PERBANDINGAN TARIF INACBG(S)

MENURUT PMK NO 52 TH 2016 DAN

APLIKASI E-KLAIM VER 5.2
Overview
• Tarif INA-CBGS adalah standar tarif yang digunakan pada klaim JKN.
• Terdapat perbedaan tarif real sesuai aplikasi e-klaim ver 5.2 dan PMK
No. 52 th 2016 tentang standar tarif INA-CBGs
 ILUSTRASI KASUS DAN TARIF INA-CBG

INA- RJ/RI Kelas Deskripsi ICD-10 ICD-9 Tarif Tarif % CONTOH

CBG (berdasarkan (berdasarkan perbedaan
E-klaim) PMK no 52 th
2016)
M-1- RI 1 AMPUTASI (SEDANG) S77.2; 84.10 Rp Rp -4.7% AMPUTASI PADA ANGGOTA GERAK
02-II E10.6 21.838.700 22.930.600 BAWAH AKIBAT CRUSH INJURY DENGAN
DM TERGANTUNG INSULIN

2 AMPUTASI (SEDANG) S77.2; 84.10 Rp Rp -4,7%

E10.6 18.718.900 19.654.800

3 AMPUTASI (SEDANG) S77.2; 84.10 Rp Rp -4,7%

E10.6 15.599.100 16.379.000

U-3-14- RJ   PROSEDUR TES H90.8 95.41 Rp Rp -4,7% TES AUDIOMETRI PADA HEARING LOSS
0 FUNGSI PADA 294.400 309.100
TELINGA, HIDUNG,
MULUT DAN
TENGGOROKAN
 ILUSTRASI KASUS DAN TARIF INA-CBG
INA- RJ/RI Kelas Deskripsi ICD-10 ICD-9 Tarif Tarif % CONTOH
CBG (berdasarkan (berdasarkan perbedaan
E-klaim) PMK no 52 th
2016)
N-3-15- RJ PROSEDUR DIALISIS N18.5 39.95 Rp Rp 0% PROSEDUR DIALISIS
0 923.100 923.100

N-2-21- RJ   EXTRACORPOREAL N13.2 98.51 Rp Rp -4,7% PROSEDUR ESWL PADA BATU SALURN
0 SHOCKWAVE 4,378,300 KEMIH
LITHOTRIPSY (ESWL) 4.169.800
PADA SALURAN
KEMIH
D-3-10- RJ   PROSEDUR D64.9 99.04 Rp Rp -4,7% TRANSFUSI PRC PADA ANEMIA TIDAK
0 TRANSFUSI & TERAPI 1.015.300 1.066.100 SPESIFIK
SUMSUM TULANG
Q-5- RJ   PENYAKIT KRONIS H52.1 95.09 Rp Rp 0% MYOPIA (ATAU KUNJUNGAN RAWAT
44-0 KECIL LAIN-LAIN 192.400 192.400 JALAN LAINNYA SEPERTI
KONTROL/KONSULTASI POLI KLINIK
SPESIALIS PADA KASUS DM, HIPERTENSI,
HIPERKOLESTEROLEMIA, DALL TANPA
PROSEDUR)
Perbandingan tarif Rawat Jalan dan Rawat Inap pada 1
tindakan yang sama
ILUSTRASI KASUS DAN TARIF INA-CBG
INA-CBG RJ/RI Kelas Deskripsi ICD-10 ICD-9 Tarif
N-2-21-0 RJ   EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY (ESWL) N13.2 98.51 Rp 4.169.800
PADA SALURAN KEMIH

N-1-20-I RI 1 PROSEDUR SALURAN URIN ATAS (RINGAN) N13.2 98.51 Rp 13.696.900

RI 2 PROSEDUR SALURAN URIN ATAS (RINGAN) N13.2 98.51 Rp 11.740.200

RI 3 PROSEDUR SALURAN URIN ATAS (RINGAN) N13.2 98.51 Rp 9.783.500

 Appendix
PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 51 TAHUN 2018
Ketentuan Selisih Bayar (Upgrade Kamar)
Pembayaran Selisih Biaya dilakukan dengan ketentuan:

a. untuk kenaikan kelas pelayanan rawat inap dari kelas 3 ke kelas 2, dan dari kelas 2 ke kelas 1,
harus membayar Selisih Biaya antara Tarif INA-CBG pada kelas rawat inap lebih tinggi yang
dipilih dengan Tarif INA-CBG pada kelas rawat inap yang sesuai hak Peserta;
Contoh:
Pasien Rawat Inap dengan BPJS
Kelas 2 naik ke kelas 1
Diagnosis Utama: DHF
Diagnosis Sekunder: Anemia
Unspecified
Tindakan: Tranfusi PRC
Ketentuan Selisih Bayar (Upgrade Kamar)
b. untuk kenaikan kelas pelayanan rawat inap di atas kelas 1, harus membayar Selisih Biaya paling
banyak sebesar 75% (tujuh puluh lima perseratus) dari Tarif INA-CBG (kelas 1).
Contoh:
Pasien Rawat Inap dengan BPJS
Kelas 1 naik ke kelas VIP
Diagnosis Utama: DHF
Diagnosis Sekunder: Anemia
Unspecified
Tindakan: Tranfusi PRC
Pengecualian
a. Peserta PBI Jaminan Kesehatan;

b. Peserta yang didaftarkan oleh Pemerintah Daerah sebagaimana dimaksud dalam peraturan
perundang-undangan; dan

c. Peserta pekerja penerima upah yang mengalami pemutusan hubungan kerja dan anggota
keluarganya.
Terima Kasih