Meningitis Purulenta

Jennie Marietta N. - 1215229

 Identitas Pasien

Nama : Ny. Y
Jenis Kelamin : Wanita
Umur : 37 tahun
Alamat: Jl. Pasung KP
Kawin : Menikah
Agama : Islam
Bangsa: Indonesia
Tgl Periksa : 17 Maret 2017
 Anamnesa

Heteroanamnesa
Keluhan utama : Penurunan kesadaran
Anamnesa khusus
Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 2 hari
yang lalu. Penurunan kesadaran terjadi mendadak. 2 minggu
sebelum pasien tidak sadar, pasien mengeluh nyeri disekitar tengkuk
apabila menundukkan kepala. Pasien sering mengeluh sakit kepala
yang hilang timbul. Pasien memiliki riwayat sakit gigi beberapa bulan
belakangan ini, namun hanya minum obat warung lalu membaik.
Pasien menyangkal adanya batuk lama, penurunan berat badan,
riwayat infeksi telinga, riwayat sering pilek maupun nyeri disekitar
wajah.
 Anamnesa
• RPD :
– Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti
ini
– Riwayat hipertensi, kencing manis, kolesterol
tinggi tidak diketahui
• RPK : -
• R. kebiasaan: rokok (-), alkohol (-)
• UB : berobat ke RS al-hisan, namun tidak dirawat
karena ruangan penuh.
• R. alergi: -
 Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum
– Kesadaran : koma (E1V2M1)
– Kesan sakit : berat
Tanda vital
– Tensi : 160/100 mmHg
– Nadi : 138x/menit Reguler,Equal,Isi cukup
– Pernafasan : 26x/menit
– Suhu : 390C
 Pemeriksaan Fisik
• Kepala : Bentuk dan ukuran simetris, konjungtiva anemis -/-, Sklera
ikterik -/-
• Leher : KGB tidak teraba membesar
• Thorax : Bentuk dan pergerakan simetris
– Jantung : BJ S1S2 murni, reg, murmur (-)
– Paru : VBS ki=ka, ronkhi (-), wheezing (-)
– Abdomen : cembung, soepel, BU (+) normal
– Pembuluh darah : bruit (-)
 Pemeriksaan Neurologik
• Penampilan :
– Kepala : Bentuk dan ukuran simetris
– Collumna vertebra : skoliosis -, kifosis -, lordosis -, gibbus –

• Rangsangan meningen
– Kaku kuduk :+
– Tes Brudzinsky I :-
– Tes Brudzinsky II :-
– Tes Brudzinsky III :-
– Tes Kernig :-
– Tes Laseque :-
 Pemeriksaan Neurologik
Saraf Otak
• N I : tidak dapat diperiksa
• N II :
– Ketajaman penglihatan : tidak dapat diperiksa
– Kampus : tidak dapat diperiksa
– Fundus okuli : tidak dilakukan
• N III/IV/VI
– Ptosis :-
– Pupil : bulat, anisokor, d=5 mm kanan, 3mm kiri
– Refleks cahaya : D +/+, I +/+
– Posisi mata : sentral
– Gerakan bola mata : tidak dapat diperiksa
 Pemeriksaan Neurologik
• NV:
– Oftalmikus : tidak dapat diperiksa
– Maksilaris : tidak dapat diperiksa
– Mandibularis :tidak dapat diperiksa
Motorik : tidak dapat diperiksa
• N VII :
– Angkat alis mata : tidak dapat diperiksa
– Memejamkan mata : tidak dapat diperiksa
– Plika naso-labialis : tidak dapat diperiksa
– Gerakan wajah : tidak dapat diperiksa
– Rasa kecap 2/3 bagian muka lidah : tidak dilakukan
• N VIII :
– Pendengaran : tidak dapat diperiksa
– Keseimbangan : tidak dapat diperiksa
 Pemeriksaan Neurologik
• N IX/X :
▫ Suara : tidak dapat diperiksa
▫ Menelan : tidak dapat diperiksa
▫ Arkus farinks : tidak dapat diperiksa
▫ Uvula : tidak dapat diperiksa
▫ Kontraksi palatum : tidak dapat diperiksa
▫ Refleks farinks : tidak dapat diperiksa
▫ Rasa kecap 1/3 belakang: tidak dilakukan

• N XI :
▫ Angkat bahu : tidak dapat diperiksa
▫ Menengok kanan/kiri : tidak dapat diperiksa
 Pemeriksaan Neurologik

• N XII :
▫ Gerakan lidah : tidak dapat diperiksa
▫ Atrofi :-
▫ Fasikulasi :-
• Motorik
▫ Ekstremitas atas 0/ 0
▫ Ekstremitas bawah 0 / 0
▫ hipotoni, atrofi –, fasikulasi –
▫ Gerakan involunter –
▫ Cara berjalan/ gait : tidak dapat diperiksa
 Pemeriksaan Neurologik
• Sensorik
– Ekstremitas atas : tidak dapat diperiksa
– Batang tubuh : tidak dapat diperiksa
– Ekstremitas bawah : tidak dapat diperiksa

