MASALAH TARIF INACBGS

PADA TATAKELOLA KEUANGAN RUMAH SAKIT

HERMAN JOSEPH
Aesthetic, reconstructive, and plastic surgeon
 JKN SUMBER NAFKAH ?

FAKTA JKN

Pasien peserta JKN-lah yang akan menjadi sumber nafkah utama bagi
praktisi kesehatan. Baik di fasilitas kesehatan pemerintah maupun
swasta yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan.
 ASURANSI BPJS KESEHATAN

MANDIRI
(NON PBI)

PEMERINTAH
BPJS KESEHATAN
(PBI)
ASURANSI KESEHATAN
NASIONAL
PERUSAHAAN
PROVIDE
R
PERUSAHAAN
TOP UP-COST SHARING

UNIVERSAL HEALTH COVERAGE IN 2019

KLAIM PELAYANAN RUMAH SAKIT

KODE
DIAGNOSTI ICD 10
K
BPJS
KODE INA-CBGs
ICD 9 CM
PROSEDUR
SISTEM INA CBG

 Pembayaran berdasarkan kelompok tindakan, banyaknya tindakan

dalam 1 waktu tidak langsung meningkatkan klaim
 Prosedur dikelompokkan berdasarkan organ
 jenis alat tidak menentukan besar plafon pada tindakan yang sama.
 TARIF INA-CBG’S
CMG
(case mix group)
group of procedure

SURGICA
MEDICAL
L

level Komorbid, komplikasi, level

severity kegawatan severity

Mild moderate severe mild moderate severe

(I) (II) (III) (I) (II) (III)

RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP

FORMULA TARIFF INA CBG’s
CARA MENDAPATKAN TARIF?? MERACIK CODING
BPJS CODING = DIAGNOSA FINANSIAL

ICD X ICD9-CM

PRIMARY PRIMARY
DIAGNOSIS PROCEDURE

SECONDARY SECONDARY
DIAGNOSIS PROCEDURE

CMG CLAIM
 TARIF INA CBG’s
REGIONAL 1
NO INACBGs DESKRIPSI (INA-CBG)
KELAS 3 KELAS 2 KELAS 1

I : kode CMG berdasar organ

1 : tipe kasus (opertif, non operatif, RJ,RI )
05 : kode CBG
iii : tingkat keparahan
 MASALAH ‘CODING’
PADA PROSEDUR PEMBEDAHAN
limitasi
prosedur

tidak ada
perbedaan antara BPJS kode tidak
prosedur unilateral coding ada
dan bilateral

Kode sama untuk

tindakan berbeda

EVERYONE CAN USE (DOCTOR)

 EVERYONE CAN USE (DOCTOR)
VARISES TUMOR PEMBULUH DARAH, BEDAH MIKRO DLL

REGIONAL 1
NO INACBGs DESKRIPSI (INA-CBG)
KELAS 3 KELAS 2 KELAS 1
 BEDAH MIKRO

REGIONAL 1
NO INACBGs DESKRIPSI (INA-CBG) KELAS 1
KELAS 3 KELAS 2
REKLASIFIKASI CODE
CBG’S ATAU
NASIB DOKTER DI ERA
JKN??
 PERUBAHAN PARADIGMA

FEE
REMUNERASI
FOR
PACKAGE
SERVIC
E PASCA
JKN
PRA
JKN
LORONG TRANCENDENTAL
PROSPECTIVE
PAYMENT
PETA PERUBAHAN KELOMPOK TENAGA
MEDIK
PANIC ZONE
TIDAK TERKENDALI

DISCOMFORT ZONE

PEMBELAJAR

COMFORT
ZONE TIDAK MAU
BERTRANSISI
 MENCARI CELAH
REGIONAL 1
NO INACBGs DESKRIPSI (INA-CBG) KELAS 1
KELAS 3 KELAS 2

REGIONAL 1
NO INACBGs DESKRIPSI (INA-CBG) KELAS 1
KELAS 3 KELAS 2
 INGAT PMK NO 36 TAHUN 2015
PASAL 5 AYAT 3

Tindakan Kecurangan JKN yang dilakukan pemberi

pelayanan kesehatan di FKRTL sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) huruf b, meliputi: 1-18 TINDAKAN
KECURANGAN JKN
BAGAIMANA DENGAN RUMAH SAKIT?
The new regulation is an opportunity to get business
PETA PERUBAHAN MANAGEMEN RUMAH SAKIT
STRATEGI GLOBAL
PROVIT = EFEKTIFITAS = COST CONTAIMENT

