M.

Ali Adrian
Ilmu Bedah

ABSES PAYUDARA PADA WANITA

MENYUSUI: BUKTI UNTUK DRAINASE
PERKUTAN YANG DIPANDU ULTRASOUND
UNTUK MENGHINDARI OPERASI

Pembimbing:
Dr. Evita Mayasari, M.Kes, PhD
ABSES PAYUDARA PADA WANITA MENYUSUI: BUKTI
UNTUK DRAINASE PERKUTAN YANG DIPANDU
ULTRASOUND UNTUK MENGHINDARI OPERASI
 PENDAHULUAN

Abses payudara (BA) adalah komplikasi serius mastitis yang dapat

menyebabkan morbiditas parah pada wanita menyusui.
01

BA laktasi disebabkan oleh perkembangan mastitis atau peradangan

payudara laktasi
02

Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, dan streptococci

adalah organisme penyumbang utama.

03
 PENDAHULUAN

Insiden abses pada wanita menyusui telah dilaporkan dari 4

hingga 11% adalah mastitis

Ultrasonografi adalah teknik dasar untuk mendiagnosis dan

mengobati abses dalam pengaturan darurat

Selama 30 tahun terakhir, beberapa penelitian  menggunakan aspirasi

perkutan nanah dengan aspirasi jarum berulang (NA), drainase kateter ekor
babi (PC), atau yang terbaru dengan biopsi vakum (VAB)
 PENDAHULUAN

Dengan pengobatan antibiotik oral  efek samping dari operasi termasuk

Sayatan bedah dengan drainase sebagai anestesi umum, pemisahan ibu dari
terapi garis pertama untuk abses yang bayinya, dan penghentian menyusui,
memiliki ukuran lebih besar dari 3 cm atau jaringan parut dengan hasil kosmetik
lebih besar dari 5 cm atau multilogular yang buruk.
TUJUAN
Untuk menilai pemulihan abses
manajemen yang dipandu US tanpa
operasi. Batas ukuran untuk manajemen
abses laktasi yang dipandu US
dipertimbangkan kembali dan
diinvestigasi ulang.
 Studi retrospektif ini dilakukan di dua rumah sakit akademik
yang menawarkan perawatan kanker payudara multidisiplin
dengan ahli radiologi payudara terlatih

Kami secara retrospektif meninjau wanita menyusui berturut-

turut yang didiagnosis dengan BA di departemen pencitraan
Bahan dan metode payudara dari 1 Mei 2009, hingga 1 Juni 2018.

Studi populasi 92 wanita dengan BA menyusui diobati dengan kombinasi

prosedur perkutan yang dipandu US dan antibiotik oral.

Semua pasien menerima perawatan antibiotik oral, disesuaikan

dengan hasil bakteriologis dan antibiogram bila perlu.
Modalitas pencitraan dan diagnosis abses
Semua pemeriksaan payudara AS dilakukan dengan probe 10–17-
MHz. Diagnosis BA dibuat ketika ada dua kondisi:

01
ketika bidan dan dokter rujukan membuktikan tanda-tanda
peradangan klinis (nyeri, demam, kulit merah dan inflamasi).

02
ketika ahli radiologi melaporkan koleksi hipokolik atau
anekolik (homogen atau heterogen) tanpa pembuluh yang
diamati pada warna Doppler US dan mengkonfirmasi diagnosis
dengan aspirasi nanah dengan jarum halus.
 Teknik Drainase Perkutan

Semua tusukan dilakukan menggunakan teknik freehand dan

di bawah anestesi lokal dengan lidokain 10 hingga 20 ml 1%
karena situasi klinis ini sangat menyakitkan

Drainase US perkutan dilakukan dengan NA (diameter 18G

hingga 14G) dan/atau penyisipan PC (diameter 5 hingga 7F).

Irigasi garam steril (SI) rongga dilakukan ketika aspirasi sulit

karena sangat kental, untuk mengevakuasi material sebanyak
mungkin.
 Teknik Drainase Perkutan

Kateter dihilangkan setelah drainase abses, dan tidak ada

kateter indwelling yang digunakan dalam penelitian ini untuk
menyederhanakan perawatan rumahan.kateter

Ahli radiologi menilai dengan benar jumlah tusukan, diameter

jarum atau kateter, dan kebutuhan irigasi garam.

