MEKANISME PROGRAM RUJUK BALIK

PADA PENYAKIT KRONIS

BAGI PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

Dr. Donni Hendrawan, MPH.

Kepala Cabang Utama Yogyakarta

www.bpjs-kesehatan.go.id
1
AGENDA
 I
PENGANTAR

3
LATAR BELAKANG

DIBUTUHKAN SEBUAH
PROGRAM UNTUK
MENINGKATKAN
AKSESISBILITAS, KUALITAS
PELAYANAN KESEHATAN
DAN EFISIENSI BIAYA
KESEHATAN

PROGRAM
RUJUK BALIK
PENINGKATAN KELOMPOK USIA LANJUT (AGEING)
Sumber: UN-DESA: World Population Prospects, 2004, as cited in NIH: Why Aging Matters, 2007

PENINGKATAN USIA BERDAMPAK SIGNIFIKAN PADA

KECUKUPAN BIAYA RISIKO PENYAKIT KRONIS MENINGKAT
MENGAPA DIPERLUKAN PENGELOLAAN PENYAKIT KRONIS ??
BEST PRACTICE PT ASKES (PERSERO) :
BIAYA PELAYANAN KESEHATAN TERUS MENINGKATSECARA SIGNIFIKAN →
SUSTAINIBILITAS JAMINAN…
 PENDEKATAN PROGRAM
PESERTA

SAKIT SEHAT

MENURUNKAN/ MANAJEMEN
MENURUNKAN/
MENCEGAH
MANAJEMEN
PENGOBATAN
MENJAGA AGAR TETAP
MENCEGAH PENGOBATAN
KOMPLIKASI
KOMPLIKASI DENGAN
DENGAN BAIK
BAIK SEHAT

GATE
GATE KEEPER
KEEPER CONCEPT
CONCEPT PROMOTIF
MANAJEMEN
MANAJEMEN KASUS
KASUS &
PROGRAM RUJUK BALIK PREVENTIF
PROLANIS

OUTCOME KESEHATAN

PMBIAYAAN EFEKTIF & EFISIEN

SUSTAINIBILITAS JAMINAN
 II
FILOSOFI PROGRAM RUJUK BALIK

8
FILOSOFI PROGRAM RUJUK BALIK
 TUJUAN PROGRAM RUJUK BALIK

3
MANFAAT PROGRAM RUJUK BALIK
 III
PROGRAM RUJUK BALIK ERA JKN

12
Dasar Hukum (1)

13
Dasar Hukum (2)

14
 TAHAPAN PROGRAM RUJUK BALIK

13 Jan 2014 30 Jan 2014

1 Jan 2014 16 Jan 2014

 CAKUPAN PROGRAM RUJUK BALIK

B. OBAT PROGRAM RUJUK BALIK

1.OBAT UTAMA, YAITU OBAT KRONIS YANG DIRESEPKAN OLEH DOKTER
SPESIALIS/SUB SPESIALIS DI FASKES TINGKAT LANJUTAN
2.OBAT TAMBAHAN, YAITU OBAT YANG MUTLAK DIBERIKAN BERSAMA
OBAT UTAMA DAN DIRESEPKAN OLEH DOKTER SPESIALIS/SUB
SPESIALIS DI FASKES TINGKAT LANJUTAN UNTUK MENGATASI PENYAKIT
PENYERTA ATAU MENGURANGI EFEK SAMPING AKIBAT OBAT UTAMA.
 MEKANISME PROGRAM RUJUK BALIK

 PENDAFTARAN PRB  DILAKUKAN DI FASKES

• PESERTA YANG
DILAKUKAN DI POJOK PRB TINGKAT PERTAMA
MENDERITA PENYAKIT TEMPAT PESETA
KRONIS (9 PENYAKIT DGN MENUNJUKKAN:
TERDAFTAR
CAKUPAN PRB) a.KARTU IDENTITAS PESERTA  DOKTER LAYANAN PRIMER
• KONDISI TELAH b.SRB MELAKUKAN
DITETAPKAN STABIL c. SEP a. PEMERIKSAAN
OLEH DOKTER d.LEMBAR /SALINAN RESEP b. MEMBERIKAN RESEP
SPESIALIS/SUB  PESERTA MENGISI c. MENCATAT PADA BUKU
SPESIALIS FORMULIR PENDAFTARAN KONTROL PRB
• MENUNJUKKAN PESERTA PRB  OBAT DIAMBIL DI
SURAT RUJUKAN  PESERTA MENERIMA BUKU APOTEK/DEPO FARMASI
BALIK (SRB) KONTROL PESERTA PRB PRB YANG BEKERJA SAMA
DENGAN BPJS KESEHATAN
 MEKANISME PELAYANAN PROGRAM RUJUK BALIK
FAKES TINGKAT BPJS CENTER/ FASKES TINGKAT IFRS/APOTEK
PERTAMA POJOK PRB LANJUTAN

