ASKEP PADA PASIEN ANAK

DENGAN HIDROCHEPALUS

BY. KELOMPOK VII

1. ULLIA.S
2. EKA ERIZON
3. SUSI NOVITA
4. HERLINA SANDI
5. SRI MURNI
6. INDRA PURWANTI
7. ELPIRA ROSA YOLANDA
 DEFINISI

Suatu keadaan patologis otak yang

mengakibatkan bertambahnya cairan
serebrospinalis, disebabkan baik oleh
produksi yang berlebihan maupun
gangguan absorpsi, dengan atau pernah
disertai tekanan intrakanial yang meninggi
sehingga terjadi pelebaran ruangan-
ruangan tempat aliran cairan
serebrospinalis (darto suharso,2009)
ANATOMI
 ETIOLOGI

Penyebab penyumbatan aliran CSS

yang sering terdapat pada bayi dan
anak ialah :
1. Kelainan Bawaan (Kongenital)
a. Stenosis akuaduktus sylvii
b. Spina bifida dan kranium bifida
c. Sindrom Dandy-Walker
d. Kista araknoid dan anomali pembuluh darah
2. Infeksi
3. Neoplasma
4. Perdarahan
 KLASIFIKASI
Anak atau bayi pada dasarnya dapat di bagi 2:
1. Kongenital
2. Didapat
Berdasarkan letak obstruksi CSS (Cairan
Serbrospinal) hidrosefalus pada bayi dan
anak ini juga terbagi:
1. Hydrocephalus komunikan
2. Hydrocephalus non komunikan
3. Hidrocephalus Bertekan Normal ( Normal Pressure
Hidrocephalus )
 PATOFISIOLOGI

Dikarenakan kondisi CSS yang tidak normal

hidrosefalus secara teoritis terjadi sebagai akibat
dari tiga mekanisme yaitu:
1. Produksi likuor yang berlebihan
2. Peningkatan resistensi aliran likuor
3. Peningkatan tekanan sinus venosa
Konsekuensi tiga mekanisme di atas adalah peningkatan
tekanan intrakranial(TIK) sebagai upaya mempertahankan
keseimbangan sekresi dan absorbsi. Mekanisme terjadinya
dilatasi ventrikel cukup rumit dan berlangsung berbeda-
beda tiap saat selama perkembangan hidrosefalus.
 Lanjutan.....PATOFISIOLOGI

Dilatasi ini terjadi sebagai akibat dari :

1. Kompresi sistem serebrovaskuler.
2. Redistribusi dari likuor serebrospinalis atau cairan
ekstraseluler
3. Perubahan mekanis dari otak.
4. Efek tekanan denyut likuor serebrospinalis
5. Hilangnya jaringan otak.
6. Pembesaran volume tengkorak karena regangan
abnormal sutura kranial.
PATOFISIOLOGI
PATHWAY
 MANIFESTASI KLINIS
1. Hidrosefalus terjadi pada masa neonatus
a. Kepala menjadi makin besar dan akan terlihat pada umur 3 tahun.
b. Keterlambatan penutupan fontanela anterior, sehingga fontanela menjadi
tegang, keras, sedikit tinggi dari permukaan tengkorak.
Tanda tanda peningkatan tekanan intracranial antara lain :
c. Muntah
d. Gelisah
e. Menangis dengan suara ringgig.
f. Peningkatan sistole pada tekanan darah, penurunan nadi, peningkatan
pernafasan dan tidak teratur, perubahan pupil, lethargi stupor .
g. Peningkatan tonus otot ekstrimitas
h. Dahi menonjol atau mengkilat dan pembuluh – pembuluh darah terlihat jelas
i. Alis mata dan bulu mata ke atas, sehingga sclera terlihat seolah – olah diatas iris
j. Bayi tidak dapat melihat ke atas, ‘‘Sunset Eyes”
k. Strabismus, nystagmus, atropi optic
l. Bayi sulit mengangkat dan menahan kepalanya ke atas
 Lanjutan....MANIFESTASI KLINIS

2. Hidrosefalus terjadi pada akhir masa kanak-kanak

(Anak yang telah menutup suturanya): Tanda –tanda
peningkatan TIK:
Nyeri kepala
Muntah
Lethargi, lelah, apatis, perubahan personalitas
Ketegangan dari sutura cranial dapat terlihat pada anak
berumur 10 tahun
Penglihatan ganda, kontruksi penglihatan perifer
Strabismus
Perubahan pupil
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
& DIAGNOSTIK