• Koordinasi
– Cara bicara : tidak dapat diperiksa
– Tremor :-
– Tes telunjuk hidung : tidak dapat diperiksa
– Diadochokinesis : tidak dapat diperiksa
– Heel to toe : tidak dapat diperiksa
 Pemeriksaan Neurologik

• Refleks Fisiologis : • Refleks patologis :

– Biceps : +/ – Hofman trommer : -/-
– Triceps : +/  – Babinsky : -/-
– Radius : +/  – Chaddock : -/-
– Ulna : +/  – Oppenheim : -/-
– KPR : +/  – Gordon : -/-
– APR : +/  – Schaeffer : -/-
–
–
Epigastrik : tidak dilakukan
Mesogastrik: tidak dilakukan
• Klonus : -
–
–
Hipogastrik : tidak dilakukan
Kremaster : tidak dilakukan
• Refleks primitif
– Glabella :-
– Mencucut mulut :-
– Palmo mental : -
 Pemeriksaan Neurologik
Pemeriksaan Fungsi luhur

Hubungan psikis: tidak dapat diperiksa

Afasia :
 Motorik : tidak dapat diperiksa
 Sensorik : tidak dapat diperiksa

Ingatan :
 Jangka pendek : tidak dapat diperiksa
 Jangka panjang : tidak dapat diperiksa

Kemampuan berhitung : tidak dapat diperiksa

 Resume
Anamnesa
Seorang wanita, 37 tahun, Kesadaran: Koma (E1V2M1),
datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 2 hari yang
lalu. Penurunan kesadaran secara mendadak. 2 minggu sebelum
pasien tidak sadar, pasien mengeluh nyeri disekitar tengkuk
apabila menundukkan kepala. Pasien sering mengeluh cephalgia
intermitten. Pasien memiliki riwayat caries dentis beberapa bulan
belakangan ini, namun hanya minum obat warung lalu membaik.
Riwayat TBC (-), sinusitis (-), mastoiditis (-)
 Resume
• RPD :
– Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini
– Riwayat hipertensi, DM, kolesterol tinggi tidak
diketahui
• RPK : -
• R. kebiasaan: rokok (-), alkohol (-)
• UB : berobat ke RS al-hisan, namun tidak dirawat
karena ruangan penuh.
• R. alergi: -
 Resume
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum
• Kesadaran : koma (E1V2M1)
• Kesan sakit : berat

TTV
– TD : 160/100 mmHg
–N : 138x/menit Reguler,Equal,Isi cukup
–R : 26x/menit, reguler
–S : 39 C
Status generalis: dalam batas normal
 Resume
Status neurologis :
– R. meningen : kaku kuduk (+)
– N. Cranialis : pupil anisokor, d= 5mm/3mm, RC D/I +/+
– Motorik : 0/0, 0/0, hipotoni, atrofi -, fasikulasi –
– Sensorik : tidak dapat diperiksa
– R. fisiologis :  /
– R. Patologis : -/-
– F. luhur : tidak dapat diperiksa
Diagnosis Kerja :
– Klinis : Meningitis purulenta
– Lokalisasi : Meningen
– Etiologi : susp. Infeksi bakteri

• Diagnosa diferensial : Meningoencephalitis

 Usul Pemeriksaan
• Hematologi rutin (Hb, Ht, leukosit, trombosit, Hit. Jenis,
eritrosit, LED)
• GDP, GDS, GD2JPP
• Kolestrol total, LDL, HDL, TG
• Ureum, kreatinin
• Na,K
• Urinalisis rutin
• Foto thoraks
• CT scan kepala
• Lumbal pungsi
Hematologi Rutin • Na: 141 mEq/L
• Hb : 15,6 g/dL • K: 4,1 mEq/L
• Ht : 51%  • Kreatinin: 2,04 mg/dL 
• L : 26.930/mm3  • Ureum: 203,7 mg/dL 
• T : 285.000/mm3
• E : 5,8 jt/mm3
• MCV : 87 fL
• MCH : 27 pg/mL
• MCHC: 31 g/dL
 Usul Terapi

 Non medikamentosa :
• Rawat inap – bed rest
• Oksigen 4-5 lpm
• Infus RL 1000cc/24jam
• Pasang NGT
• Pasang kateter

 Medikamentosa:
• Paracetamol 4x500mg IV
• Dexametason 4 x 2,5mg IV
• Chlorampenicol 4x 1 gram IV
 Prognosa

• Ad vitam : dubia ad malam

• Ad fungsionam : dubia ad malam
• Ad sanationam : dubia ad malam