MORNING REPORT

OK II 1. Ruang Seruni km 4
DPJP: dr. Iman Solichin Sp.BO
Nama: An. J
Usia: 9 th
No.CM: 00981785
Diagnosis: fractur condilus lateral humeri sinistra
Pro : ORIF/GIPS
 RPS: nyeri di tangan kiri
RPD: riw anemia (-), riw asma (-), maag (-) DM (-), sesak nafas (-),
jantung (-) pingsan (-), HT (-), hepatitis (-), GGK (-), stroke (-), alergi
makanan (-), alergi obat (-), riw op (-), merokok (-)
KU: baik , compos mentis
A: clear (+) ,gisu (-), gipong (+), karies gigi (-), giyang (-), buka mulut 3
jari, MP 1, TMD 3 cm
B: spontan (+), RR (20x/m), reguler, SD ves (+/+),RBH (-/-), RBK (-/-)
C: TD 100/60, N 60x/m, tegangan & isi cukup, S1>S2, reguler, G (-), M (-)
D: Kes CM, GCS E4V5M6, TB:125, BB: 43kg, BMI: 27,52 T: 35.6 C
Laboratorium Tanggal 04/01/2016 Basofil 0.7 N
Hb : 12.7 N Eosinofil 0.3 L
Leukosit : 16750(H) Batang 0.6 L
Ht : 41 N Segmen 67.4 H
Erit : 5.0 x 10^6 Limfosit 23.7 L
Trombosit : 485000 H Monosit 7.3 H
PT 10.0 N
APTT 35.5 N
 2. Ruang Seruni km 5
DPJP: dr. Iman Solichin Sp.BO
Nama: Ny. Maryati
Usia: 33 th
No.CM: 00725830
Diagnosis: fraktur distal radius sinistra
Pro : rep gips
RPS: patah pergelangan tangan kiri karena jatuh dari kursi
RPD: riw anemia (-), riw asma (-), maag (+) DM (-), sesak nafas (-), jantung (-)
pingsan (-), HT (-), hepatitis (-), GGK (-), stroke (-), alergi makanan (-), alergi
obat (+), dari anamnesis pasien mengatakan obat yg menyebabkan gatal saat
pasien minum obat karena sakit chikungunya, riw op (-), merokok (-)
 KU: baik , compos mentis
A: clear (+) ,gisu (-), gipong (-), karies gigi (-), giyang (-), buka mulut 3
jari, MP 1, TMD 3 cm
B: spontan (+), RR (20x/m), reguler, SD ves (+/+),RBH (-/-), RBK (-/-)
C: TD 140/90, N 80x/m, tegangan & isi cukup, S1>S2, reguler, G (-), M (-)
D: Kes CM, GCS E4V5M6, TB:155, BB: 56kg, BMI: 23.3 T: 36.3 C
LABORATORIUM TANGGAL 04/01/2016

Batang 0.7 L
Hb : 11.6 N Segmen 56.9 N
Leukosit : 10550 N Limfosit 34.6 N
Ht : 38 N Monosit 5.5 N
Erit : 4.4 x 10^6 N PT 9.8 N
Trombosit : 339000 N APTT 35.1 N
Basofil 0.7 N
Eosinofil 1.6 L
USULAN ASA 1
 3. Ruang seruni km 5 DPJP: dr. Aris Handoko Sp.OT Nama: Sdr. Ahmad
Gunawan Usia: 21 th No.CM: 00974864 Diagnosis: fractur collum humeri
dextra Pro : ORIF
 
RPS: pasien kontrol post orif femur dextra, fraktur colum humeri dextra
paha kanan masih terasa sakit, nyeri sendi bahu kanan dan lemas tangan kanan
 
RPD: riw anemia (-), riw asma (-), maag (-) DM (-), sesak nafas (-), jantung
(-) pingsan (-), HT (-), hepatitis (-), GGK (-), stroke (-), alergi makanan (-),
alergi obat (-), riw op (+) ORIF femur dekstra november 2015, merokok (+)
 
KU: baik , compos mentis
A: clear (+) ,gisu (-), gipong (+), karies gigi (-), giyang (-), buka mulut 3
jari, MP 1, TMD 3 cm
 
B: spontan (+), RR (20x/m), reguler, SD ves (+/+),RBH (-/-), RBK (-/-)
 
C: TD 120/80, N 80x/m, tegangan & isi cukup, S1>S2, reguler, G (-), M
(-)
 
D: Kes CM, GCS E4V5M6, TB:166, BB: 65kg, BMI: 23.5 T: 36.2 C
 
 LABORATORIUM TANGGAL 31/12/2015
 

Hb : 13.8 N Batang 0.5 L

Leukosit : 7840 (N) Segmen 64.2 N
Ht : 43 N Limfosit 19.8 L
Erit : 4.7 x 10^6 Monosit 7.9 N
Trombosit : 306.000 H PT 10.8 N
Basofil 1.0 N APTT 37.0 N
Eosinofil 6.6 H Usulan: ASA 2