Lingkar kepala pada

masa bayi
Ct scan kepala
MRI
Transimulasi
Uji fungsi ventrikel
 Ekoensefalografi
 PENATALAKSANAAN

1. Mengurangi produksi cairan serebrospinal dengan tindakan

reseksi atau pembedahan /obat azetasolamid (diamox) .
2. Memperbaiki hubungan antara tempat produksi cairan
serebrospinal.
3. Pengeluaran cairan serebrospinal ke dalam organ ekstrakranial,
yakni:
Drainase ventrikule-peritoneal
Drainase Lombo-Peritoneal
Drainase ventrikulo-Pleural
Drainase ventrikule-Uretrostomi
Drainase ke dalam anterium mastoid.
4. Tindakan bedah
 KLASIFIKASI

Gambaran klinis
Waktu pembentukan
Proses terbentuknya
Sirkulasi CSS
 KOMPLIKASI

Peningkatan TIK
Pembesaran Kepala
Kerusakan Otak
Meningitis, Ventrikularis, abses abdomen
Ekstremitas mengalami kelemahan, inkoordinasi,
sensibilitas kulit menurun
Kerusakan jaringan saraf
Proses aliran darah terganggu
Shunt tidak berfungsi dengan baik akibat obstruksi mekanik
Infeksi; septicemia, endokarditi, infeksi luka, nefritis,
meningitis, ventrikulitis, abses otak
 PROGNOSIS

1. Jika tidak dioperasi 50-60% bayi akan

meninggal/40% bayi yang bertahan memiliki
kecerdasan hampir normal.
2. Dengan bedah saraf dan penatalaksanaan medis
yang baik, sekitar 70% diharap dapat melampaui
masa bayi, sekitar 40% dengan intelek normal, dan
sektar 60% dengan cacat intelek dan motorik.
 ASKEP
HIDROSEFAL
US
 PENGKAJIAN

PENGKAJIAN
1. Dapatkan Riwayat Kesehatan, khusunya mengenai cidera kepala atau
infeksi serebral .
2. Lakukan pengkajian fisik , khususnya untuk bukti-bukti perbaikan
mielomeingokel, pengukuran lingkar oksipitofrontal
3. Observasi adanya manifestasi hidrosefalus
Pada bayi muda:
4. Pertumbuhan kepala dengan kecepatan yang tidak normal
5. normalPenonjolan fontanel (khususnya anterior) kadang tanpa
pembesaran kepala
6. Dilatasi vena kulit kepala
7. Peregangan sutura
8. Tanda macewen (bunyi cracked pot) pada perkusi
9. Penipisan tulang tengkorak
 Lanjutan....PENGKAJIAN
PADA BAYI LANJUT
1. Pembesaran frontal atau bossing
2. Depresi mata
3. Tanda setting sun (sklera terlihat diatas iris)
4. Pupil lambat dalam berespons , dan dengan respons yang tidak sama
terhadap cahayaB
Bayi, Pada Umum nya :
5. Peka rangsang
6. Letargi
7. Bayi menangis bila di angkat atau di ayun dan diam bila di biarkan
berbaring
8. Kerja reflek dini bayi menetap
9. Respons normal tidak terlihat
Dapat menunjukkan hal-hal berikut :
10.Perubahan tingkat kesadaran
11. Opistotonus (sering kali bersifat ekstrem)
12.Spastisitas ekstremitas bawah
 Lanjutan....PENGKAJIAN

Kasus kasus parah:

