara 24-72
jam.
 Etiologi Ileus Paralitik
• Intraabdominal
 Peritonitis • Ekstraabdominal
pankreatitis akut Gangguan metabolik
Kolesistitis akut Ketidakseimbangan elektrolit 
Perforasi ulkus peptik hipokalemia, hipokalsemia
Peritonitis bakterial Uremia  GGA, GGK
Appendisitis Ketidakseimbangan hormonal  DM,
 Iritasi retroperitoneal
hipoparatiroid
Batu ureteropelvik
Penggunaan obat-obatan 
Pielonefritis
Perdarahan retroperitoneal antikolinergik/ spasmolitik, opiat,
 Gangguan suplai O22
Gangguan antidepresan trisiklik, fenotiazin
Insufisiensi A. mesenterika Sepsis
Insufisiensi V. mesenterika
 PATOFISIOLOGI
Obat-obatan (narkotik, Perangsangan kuat pada saraf aktifitas saraf simpatik
antihipertensi, opioid,dll) parasimpatis

Iskemi atau penurunan fungsi Menghambat aktifitas traktus Menghambat kontraksi otot organ
plexus mesenterius gastrointestinal abdomen

Peristaltik usus ↓

Otot usus tidak mampu mendorong

makanan

Ileus Paralitik

Stasis isi usus

Distensi Abdomen Feses, cairan, gas, bakteri Bakteri berkembang biak

terjebak dalam usus
 Manifestasi Klinis Ileus Paralitik
abdominal distention, ↓ bising usus.
Mual, muntah, biasanya konstipasi namun dapat juga diare.
Mungkin disertai demam (subfebril atau febris).
Dapat terjadi syok.
Diagnosis Ileus Paralitik
Anamnesis

Pemeriksaan Fisik
Kesan umum: ringan - berat
Inspeksi: distensi abdomen.
Auskultasi : Bising usus lemah atau tidak ada sama sekali (silent abdomen) dan borborigmi
Perkusi: hipertimpani
Palpasi : tidak ada reaksi peritoneal (nyeri tekan dan nyeri lepas negatif).

Pemeriksaan Tambahan
RT: Rektum tidak kolaps, tidak ada kontraksi usus
Distensi Abdomen Pada Ileus
Paralitik
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan laboratorium yang penting

untuk dimintakan yaitu Darah rutin (Hb,
leukosit, trombosit), elektrolit, BUN, kreatinin,
amilase, lipase, AGD

Foto Abdomen 3 Posisi, USG, CT scan, EKG.

Foto Abdomen 3 Posisi (Normal)

supine erect LLD

Ileus Paralitik (AP supine)
Dilatasi Kolon
Herring Bone Appearance
Line Up Air Fluid Level
 Penatalaksanaan Ileus Paralitik
Konservatif Farmakologis

• Penderita dirawat di rumah sakit. • Antibiotik broadspectrum untuk

• Penderita dipuasakan bakteri anaerob dan aerob.
• Kontrol status airway, breathing • Analgesik apabila nyeri.
and circulation. • Prokinetik: Metaklopromide,
• Dekompresi dengan nasogastric cisapride
tube.
• Intravenous fluids and electrolyte
• Dipasang kateter urin untuk
menghitung balance cairan.
Komplikasi ileus paralitik
1. Nekrosis usus
2. Perforasi usus
3. Sepsis
4. Syok-dehidrasi
5. Abses
6. Sindrom usus pendek dengan
malabsorpsi dan malnutrisi
7. Pneumonia aspirasi dari proses
muntah
8. Gangguan elektrolit
9. Meninggal
Prognosis Ileus Paralitik

● Bervariasi tergantung penyebab.

● Pascaoperasi abdomen  membaik dalam 24-72 jam.
● Bila penyebab primer dari ileus cepat tertangani, maka
prognosis menjadi lebih baik.
TERMAKASIH