PELAYANAN
PESERTA SEP SPESIALIS/
(SURAT
ELIGIBILITAS
SUB SPESIALIS
PESERTA)
DIAGNOSA
SURAT PENYAKIT KRONIS
RUJUKAN

PENDAFTARAN
KONDISI
PESERTA TIDAK
STABIL ?

• VERIFIKASI DATA YA
• LEGALISASI RESEP
OBAT KRONIS • SURAT RUJUKAN PENERIMAAN
• DOKUMENTASI OBAT KRONIS
BALIK
• RESEP OBAT KRONIS
• SEP
BUKU KONTROL PRB • INDENTITAS
PESERTA
A
 ALUR PELAYANAN OBAT PROGRAM RUJUK BALIK
PESERTA FASKES TINGKAT APOTEK / DEPO BPJS KESEHATAN
PERTAMA FARMASI PRB

A PELAYANAN
RUJUK PEMERIKSAAN
BALIK/MONITOR RESEP VERIFIKASI KLAIM
OBAT KRONIS ING PENYAKIT
HABIS

KUNJUNGAN
PENYERAHAN
• INDENTITAS > 3 BULAN
OBAT PRB + PEMBAYARAN
PESERTA PEMBERIAN
• SURAT INFORMASI OBAT
RUJUKAN YA TIDAK
BALIK
• BUKU
PENGAJUAN
KONTROL PRB RESEP OBAT KLAIM + SELESAI
PRB DOKUMEN
PENDUKUNG
RUJUKAN KE RS
UNTUK DILAKUKAN
EVALUASI
KETENTUAN OBAT PROGRAM RUJUK BALIK
PENYEDIAAN OBAT PRB

PUSKESMAS

21
PEMBIAYAAN OBAT PROGRAM RUJUK BALIK

DIBAYAR SECARA FFS TERMASUK

DALAM
OLEH BPJS KESEHATAN
KOMPONEN
KAPITASI

HARGA OBAT MENGACU PADA

HARGA YANG DITETAPKAN OLEH MENTERI 22
 PELAYANAN PEMERIKSAAN PENUNJANG RUJUK BALIK
(SE MENKES NOMOR HK/MENKES/31/I/2014)
1. TARIF PEMERIKSAAN GULA DARAH ADALAH RP 10.000,00 – RP
20.000,00
2. TARIF PEMERIKSAAN GULA DARAH ADALAH TARIF FEE FOR SERVICE PER
JENIS PEMERIKSAAN :
a. GDP (GULA DARAH PUASA)
b. GDPP (GULA DARAH POST PRANDIAL)
c. GDS (GULA DARAH SEWAKTU)
3. PEMERIKSAAN GDP DAN GDPP DILAKUKAN 1 KALI DALAM SEBULAN.
4. DALAM KONDISI TERTENTU, PEMERIKSAAN GDS DILAKUKAN SESUAI
INDIKASI MEDIS
5. PEMERIKSAAN GULA DARAH DI FASKES TINGKAT PERTAMA HANYA
UNTUK PESERTA PRB
6. PEMERIKSAAN LABORATORIUM SELAIN YANG TERMASUK DALAM PAKET
KAPITASI, SERTA SELAIN GDS, GDP, DAN GDPP, DILAKUKAN DI FASKES
TINGKAT LANJUTAN. CONTOH: HBA1C, HBSAG, DAN PEMERIKSAAN
LAINNYA.
 IV
HARAPAN

24
 HARAPAN

REGULASI

KESUKSESAN
PROGRAM RUJUK
BALIK

PELAYANAN KESEHATAN
YANG BERMUTU, EFEKTIF
DAN EFISIEN
DUKUNGAN ORGANISASI PROFESI
 Zero problem.....
2014

26
BPJS Kesehatan