Dalam semua kasus, bahan perkutan dimasukkan dalam kulit

noninflamasi untuk meminimalkan risiko kerusakan kulit
seperti nekrosis.
 Teknik Drainase Perkutan

Dengan Perubahan yang menguntungkan secara klinis,

pemeriksaan lanjutan US dilakukan secara sistematis 8 hari
dan kemudian 4 minggu setelah drainase.

Pada kunjungan lanjutan kontrol dengan pasien yang tetap

tanpa gejala dan ketika dari sonografis masih terlihat, drainase
US yang dipandu tambahan dilakukan.

Seorang pasien dianggap pulih secara klinis ketika tidak ada

demam, tidak ada nyeri payudara, atau erithema yang hadir.
 ANALISIS STATISTIK

Key01
Word Key02
Word Key03
Word Key04
Word

Semua analisis dilakukan Karakteristik

menggunakan SPSS Karakteristik kuantitatif Interval kepercayaan
kualitatif wanita dan dijelaskan 95% dari proporsi ini
perangkat lunak statistik,
versi 21.0 (IBM Corp. abses dijelaskan menggunakan median dibangun
Dirilis 2012. Statistik IBM menggunakan dan rentang antara nilai menggunakan metode
SPSS untuk Windows, frekuensi absolut dan minimum dan clopper-Pearson yang
Versi 21.0. Armonk, NY: relatif di setiap maksimum atau tepat.
IBM Corp.).
kategori. rentang antar kuartile.
HASIL
Populasi Wanita dan Karakteristik Abses

Pada 92 wanita menyusui (usia rata-rata, 30 tahun; rentang usia, 18- 45

01 01 tahun), 105 abses diperlakukan dengan kombinasi prosedur perkutan yang
dipandu US dan antibiotik oral
02
03
82 pasien (89%) dari 92 pasien memiliki satu abses, sepuluh
04 02 (11%) memiliki dua abses atau lebih (rentang, 2–4).

03 Empat pasien mengalami abses bilateral.

51 dari 105 abses berada di payudara kiri, dan 54 di payudara

04 kanan.
 Dua puluh tiga (21%) berada di kuadran atas payudara dan 19

LANJUTAN... (19%) berada di kuadran luar atas, 63 (60%) di semua area lain
di payudara.

Diameter median abses adalah 4,5 cm (kisaran, 1–15 cm);

82/105 (78%) lebih besar dari 3 cm dan 40/105 (38%) lebih
besar dari 5 cm.

Nanah dari abses mengungkapkan Staphylococcus aureus pada

85 (81%) kasus, kuman lain dalam 12 kasus (11%), dan tidak
ada kuman dalam 8 kasus (8%).
Gambar 1. Abses dan jumlah
prosedur tusukan/aspirasi
perkutan perkutan per abses
(berkisar antara 1 hingga 6)
Tabel 1 Ukuran Abses dan intervensi perkutan
yang dipandu ultrasound
Fase Terjadinya Abses

Abses terjadi dengan penundaan median 38 hari (kisaran 01

interquartile, 24–77) setelah pengiriman.

Keterlambatan median antara konsultasi pertama dengan bidan atau

dokter rujukan dan drainase perkutan adalah 3 hari (kisaran, 2–8). 02

Relatif terhadap periode menyusui, 17/105 (16%) abses terjadi

03
selama fase menyusui
 Keberlanjutan menyusui setelah drainase

01 Untuk 17/92 (18%) wanita, abses terjadi pada fase pemusani

menyusui (Gbr. 2).

Keputusan untuk menghentikan menyusui dibuat sebelum BA

02 penampakan.