1. Sulit menghisap makanan
2. Menangis melengking, singkat dan bernada tinggi
3. Kesulitan kardiopulmonal
Masa kanak-kanak :
1. Sakit kepala pada saat bangun, membaik setelah muntah atau postur tegak
2. Papiledema
3. Strabismus
4. Tanda-tanda saluran ekstrapiramidal (misal : ataksia)
5. Peka rangsang
6. Letargi
7. Apatis
8. Konfusi
9. Sering bicara tidak logis
 Lanjutan....PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
1. Umur : paling sering terjadi pada usia dibawah duan tahun
2. Jenis kelamin : laki dan perempuan mempunyai kemungkinan yang
sama
3. Suku /golongan : semua golongan beresiko
A. RIWAYAT KESEHATAN:
1. Riwayat Penyakit / keluhan utama : Pembesaran pada kepala,
muntah, gelisah, nyeri kepala, lelah apatis, penglihatan ganda,
perubahan pupil, kontriksi penglihatan perifer
2. Riwayat Penyakit dahulu :
a. Antrenatal : Perdarahan ketika hamil
b. Natal : Perdarahan pada saat melahirkan, trauma sewaktu lahir
Postnatal : Infeksi, meningitis, TBC, neoplasma
3. Riwayat penyakit keluarga: Apakah keluarga memiliki penyakit
menular atau penyakit keturunan, serta riwayat anggota keluarga yang
pernah menderita Hidrosefalus
 Lanjutan....PENGKAJIAN

4. Riwayat kehamilan dan persalinan :

a.Kelahiran yg premature
b.Apakah sebelumnya pernah melahirkan bayi dengan Hidrosefalus
c.Neonatal meningitis
d.Perdarahan subarchnoid
e.Infeksi inta uterin
f. Perdarahan perinatal
g.Trauma/cedera persalinan , misalnya karena penggunaan alat seperti vakum atau porsef
5. Riwayat Tumbuh Kembang
h.Selama kehamilan atau maternal: Hiperekesis,Preeklamsi,Terjadi perdarahan
i. Natal: Lahir dengan bantuan alat porsef,Kelahiran prematurBB, TB, LK
j. Post natal :
. Umur 5 bulan : mulai bisa mengangkat kepala
. Umur 8 bulan : mulai bisa merangkak
. Umur 9 bulan : Terkena infeksi
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Resiko tinggi peningkatan tekan intracranial b.d peningkatan

jumlah cairan serebrospinal
2. Nyeri yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intracranial
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang
berhubungan dengan perubahan mencerna makanan, peningkatan
kebutuhan metabolisme.
4. Perubahan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan
meningkatnya volume cairan serebrospinal, meningkatnya tekanan
intra karnial
5. Kurangnya pengetahuan keluarga sehubungan dengan kurang
informasi dalam keadaan krisis.
6. Resiko tinggi terjadinya kerusakn intregasi kulit sehubungan
dengan penekanan dan ketidakmampuan untuk menggerakan
kepala.
 INTERVENSI

1. DX 1: Kaji factor penyebab dari keadaan, Monitor tanda-tanda

vital tiap 4jam, Evaluasi pupil, Monitor temperature dan
pengaturan suhu lingkungan, Pertahankan kepala / leher pada
posisi yang netral
2. DX 2: Kaji pengalaman nyeri pada anak, Bantu anak mengatasi
nyeri , Pantau dan catat TTV, Jelaskan kepada orang tua ,
Gunakan teknik distraksi .
3. DX 3: Pertahankan kebersihan mulut dengan baik , Tawarkan
makanan porsi kecil tetapi sering , Atur agar mendapatkan nutrien
yang berprotein/ kalori , Timbang berat badan pasien ,
Konsultasikan dengan ahli gizi
4. DX 4: Observasi TTV, Kaji data dasar neurologi,hindari pemasangan
infuse pada vena kepala, Tentukan posisi anak , Hindari penggunaan
obat – obat penenang
 Lanjutan...INTERVENSI

5. DX 5:Berikan perawatan kulit,Laporkan segera bila

terjadi perubahan TTV ( tingkah laku ),Monitor
daerah sekitar operasi adanya infeksi.
6. DX 6: Jelaskan tentang penyakit tindakan dan
prosedur , Berikan kesempatan pada orang tua
tentang perasaanya, Berikan dorongan pada orang
tua
 PENATALAKSANAAN & IMPLEMENTASI

Mempertahankan perfusi jaringan

serebral tetap adequat:
Mencegah terjadinya injuri dan infeksi
Meminimalkan terjadinya persepsi
sensori
Mengatasi perubahan proses keluarga dan
antisipasi berduka.
 
 EVALUASI

Masalah teratasi atau tujuan tercapai

(intervensi di hentikan)
Masalah teratasi atau tercapai
sebagian (intervensi dilanjutkan)
Masalah tidak teratasi / tujuan tidak
tercapai (perlu dilakukan pengkajian
ulang & intervensi dirubah).