KARTU ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

Puskesmas  UPTD Puskesmas Susukan 1   Kode  

         
Nama Pasien  Tn M/ 32 tahun   Telp/Ponsel  085227458938

         
Alamat  Gumelem wetan 3/2   Masalah Kesehatan  TB
   

Tanggal Data Pengkajian Diagnosis Keperawatan Rencana Intervensi Implementasi Evaluasi Petugas
S O A P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 14-02-2022  1. Riwayat Kesehatan:  1.Tidak efektifnya  Outcome  Manajemen jalan nafas  Setelah  Pasien terlihat  masalah  Lanjutkan  Toni
Riwayat kesehatan masa bersihan jalan nafas b.d Status Respirasi: Kepatenan 1. Mengajarkan kepada melakukan dapat teratasi intervensi
lalu: proses penyakit jalan nafas dari deviasi sedang pasien dan keluarga latihan batuk melaksanakan sebagian keperawatan
Dua bulan yang lalu Tn Ditandai dengan: ke kisaran normal latihan batuk efektif efektif pasien latihan batuk secara bertahap
DS: Tn mengatakan mengataknan efektif
M dinyatakan menderita 2. Mengajarkan kepada
sering batuk batuk dahak bisa
Tuberkulosis Intervensi: pasien dan keluarga dikeluarkan dan
Riwayat Kesehatan saat berdahak dan keluar Manajemen jalan nafas: Fisoterapi dada pernafasan lega
ini: keringat dingin, dada Latihan batuk efektif 3. Melakukan monitoring
Saat ini Tn M mengeluh terasa nyeri Fisioterapi dada pernafasan pasien
cepat lelah, nafsu makan DO: BTA +, S:38 Monitoring pernafasan
kurang dan kadang dada
terasa nyeri, BB
menurun, sering keluar
keringat dingin, sering
batuk berdahak
2. Pemeriksaan Fisik
Vital sign:
TD: 130/70, N: 82, S:38,
RR: 24, BB: 50 kg bulan
lalu 55kg, TB: 160cm
 KARTU ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU
Tanggal Data Pengkajian Diagnosis Keperawatan Rencana Intervensi Implementasi Evaluasi Petugas
S O A P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 14-02-2022 Pemeriksaan fisik:  2. Ketidakseimbangan  Outcome:  1. Menentukan sttus gizi  Tn M  Pasien terlihat  Masalah  Lanjutkan  Toni
Tn M tampak pucat, BB nutrisi kurang dari Status Nutrisi pasien dan kemampuan untuk Mengatakan mulai makan teratasi Intervensi
turun 5kg dalam waktu kebutuhan tubuh b.d Nafsu Makan pemenuhan gizi mual berkurang meskipun masih sebagiian keperawatan
kurang asupan makanan 2. Menetukan prefensi setelah minum sedikit terasa
satu bulan
Ditandai dengan : makanan bagi pasien obat anti mual mual
Pemeriksaan Diagnostik: Intervensi:
DS: Pasien mengatakan Manajemen Nutrisi 3. Kolaborasi pemberian
Pemeriksaan sputum BTA
nafsu makan kurang dan Konseling Nutrisi antiemetik
+ 3 bulan yang lalu
merasa mual Manajemen Mual 4. Mengkaji asupan dan
DO: BB turun 5 kg kebiasaan makan pasien
4. Pengkajian
selama 1 bulan
Lingkungan
Keluarga Tn Mtinggal di
lingkungan kumuh dan
padat penduduk

5. Pengkajian Psikososial
Tn M bekerja sebagai
buruh angkut di pasar,
pendapatan sehari hari
tidak menetu Tn M biasa
mengkonsumsi nasi
dengan lauk tempe atau
tahu. Tn M memiliki
kebiasaan merokok

6. Pengkajian tugas
keluarga
Mengenal masalah
kesehatan: Tn M dan klg
belum memahami
masalah pengobatan TB

Pengambilan keputusan:
Tn M dan keluarga
berhenti minum obst
OAT
 KARTU ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU
Tanggal Data Pengkajian Diagnosis Keperawatan Rencana Intervensi Implementasi Evaluasi Petugas
S O A P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 14-02-2022 Merawat Anggota yang 3. Ketidakefektifan Outcome: Melaksanakan Pendidikan Tn M Tn M dan klg Masalah teratsi  Lanjutkan  Toni
sakit: pemeliharaan kesehatan Keluarga mampu mengenal Kesehatan : Pengajaran proses Mengatakan mampu sebagian intervensi
keluarga masalah penyakit TB sudah mulai menjawab keperawatan
Tn M dan klg blm
Pengetahuan tentang TB memahami pertanyaan secara
mampu melakukan Ditandai dengan: Pendidikan kesehatan: Diet tentang setelah berkesinambun
perawatan secara mandiri Tn M berhenti minum yang tepat penyakit TB dilakukan gan
OAT dan penyuluhan
Modifikasi Lingkungan: Tn M merokok Pendidikan kesehatan: pengobataannya
Klg tinggal di lingkungan Tn M tinggal di tempat Pengobatan
kumuh yang kumuh

