GLAUKOMA

GLAUKOMA
• Kelainan mata glaukoma ditandai dengan meningkatnya tekanan bola
mata, atrofi papil saraf optik, dan menciutnya lapang pandang.

• Peninggian tekanan intraokular ini, disebabkan:

- Bertambahnya produksi cairan mata oleh badan siliar
- Berkurangnya pengeluaran cairan mata didaerah sudut bilik mata atau
dicelah pupil (glaukoma hambatan pupil).
Struktur Trabecular Meshwork

https://images.app.goo.gl/w3rnuccfiH37wmcc8
 FISIOLOGI ALIRAN HUMOR AQUOUS
• Aqueous humor adalah cairan jernih yang dihasilkan oleh korpus siliaris yang
mengisi camera oculi posterior (COP) dan camera oculi anterior (COA).
Trabecular Outflow Uveoscleral Ouutflow

Sumber : Goel et al, 2010.

 Faktor yang dapat mempengaruhi
tekanan intraokuli:
• keseimbangan dinamis produksi dan ekskresi aqueous humor
• resistensi permeabilitas kapiler
• keseimbangan tekanan osmotik
• posisi tubuh
• irama sirkadian tubuh
• denyut jantung
• frekuensi pernafasan
• jumlah asupan air dan obat-obatan
Klasifikasi Berdasarkan Mekanisme Peningkatan Tekanan
Intraokular

A. Glaukoma sudut terbuka B. Glaukoma sudut tertutup

1. Membran pratrabekular 1. Sumbatan pupil (iris bombe)

2. Kelainan trabekular 2. Pergeseran lensa ke anterior
3. Kelainan pasca 3. Pendesakan sudut
trabekular 4. Sinekia anterior perifer

https://images.app.goo.gl/Qsqnxfc35okJnRJK6
GLAUKOMA PRIMER

Glaukoma Sudut
Terbuka Primer
GLAUKOMA PRIMER

Glaukoma Tekanan
Normal
 Glaukoma sudut tertutup
Glaukoma sudut tertutup terjadi apabila terbentuk sumbatan sudut kamera
anterior oleh iris perifer.

1) Glaukoma Sudut Tertutup Akut

Pada glaukoma sudut tertutup akut terjadi peningkatan tekanan bola mata
dengan tiba-tiba akibat penutupan pengaliran keluar aqueous humor
secara mendadak. Ini menyebabkan rasa sakit hebat, mata merah, kornea
keruh dan edematus, penglihatan kabur disertai halo (pelangi disekitar
lampu). Glaukoma sudut tertutup akut merupakan suatu keadaan darurat.

2) Glaukoma Sudut Tertutup Kronis.

Pada glaukoma tertutup kronis, iris berangsur-angsur menutupi jalan
keluar tanpa gejala yang nyata, akibat terbentuknya jaringan parut antara iris dan
jalur keluar aqueous humor. Glaukoma sudut tertutup biasanya bersifat
herediter dan lebih sering pada hipermetropia. Pada pemeriksaan didapatkan
bilik mata depan dangkal dan pada gonioskopi terlihat iris menempel pada
tepi kornea.
 GLAUKOMA KONGENITAL

• Kelainan perkembangan yang terbatas

Glaukoma pada sudut COA
Kongenital Primer

• Sindrom Axenfeld-Reiger
Anomali • Anomali Peters
Perkembangan • Keduanya disertai kelainan perkembangan iris dan
kornea
Segmen Anterior

• Aniridia
Berbagai Kelainan • Sindrom sturge weber (SSW)
Lain • neurofibromatosis
GLAUKOMA SEKUNDER

Glaukoma Pigmentasi
• Disebabkan oleh degenerasi epitel
pigmen iris dan korpus siliaris.
• Pigmen mengendap di permukaan
kornea posterior (Krukenberg
Spindle) dan tersangkut di jaringan
trabekular, mengganggu aliran
keluar aqueous humor.
 Sindrom Eksfoliasi
(Glaukoma
Pseudoeksfoliasi)

Dijumpai endapan bahan berserat mirip

serpihan di permukaan lensa anterior,
prosesus siliaris, zonula, permukaan
posterior iris, dan jaringan trabekula
 Glaukoma Akibat Tekanan Lensa

• Terjadi akibat trauma atau spontan (sindrom Marfan)

