Stroke

Pembimbing:
dr. Hexanto Muhartomo, Sp.S(K), M.Kes

Indri Mendila
112019052

KEPANITRAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
RS PANTI WILASA DR.CIPTO SEMARANG
PERIODE 5 Juli 2021 – 7 Agustus 2021
 Definisi
Stroke merupakan penyakit kegawatdaruratan neurologi yang bersifat akut yang
berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal / global dengan gejala-
gejala yang berlangsung selama 24jam atau lebih  kecacatan dan kematian.

Insiden stroke di Asia sangat bervariasi antara lain di Jepang (706.6 /100,000
penduduk) dan Singapore (804.2/100,000 penduduk). dengan insiden terendah terjadi di
Bangladesh dan Bhutan. Angka tertinggi terjadi di Mongolia (4.409,8 / 100.000
Penduduk) dan Indonesia (3.382,2 / 100.000 Penduduk)

2
Stroke Iskemik
Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013.
Prevalensi stroke di Indonesia meningkat 8,3% (2007)
12,1% (2013). Terdapat perbedaan prevalensi di
berbagai provinsi dengan posisi tiga besar secara
berurutan yakni Sulawesi Selatan (17,9%), Daerah
Istimewa Yogyakarta (16,9%), dan Sulawesi Tengah
(16,6%)
Epidemiologi
prevalensi stroke meningkat seiring bertambahnya
usia, dengan puncaknya pada usia ≥ 75 tahun. Di
Indonesia, prevalensi stroke tidak berbeda
berdasarkan jenis kelamin.
Presentasi stroke iskemik lebih tinggi
dibandingkan dengan stroke hemoragik. Laporan
American Heart Association (AHA) tahun 2016
mendapatkan stroke iskemik mencapai 87% serta
sisanya adalah pendarahan interaserebral dan
subaraknoid.
3
Stroke Hemoragik

Angka kejadian stroke hemoragik di Asia lebih tinggi di bandingkan di negara barat. Hal ini dapat
disebabkan tingginya angka kejadian hipertensi pada populasi Asia
Berdasarkan data stroke registry di Indonesia, yang dimulai sejak tahun 2012 sebagai kerjasama
antara perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI) dengan Badan Penelitian
Dan Pengembangan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia tahun 2014 didapatkan 5411
kasus stroke akut dari 18 RS dengan angka kejadian stroke hemoragik sebesar 35%

Epidemiologi
Klasifikasi stroke berdasarkan waktu
terjadinya
• TIA (Transient ischemic attack )
• RIND ( Residual Ischemic Neurological Defisit)
• Progressive Stroke
• Completed Stroke

5
Diawali sumbatan pembuluh darah sel otak mengalami gangguan
oleh trombus atau emboli metabolisme

Thrombus terbentuk oleh adanya proses

aterosklerosis pada arkus aorta, arteri karotis,
maupun pembuluh darah serebral

Patofisiologi 6
 Trombosit
cedera tebal dan
terbentuk plak melekat pada kaskade koagulasi
endotel sklerotik
plak

Sekeliling area sel otak yang

Penumbra mengalami infark

Patofisiologi 7
dinding pemb. darah kecil turbulensi aliran darah
herniasi dinding arteriol
rusak di otak akibat nekrosis fibrinoid
dan rupture tunika
hipertensi
intima

mikroaneurisma yang
disebut charcot-
bouchard

Patofisiologi stroke hemoragik 8

Darah keluar bekuan
darah di parenkim otak
tekanan arteri
meningkat
memberikan efek desak hematom yang besar,
ruang, menekan parenkim efek desak
otak peningkatan TIK ruangpergeseran
garis tengah dan
herniasi otak
menekan system
semakin meningkatkan
ventrikel
TIK dan meningkatkan
otakhidrosefalus
tekanan vena di sinus-
sekunder
sinus duramater
9
 Gejala dan tanda klinis stroke iskemik
• Kelumpuhan sesisi/ kedua sisi
• Gangguan fungsi keseimbangan
• Gangguan fungsi penghidu
• Gangguan fungsi pengelihatan
• Gangguan fungsi pendengaran
• Gangguan fungsi somatik sensoris
• Gangguan fungsi kognitif,
• Gangguan global berupa gangguan
kesadaran

F : facial droop ( mulut mencong/tidak simetris)

A : arm weekness ( kelemahan pada tangan)
S : speech difficulties (kesulitan berbicara)
T : Time to seek medical help (waktu tiba di RS secepat mungkin

10
 deficit neurologis fokal nyeri kepala
hingga gejala
peningkatan TIK penurunan kesadaran

muntah

serta perburukan klinis

Gejala dan tanda klinis stroke hemoragik 11

 Kriteria diagnosis stroke iskemik adalah terdapat gejala defisit neurologis global
atau salah satu/ beberapa defisit neurologis fokal yang terjadi mendadak dengan
bukti gambaran penciteraan otak (CT Scan/ MRI).