03 Akibatnya, kasus 17/92 ini dikecualikan dari masalah kelanjutan

menyusui

04 Untuk 75/92 wanita (82%), abses terjadi di luar fase weaning.

Menyusui berhasil dilanjutkan selama 68/ 75 (91%) wanita selama perawatan

05 perkutan abses apakah pompa payudara digunakan di payudara atau tidak dengan
abses.
 Dalam studi kami, tingginya tingkat pemulihan (96%)
menggunakan teknik perkutan USguided sesuai dengan studi
sebelumnya yang melaporkan tingkat keberhasilan 83 hingga
01 100% meskipun metodologi studi ini berbeda terutama dengan
menetapkan ukuran cutoff abses yang bervariasi untuk memilih
perawatan (Tabel 3).

Terlepas dari seri prekursor kecil pertama (6

kasus) yang diterbitkan pada tahun 1988 [7],
DISKUSI 02 tingkat pemulihan kurang dari 90% hadir dengan
hanya menggunakan NA terlepas dari ukuran
abses [8, 12].

Dalam satu studi, tidak ada panduan US yang

03 digunakan dan tingkat kesembuhan yang lebih
rendah 59% dilaporkan [8]
DISKUSI

Dalam laporan kami, 4 wanita menjalani operasi di bawah anestesi

umum. Namun, dalam 4 kasus, hanya 2 abses yang memiliki ukuran
progresif meskipun ada beberapa aspirasi (Tabel 2).

Untuk 2 kasus, dokter medis rujukan atau ahli bedah memutuskan untuk
melakukan sayatan bedah dan drainase setelah dua aspirasi, meskipun
ukuran abses menurun dengan manajemen yang dipandu US.

Oleh karena itu, ada keberhasilan yang berpotensi lebih tinggi dari
manajemen yang dipandu US dengan 103/105 (98%) abses bukan
101/105 (96%).
 Tabel 2. Kasus abses ketika wanita menjalani operasi dengan
anestesi umum. Pertimbangan akhir untuk kegagalan perawatan
yang dipandu US
DISKUSI

1 Abses yang lebih besar dari 3 cm berhasil diobati dengan satu atau aspirasi serial
menggunakan berbagai jenis jarum / kateter dan irigasi, bahkan dalam kasus abses
lanjutan dalam tahap pra-fistula (Gbr. 3).

2
Studi lain menunjukkan perlunya memvariasikan teknik perkutan ketika ukuran abses
meningkat dengan menggunakan diameter inkremental jarum dan kateter dan / atau
dengan mengaitkan irigasi garam [6, 11, 13].

3
Bertentangan dengan studi sebelumnya, kami tidak mengelola abses dengan menetapkan
cutoff ukuran abses yang telah ditentukan dan tidak substansi untuk memilih pembedahan
atau bahan perkutan predetermine

4 Selain itu, bertentangan dengan seri lain [6, 9, 11, 13], tidak ada kateter indwelling
dengan SI yang digunakan untuk menyederhanakan perawatan homebased.

Mempertimbangkan VAB, hasil
kami konsisten dengan
penelitian sebelumnya yang
menetapkan bahwa teknik
dengan aspirasi ini memberikan
pengobatan alternatif baru yang
efisien untuk BA laktasi atau
non-laktasi [16, 17].
Untuk memberikan toleransi
yang lebih baik dari aspirasi,
kami menggunakan suntikan
tambahan anestesi lokal ke dalam
rongga abses. Aspirasi oleh VAB
menyebabkan kekeringan
lengkap dengan prosedur satu
langkah dan hasil kosmetik yang
baik dalam seri kami.
DISKUSI
Prosedur VAB juga digunakan
setelah kegagalan NA dalam
satu studi lain [14] ketika orang
lain memilih VAB daripada NA
sebagai perawatan perkutan
baris pertama atas kebijakan
ahli radiologi yang melakukan
[10].
 Gambar 2. Penyebab berhenti /
terus menyusui sebelum, selama,
atau setelah manajemen abses
perkutan yang dipandu AS dalam
populasi wanita menyusui
 Kami menyoroti bahwa 92% (37/40) abses laktasi lebih
besar dari 5 cm diperlakukan dengan prosedur US
DISKUSI perkutan sebagai perawatan garis pertama dan tidak
menjalani operasi.

kami menyoroti perlunya mengadaptasi teknik perkutan dengan

mempertimbangkan viskositas yang dapat dikurangi oleh SI dan
dengan menggunakan diameter jarum / kateter yang lebih besar,
tanpa batasan dalam jumlah tusukan yang diperlukan.