Dislokasi • Dislokasi anterior  sumbatan pada bukaan pupil  iris
Lensa bombe dan penutupan sudut

• Lensa yang menyerap cukup banyak air sewaktu mengalami

Intumesensi perubahan katarak, sehingga ukuran membesar (Katarak
Lensa immatur)

• Katarak stadium lanjut mengalami kebocoran kapsul lensa

Glaukoma anterior  protein lensa mencair masuk COA  jalinan
Fakolitik trabekula edema dan tersumbat  peningkatan TIO
mendadak (katarak hipermatur)
Glaukoma Akibat Kelainan Traktus Uvealis

• Jalinan trabekular dapat tersumbat oleh sel-sel

Uveitis radang dari COA disertai edema sekunder

• Melanoma traktus uvealis dapat menimbulkan

Tumor glaukoma akibat pergeseran korpus siliaris ke
anterior  penutupan sudut sekunder

• Beberapa kelainan yang ditandai dengan

Sindrom endotelium kornea yang abnormal yang
menyebabkan derajat variabel atrofi iris,
Iridokorneoendotel galukoma sudut tertutup sekunder, dan edema
kornea.
 Glaukoma Akibat
Trauma
• Cedera kontusio bola mata +
peningkatan TIO akibat perdarahan
ke COA (hifema)  darah bebas
menyumbat jalinan trabekular yang
mengalami edema akibat cedera.
Glaukoma
Neovaskularisasi
• Disebabkan iskemi retina yang
luas (retinopati diabetik stadium
lanjut dan oklusi vena sentralis
retina iskemik)
 Diagnosis
TONOMETRI
• Pengukuran tekanan intraokular
• TIO normal : 10-21 mmHg
• Ketebalan kornea berpengaruh
– Kornea tebal : TIO ditaksir terlalu tinggi
– Kornea tipis : TIO ditaksir terlalu rendah
 Glaukoma absolud
• Merupakan stadium akhir glaukoma (sempit/terbuka) dimana sudah terjadi
kebutaan total.
• Kornea terlihat keruh
• Bilik mata dangkal
• Papil atrofi
• Mata keras seperti batu
• Rasa sakit
• Penyumbatan pembuluh darah – neovaskulisasi pada iris – glaukoma
hemoragik
 OFTALMOSKOPI
Cup Disk Ratio

Pencekungan Glaukomatosa yang Khas (Hollowed out).

Sumber: Riordan-Eva dalam Salmon, 2015 .

Pemeriksaan Lapangan Pandang

Sumber: Harrington dalam Salmon, 2015

 OBAT-OBAT GLAUKOMA

• Supresi Pembentukan Aqueous Humor

– Penyekat adrenergik-beta :
• Timolol maleat, betaxolol, levobunolol, metipranolol, carteolol
– Alpha 2-Adrenergic Agonist
• Apraclonidine
– Improve Redness
• Brimonidine
– Carbonic Anhidrase Inhibitor
• Dorzolamide Hydrochloride
• Asetazolamide
• Dichlorphnenamide
• Methazolamide
 OBAT-OBAT GLAUKOMA

• Fasilitasi Aliran Keluar Aqueous Humor

– Analog prostaglandin
– Obat parasimpatomimetik
– Epinephrine

• Penurunan Volume Vitreus

– Obat-obat hiperosmotik
– Glycerin (glycerol)

• Miotik, Midriatik, dan Siklopegik

– Cyclopentolate
– atropine
 TERAPI BEDAH dan LASER
1.Trabekulektomi
Membuat lubang yang menghubungkan bilik depan mata & subkonjungtiva

2.Trabekuloplasti laser
Membuat sikatriks/jaringan parut di trabekulum sehingga celah melebar

3.Gonioplasti / iridoplasti
Membuat sikatriks di iris perifer sehingga sudut menjadi terbuka

4. Non penetrating surgery

viscocanalostomy deep sclerectomy menghubungkan bilik depan mata tidak langsung

5. Tube shunt
Implant Baerveldt, Ahmed, Molteno  menghubungkan bilik depan mata dengan
subkonjungtiva

6. Siklodestruksi
Dengan krio atau laser  merusak badan silier  produksi HA turun
5/23/2018 PPT PERSENTASE AS TIGMAT ISMA -
slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-persentase-astigmatisma 22/22