Memanfaatkan Faskes:
Tn M putus obat
 KARTU ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Puskesmas  UPTD Puskesmas Susukan 1   Kode  

         
Nama Kepala Keluarga  Tn A/ 50 tahun   Telp/Ponsel  085227458938

         
Alamat  Gumelem Kuon 2/1   Masalah Kesehatan  
 

Tanggal Data Pengkajian Diagnosis Keperawatan Rencana Intervensi Implementasi Evaluasi Petugas
S O A P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

   1. Tipe keluarga: Nuclear                

Family
2. Status sosial ekonomi:
Tn A bekerja sebagai
buruh bangunan dan
istrinya tidak bekerja
3. Tahap perkembangan
klg: Tahap perkembangan
klg dengan anak balita
4. Fungsi masalah
kesehatan:
a. Mengenal masalah
Keluarga belum mampu
mengenal maslah
kesehatan yang dihadapi
didalam kelurganya ibu c
sering mengeluh batuk
namun tidak diobati, anak
tampak kurus dan sering
batuk pilek tapi hanya
diobati obat warung
 KARTU ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU
Tanggal Data Pengkajian Diagnosis Keperawatan Rencana Intervensi Implementasi Evaluasi Petugas
S O A P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 14-02-2022 b. Mengambil keputusan 1. Ketidakefektifan Outcome: 1. Melaksanakan Klg Tn A Klg Tn A Masalah Lanjutak Toni
Klg tidak bisa mengambil pemeliharaan
keputusan yang tepat, kesehatan keluarga Keluarga mampu pendidikan kesehatan mengatakan mampu teratasi intervensi
ketika da anggota klg mengenal masalah : mengenai: proses memahami menjawab sebagian keperawata
yang sakit cenderung Pengetahuan tentang penyakit, pengobatan apa yang di pertanyaan n dengan
hanya dibiarkan saja dan
hanya dibelikan obat proses penyakit dan diet yang tepat sampaikan dari petugas cara
warung oleh kesehatan melakukan
c.. Merawat anggota klg Klg mampu petugas setelah follow up
yang sakit
Klg Tn A tidak mampu memutuskan untuk kesehatan mendapatka kunjungan
melakukan perawatan meningkatkan atau n ulang
terhadap anggota klg memperbaiki penyuluhan
yang sakit
d. Memelihara kesehatan : kesehatan
lingkungan rumah Berpartisipasi dalam
Klg Tn A tidak mampu perawatan kesehatan
memelihara lingkungan
rumah yang sehat
dibuktikan Tn A sering Keluarga mampu
merokok didalam rumah merawat: Perilaku
e. Memanfaatkan fasilitas
kesehatan kepatuhan
Klg Tn A tjarang
membawa anaknya untuk Keluarga mampu
ikut keg posyandu dan
jika ada anggota klhg memodifikasi
yang sakit hanya lingkungan:
dibelikan obat warung Lingkungan rumah yang
5. Pemeriksaan Fisik aman
Ibu C
TD:100/60 Klg memanfaatkan
BB:45,5 BB sebelumnya
55kg faskes:
Anemis, sering batuk dan Kepusan klien: Bantuan
berkeringat pd mlm hari fungsional
 KARTU ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU
Tanggal Data Pengkajian Diagnosis Keperawatan Rencana Intervensi Implementasi Evaluasi Petugas
S O A P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 14-02-2022 An v (3.5th) Intervensi:
BB 8kg, anak terlihat
kurus, rambut
1.. Pendidikan
kemerahan,kurang kesehatan: proses
bergairah, susah makan. penyakit yang dihadapi

2. Dukungan membuat
keputusan

3. Managemen
pengobatan

4. Pencegahan infeksi

5. Konsultasi/ Rujukan
 KARTU ASUHAN KEPERAWATAN KELOMPOK/MASYARAKAT

Puskesmas     Kode  
         
Nama Kelompok/ Desa/     Telp/Ponsel  
Kelurahan  

         
Alamat     Masalah Kesehatan  
   

Tanggal Data Pengkajian Diagnosis Keperawatan Rencana Intervensi Implementasi Evaluasi Petugas
S O A P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
                   
TERIMA KASIH