Terlepas dari ukuran awal abses, 46% (48/105) abses pulih setelah
hanya satu drainase perkutan dan 50% (53/105) pulih setelah
hingga 6 aspirasi berulang dengan rata-rata 1,4 tusukan (kisaran,
1–6).

Dalam pengalaman kami, ketika abses dibentuk, antibiotik tidak

cukup, jadi masuk akal untuk juga bercita-cita abses kecil (1 cm
besar) untuk mengurangi rasa sakit dan untuk melakukan analisis
bakteriologis cairan
 DISKUSI

Seperti penelitian sebelumnya, organisme yang paling sering

diidentifikasi dalam abses laktasi adalah Staphylococcus aureus

Keuntungan manajemen abses dengan antibiotik oral dan drainase

perkutan adalah kelanjutan menyusui yang juga mencegah konsekuensi
psikologis ketika ibu dipisahkan dari bayinya.

Dalam seri kami, menyusui berhasil dilakukan selama 68/75 (91%)

wanita selama perlakuan perkutan abses.
 KETERBATASAN PENELITIAN

01 Keterbatasan penelitian
retrospektif.
ini adalah desain

02
Tinjauan literatur hanya mengungkapkan beberapa uji
coba acak, hanya untuk menunjukkan keunggulan
pengobatan perkutan atas operasi.

03
Kami tidak dapat menyoroti faktor-faktor yang
berkorelasi dengan kebutuhan akan beberapa aspirasi,
terutama ukurannya.
Tabel 3.Tinjauan literatur abses laktasi diperlakukan dengan intervensi perkutan (diterbitkan dalam bahasa Inggris, 1 Januari
1998 hingga sekarang). Kecuali seri Eryilmaz dkk[8], semua seri dilakukan di bawah bimbingan ultrasound. NR, tidak
dilaporkan; NA, aspirasi jarum; PC, kateter kuncir; VAB, biopsi yang dibantu vakum; SI, irigasi garam rongga. aBreastfeeding
dihentikan baik oleh pasien dan permintaan dokter rujukan
Gambar 3. prosedur abses laktasi yang dipandu US pada wanita berusia 24 tahun 9 minggu setelah melahirkan. a) Gambar
menunjukkan abses hipokolik inhomogenik 3,3 cm yang terdidik. Aspek pra-fistula dengan infiltrasi cair subkutan (panah)
berkomunikasi dengan abses melalui lubang (panah dengan dua kepala). b) Gambar menunjukkan jarum (kaliber 18G) ke
dalam rongga abses untuk aspirasi. Hanya satu prosedur tusukan yang dilakukan dengan menyusui terus-terusan. c) Kontrol
US 2 minggu setelah menunjukkan peningkatan yang kuat dengan koleksi residu anechoic 1 cm (panah) dan kekeringan pra-
fistula subkutan, tanpa tanda-tanda peradangan klinis sisa
 KESIMPULAN
• kontribusi besar pertama dari penelitian ini adalah tidak adanya
pembatas ukuran abses untuk memilih drainase perkutan daripada
operasi yang dapat menyebabkan efek berbahaya dalam populasi
menyusui ini.
• penelitian ini menyoroti tidak adanya keunggulan satu teknik
perkutan US di atas yang lain ketika manajemen drainase diserahkan
pada keputusan real-time ahli radiologi.
• Dengan mempertimbangkan hasil kami, kami telah membentuk
manajemen baru dan pengobatan abses laktasi dengan prosedur
perkutan yang dipandu US (Gbr. 4).
• menggunakan SI dan diameter kuncir yang lebih besar dan / atau
teknik VAB yang menjanjikan dapat menghilangkan rintangan yang
terkait dengan viskositas dan abses internal septa hanya dengan satu
prosedur.
TERIMAKASIH