RS dan JKN

TONANG DWI ARDYANTO

 Evolusi Layanan Kesehatan

Doing things cheaper

(efficiency)
Doing things right
(Effectiveness)

Doing things better Doing the right

(quality things right
improvement) (Quality-Efficiency)

Doing the right

things
(Ethico-legal)

1970an 1980an 1990an Abad 21

(Modifikasi dari koleksi personal)

 Patient Kendali
Safety Mutu &
Biaya
Akredi JKN-
tasi BPJS
RS
Aspek Pendi-
Legal dikan
Regulasi, Benefit &
Tuntutan Cost
Hukum
(Tonang, 2014)
Sinergi dengan Program Kerja Faskes

PMKP
(Mutu)

JKN (INA- Fask Akreditasi /

CBGs) ISO / JCI
es

Penilaian
Kinerja
(LAKIP)
(Tonang, 2014)
 Hospital Risk Management
Categories of Risk

Patient Risks
Clinical Risk Mgt
Patient Safety

Hospital
Risk
Management

Property
Risks
Roberta Caroll, editor : Risk Management
Handbook for Health Care Organizations, 4th
edition, Jossey Bass, 2004
 KOMPONEN CASEMIX

Costing

Coding
CASEMIX Clinical
Pathway
INA-CBG

Teknologi
Informasi
6
B. Membentuk Tim Casemix

A. Casemix Steering Committee

Membuat kebijakan
Menyusun strategi untuk meningkatkan efisiensi
dan efektifitas
Melakukan sosialisasi konsep casemix
Monitoring dan evaluasi

B. Casemix Working Committee (implementing team)

Unsur klinisi
Unsur keuangan
Unsur rekam medis
Unsur IT tim tersendiri

C. Casemix committee on clinical pathways

C. Sosialisasi

Meningkatkan kompetensi karyawan

A. Pengetahuan (Knowledge)
Meningkatkan pengetahuan tentang konsep
casemix/INA CBGs
B. Keterampilan (Skill)
Mampu melaksanakan sistem INA CBGs di RS
C. Perilaku (Behavior)
Perubahan perilaku fee for service ke tarif
paket
 Komunikasi dengan Staff Medis

1. Menetapkan diagnosa utama

Spesifik
Menghabiskan sumber daya terbanyak

2. Menuliskan semua diagnosa sekunder

Diagnosa penyerta (comorbidity)
Diagnosa penyulit (complication)

3. Menuliskan semua prosedur tindakan

Prosedur utama
Prosedur lain -lain
D. Menyusun Clinical Pathways
(Clinical Standards)

Kasus yang di buatkan clinical pathways

Common condition
High volume
High cost
Predictable outcome
E. Membangun Sistem Information Technology

Mengembangkan dan mengimplementasikan

Sistem IT yang saling mendukung:
Software SIM RS
Software SEP
Software INA-CBG
RISIKO FINANSIAL
 UNIT COST
PELAYANAN KESEHATAN

BIAYA LANGSUNG BIAYA TIDAK LANGSUNG

Biaya Tetap
Gedung administrasi
Biaya Variabel
Biaya Investasi dan SDM Listrik. telephone
Biaya Tetap Adm Keuangan (ART.ATK)
Investasi alat medis & non medis
Gedung.SDM (Honorer. Gaji ) Medical Cost
Biaya Variabel
Konpensasi. bonus SDM
(Profesionalisme Medis)
Bahan Medis Habis Pakai Audit
Klinis
Obat (di luar UC pola tarif )
UNIT COST JASA SARANA
EFEKTIF & NON
EFEKTIF
+ EFEKTIF ADEQUAT
OPTIMAL
UNIT COST JASA MEDIK
=
UTILISASI
TOTAL UNIT COST PEER REVIEW
Value Added & UTILIZATION REVIEW
Non Value Added
STANDAR
Idle Capacity shadow price
TARIF ATP + WTP
PELAYANAN
RUMAH SAKIT TARIF UC + % Margin

UNIT COST

BIAYA
MUTU
PELAYANAN FIXED &
VARIABEL COST

CLINICAL
PATHWAY
( CP ) COST CONTAINMENT

STANDAR PELAYANAN
MINIMAL STANDARISASI
(SPM )
 RUMAH SAKIT BPJSK

Sistem penggantian biaya atau klaim berdasarkan case

based groups.

RS dituntut untuk memberikan pelayanan kesehatan

yang efektif dan efisien tanpa mengurangi mutu.

Untuk itulah perhitungan unit cost menjadi salah satu

tiang pelaksanaan pemberian jasa pelayanan.
RUMAH SAKIT INA-CBGs UC + % Margin

UNIT COST

BIAYA
MUTU
PELAYANAN FIXED &
Fornas VARIABEL COST

CLINICAL
PATHWAY
( CP ) Konpendium COST CONTAINMENT
Alkes
STANDAR PELAYANAN
MINIMAL STANDARISASI
(SPM )
BPPD
RUMAH SAKIT INA-CBGs UC + % Margin

UNIT COST

BIAYA
MUTU
PELAYANAN Fornas FIXED &
VARIABEL COST

CLINICAL
Konpendium
PATHWAY Alkes
( CP ) COST CONTAINMENT

STANDAR PELAYANAN BPPD

MINIMAL STANDARISASI
(SPM )

METODE ABC
 KEBIJAKAN
Tidak ada perbedaan pelayanan sejak dari
pendaftaran
Tidak ada pembatasan jam pelayanan rawat
jalan
Tidak ada pembatasan jumlah tempat tidur
untuk pelayanan rawat inap
Tidak ada selisih bayar (kecuali naik kelas)
 6 HAL PENTING

1. KOMITMEN SELURUH JAJARAN

2. ANALISIS BIAYA
3. CLINICAL PATHWAY
4. COST CONTAINTMEN
5. UNIT COST ( ABC )
6. TIM PENGENDALI
 CLINICAL PATHWAY CP

Pedoman kolaboratif untuk merawat pasien yang berfokus pada

diagnosis, masalah klinis dan tahapan pelayanan.

Keuntungannya adalah setiap intervensi yang diberikan dan

perkembangan pasien tercatat secara sistematik berdasarkan kriteria
waktu yang ditetapkan, dan di harapkan dapat meningkatkan mutu
pelayanan serta menurunkan biaya rumah sakit.

Merangkum setiap langkah yang diberikan kepada pasien berdasarkan

standar pelayanan medis dan asuhan keperawatan yang berbasis bukti
dengan hasil yang terukur dan dalam jangka waktu tertentu selama di
rumah sakit
 COST CONTAINTMENT

Upaya mengendalikan
pembiayaan/penekanan biaya sampai ketitik
Cost effectiveness bukan ketitik efficiency .

secara rasional material yang dibutuhkan untuk pelayanan dan

berapa besar pembiayaan untuk perawatan / pemeliharaan
peralatan secara rasional
Permenkes
27/2014
Terima Kasih