Morning Report

DPJP : dr. Iwan Dwi

C., Sp An.
Selasa, 29 Desember 2015
• Pasien ruang teratai
DPJP: dr. Bagus Condro, Sp. THT
Nama: An. Nayla Safitri
Usia: 8 tahun
No.CM: 00979396
Dx: tonsilitis kronis
Pro: tonsilektomi
RPS: jika tidur mengorok, sulit
bernapas saat tidur
RPD: riw asma (-), maag (-) DM (-),
sesak nafas (-), jantung (-) pingsan
(-), HT (-), alergi makanan (-), alergi
obat (-), riw op (-) merokok (-)
• KU: baik
A: clear (+), gisu (-), gipong (-),
giyang (-), buka mulut 3 jari,
TMD 3, MP 2
B: spontan (+), RR (20x/m),
reguler, SD ves (+/+), Wh (-/-),
RBH (-/-), RBK (-/-)
C: N 80x/m, tegangan & isi
cukup, S1>S2, reguler, G (-), M
(-)
D: Kes CM, GCS E4V5M6, T
36.2 C
• Lab 28/12/15 : • PT 11.4 N
Hb : 12.9 N
Ht : 39 N APTT 39.9 N
Leu : 7580 N
Eri : 4.9x 10^6 N
Trom : 355.000 N Natrium : 139 N
Kalium 4.1 N
Basofil 0.4 N
Eosinofil 2.2 N
Batang 0.1 L Usulan ASA 2
Segmen 53.6 N
Limfosit 39.2 N
Monosit 4.5 N
• Pasien ruang cempaka
DPJP: dr. Teguh Manulima, Sp. BS.
Nama: An. Rama Raisya Banni
Usia: 6 tahun
No.CM: 00979272
Dx: Fraktur impresi
Pro: Korif
RPS: sakit di belakang telinga,
ada lecet di kaki kanan
RPD: riw asma (-), maag (-), sesak
nafas (-), jantung (-) pingsan (+),
HT (-), alergi makanan (-), alergi
obat (-), riw op (-) merokok (-)
• KU: baik
• A: clear (+), gisu (-), gipong (+),
giyang (-), buka mulut 3 jari,
TMD 3, MP 2
B: spontan (+), RR (24x/m),
reguler, SD ves (+/+), Wh (-/-),
RBH (-/-), RBK (-/-)
C: TD: 100/60, N 92x/m,
tegangan & isi cukup, S1>S2,
reguler, G (-), M (-)
D: Kes CM, GCS E4V5M6, T 36.9
C
• Lab 28/12/15 : • Nat: 136 L
Hb : 10.2 L
Ht : 33 N K: 4.3 N
Leu : 9320 N Cl: 99 N
Eri : 4.0x 10^6 N
Trom : 423.000 Ca: 8.6 N
• Basofil 0.5 N
Eosinofil 0.4 L
Usulan ASA 2
Batang 0.5 L
Segmen 58.6 N
Limfosit 30.9
Monosit 9.1
• Pasien ruang cempaka
DPJP: dr. Targib, Sp. BS.
Nama: Tn. Kasman
Usia: 32 tahun
No.CM: 00978496
Dx: Fraktur Cervical 5-6
Pro: Laminectomi dekompresi
RPS: demam, muntah sejak
semalam >5 x
RPD: riw asma (-), maag (-) DM
(-), sesak nafas (+), jantung (-)
pingsan (-), HT (-), alergi makanan
(-), alergi obat (-), riw op (-)
merokok (+)
• KU: sedang
A: clear (+), gisu (-), gipong (-),
giyang (-), buka mulut 3 jari, TMD
sdn, MP 2
B: spontan (+), RR (24x/m),
reguler, SD ves (+/+), Wh (-/-),
RBH (-/-), RBK (-/-)
C: TD 110/60, N 80x/m, tegangan
& isi cukup, S1>S2, reguler, G (-),
M (-)
D: Kes CM, GCS E4V5M6, T 38.0 C
• Lab 28/12/15 : • Ureum darah 23.3 N
Hb : 13.9 N Kre : 0,66 L
Ht : 41 N GDS : 67
Leu : 11430 H Nat: 128 L
Eri : 4.7x 10^6 N Cl: 91 L
Trom : 232.000 Ca: 4.1 N
SGOT : 29
SGPT : 31 Usulan ASA 2