Profit diperoleh dari prinsip bekerja

efektif dan mengurangi pemborosan
OBAT DAN ALKES sumber utama

Rumah sakit wajib mencari profit

dalam melayani peserta JKN, agar
kualitas pelayanan tetap terjaga.
 PETA PERUBAHAN MANAGEMEN RUMAH SAKIT

FEE FOR SERVICE PROSPECTIVE

Tarif
COST CONTAINMENT
Tarif Loss

Rupiah
Rupiah

Profit Profit REMUNERASI

Cost Cost

Volume Pelayanan Volume Pelayanan

STRATEGI PENDEKATAN

KONVERSI TARIF INA

JASA LAYANAN
CBG’S

a mutually
beneficial
??
gainsharing
 KONVERSI TARIF UMUM FEE FOR SERVICE??
TARIF UMUM FFS TARIF INA CBGS FFS

Pemeriksaan dr Rp 50.000 Pemeriksaan dr Rp ………..?

Tindakan dokter Rp 350.000 Tindakan dokter Rp …………?
Keperawatan Rp 250.000 Keperawatan Rp ………..?
Laboratorium Rp 1.450.000 Laboratorium Rp ………..?
Radiologi Rp 1.500.000 Radiologi Rp ………..?
Farmasi Rp 3.500.000 Farmasi Rp ………...?
Dibayar pasien Rp 7.850.000 Dibayar BPJS Rp 10,774,818.29

UNTUNG
 KONVERSI TARIF UMUM FEE FOR SERVICE??
TARIF UMUM FFS TARIF INA CBGS FFS

Pemeriksaan dr Rp 50.000 Pemeriksaan dr Rp ………..?

Tindakan dokter Rp 350.000 Tindakan dokter Rp …………?
Keperawatan Rp 250.000 Keperawatan Rp ………..?
Laboratorium Rp 1.450.000 Laboratorium Rp ………..?
Radiologi Rp 1.500.000 Radiologi Rp ………..?
Farmasi Rp 3.500.000 Farmasi Rp ………...?
Dibayar pasien Rp 7.850.000 Dibayar BPJS Rp 3,675,725

BUNTUNG
JALAN TENGAH

KONVERSI BESARAN JASA TEMPLATE

TARIF INA
CBG’S LAYANAN REMUNERASI

BESARAN JASA
SARANA KESEPAKATAN
(UNIT COST) DALAM
KEBIJAKSANAA
N
TARIFF PAKET JKN (INA CBG’s)
COST CONTAINMENT

BANGUNAN, ALAT
GAJI, HONORARIUM
UNIT COST

OBAT, BHP, ZAT KIMIA

70 – 50%
INSENTIF

30 – 50%

PMK 28/2014
ALTERNATIF BESARAN JASA
PELAYANAN
ALTERNATIF I (Rerata Nasional)
TOTAL PENDAPATAN JKN X 32%

ALTERNATIF II (NORMATIF)
TOTAL KLAIM – BIAYA OPERASIONAL

ALTERNATIF III
MANLAK JKN No 28 Th 2014
30% SD 50% DARI TOTAL KLAIM

BUFFER
PROPORSI BESARAN JASA LAYANAN

MEDIK 25-30% total

OPERATIF klaim

MEDIK NON
15-20 % total
OPERATIF -
klaim
INVASIF
JASA LAYANAN
MEDIK NON 10-15 % total
OPERATIF klaim

KEPERAWATAN 5 % total klaim

 NOTES

 PERUBAHAN PARADIGMA DI ERA JKN PERLU DI PAHAMI OLEH SELURUH TENAGA

MEDIK
 PERILAKU BEKERJA SECARA EFEKTIF SANGAT DIPERLUKAN UNTUK MENJALANKAN
KINERJA PELAYANAN KESEHATAN
 KONVERSI TARIF INA-CBG’S ADALAH SALAH SATU ALTERNATIF PENDEKATAN DALAM
MENDAPATKAN REMUNERASI YANG PATUT DAN LAYAK
 MUTU PELAYANAN DAN KESELAMATAN PASIEN PALING
UTAMA
TRIMAKASIH