Adapun diagnosis banding yang paling sering, yakni stroke hemoragik (bila belum
dilakukan CT/ MRI otak

Diagnosis dan diagnosis banding stroke iskemik

12
Pada stroke hemoragik, keadaan umum pasien
lebih buruk dibandungkan dengan kasus stroke
iskemik.

Pemeriksaan ekstremitas terutama bertujuan untuk

mencari edema tungkai akibat thrombosis vena
dalam atau gagal jantung

TDperlu dibandingkan tekanan darah diekstremitas

kiri dan kanan, serta bagian tubuh atas dan bawah

penilaian skala koma Glasgow (GCS), yang

selanjutnya dipantau secara berkala.

Diagnosis dan diagnosis banding stroke hemoragik

13
Penggunaan system skor dapat bermanfaat bila tidak terdapat fasilitas pencitraan otak yang
dapat membedakan secara jelas patologi penyebab stroke. (skor stroke siriraj)

Komponen Skor
Kesadaran Kompos mentis 0
Somnolen 1
Sopor/koma 2

Vomitus Tidak ada 0 Interpretasi :

Ada 1 - Skor < 1 = stroke iskemik
(2,5 x kesadaran) + (2 x vomitus) + (2 x nyeri kepala) + (0,1 x tekanan
Nyeri kepala diastolik) – (3 Tidak
x ateroma)
ada – 12 0 - Skor > 1 = pendarahan
Ada 1 intraserebral
- Skor 0 = meragukan
Ateroma Tidak ada memiliki skor 0 0

Ada DM, angina, atau penyakit 1

pembuluh darah

Diagnosis dan diagnosis banding stroke hemoragik 14

Stabilisasi jalan napas dan
pernapasan
Pemantauan status neurologis, nadi, TD, suhu tubuh,
dan saturasi oksigen secara kontinu dalam 72 jam
pertama

Pemberian oksigen jika saturasi oksigen < 95%

Perbaikan jalan napas

Intubate endotracheal tube (ETT) atau laryngeal

mask airway (LMA) diperlukan pada pasien dengan
hipoksia

Tatalaksana umum
15
 Perawatan diunit Perawatan diunit stroke akan menurunkan
kematian dan dependensi dibandingkan dengan
stroke perawatan dibangsal biasa.

Melakukan pemeriksaan hemostatis, antara lain

prothrombin time (PT), activated partial thrombin time
Koreksi koagulopati (APTT), international normalized ratio (INR) dan
trombosit, serta dikoreksi secepat mungkin jika terdapat
kelainan

Tatalaksana khusus stroke hemoragik

16
 Pada stroke hemoragik akut ( onset < 6 jam), penurunan
Tekanan darah takanan darah secara agresif dengan target TD sistolik <
140 mmHg dalam waktu < 1 jam aman untuk dilakukan dan
lebih superior dibandingkan dengan target TD sistolik <
180 mmHg.

Pada tekanan darah antara sistolik antara 150 sampai 220

mmHg dan tanpa adanya kontraindikasi terapi penurunan
tekanan darah akut, penurunan TD sistolik akut 140mmHg
aman dilakukan dan efektif memperbaiki keluaran
fungsional

Pada tekanan darah sistolik > 220 mmHg, dapat dilakuakn

penurunan tekanan darah secara agresif dengan
antihipertensi IV secara kontinu disertai pemantauan
rutin.

17
 Tatalaksana hipertensi non-akut merupakan hal yang sangat
Pencegahan pendarahan penting untuk menurunkan risiko pendarahan berulang.
intraserebral berulang Kebiasaan merokok, alkoholisme berat, dan penggunaan
kokain merupakan factor risiko pendarahan intraserebral,
sehingga direkomendasikan untuk menghentikan kebiasaan
tersebut.

Selayaknya stroke iskemik, fisioterapi dan

Rehabilitasi medik mobilisasi cepat sangat dianjurkan pada mereka
yang stabil secara klinis

18
 Penjelasan sebelum masuk RS (rencana rawat,
biaya, pengobatan, prosedur, masa dan tindakan
pemulihan dan latihan, managemen nyeri, risiko
dan komplikasi)

Penjelasan mengenai stroke , risiko dan komplikasi

selama perawatan

Penjelasan mengenai factor risiko dan pencegahan

stroke berulang

Penjelasan program pemulangan pasien

Penjelasan mengenai gejala stroke dan yang harus

dilakukan sebelum dibawa ke RS

Edukasi
 Kesimpulan

Stroke merupakan penyakit kegawatdaruratan neurologi yang bersifat akut dan salah satu
penyebab kecacatan dan kematian. Berdasarkan patologinya stroke dibedakan menjadi
stroke iskemik dan stroke hemoragik. Insiden stroke di Asia sangat bervariasi .
Angka tertinggi terjadi di Mongolia (4.409,8 / 100.000 Penduduk) dan Indonesia
(3.382,2 / 100.000 Penduduk)
Tatalaksana stroke mencakup tatalaksana umum dan tatalaksana khusus Adapun
prognosis ad vitam, ad sanationam, dan ad fungsionam pasien biasanya dubia ad
bonam

20
TERIMAKASIH

21