TIM MANAJEMEN MUTU

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS NGEMPIT

STRUKTUR ORGANISASI MUTU
PUSKESMAS NGEMPIT
 TIM AUDIT INTERNAL

Koordinator : Lalu
Anggota : 1. Nurul
2. Meilani
3. Dian
4. Endah Karyawati
5. Zubaidah
6. Ismi
 URAIAN TUGAS

Menyusun panduan audit internal

Menyusun program kerja dan kerangka acuan kerja (kak) audit
internal
Membuat sop2 audit internal
Melakukan audit internal minimal 2x dalam setahun
Membuat audit plan
Membuat laporan audit
Memberikan rekomendasi kepada auditee untuk ditindaklanjuti
dalam upaya2 perbaikan yang disusun dalam batas waktu yang
telah disepakati.
Melaporkan hasil audit kepada Kepala Puskesmas dalam Rapat
Tinjauan Manajemen (RTM)
 URAIAN TUGAS

Menyusun panduan audit klinis

Menyusun program kerja dan kerangka acuan kerja
(kak) audit klinis
Membuat sop2 audit klinis
Melakukan audit klinis minimal 2x dalam setahun
Membuat laporan audit
Melaporkan hasil audit kepada Koordinator Mutu
UKP, Ketua Tim Mutu dan Kepala Puskesmas
Memberikan rekomendasi untuk upaya2 perbaikan.
 Dokumen yang harus disiapkan

SK Kepala Puskesmas tentang Tim Audit Internal

Puskesmas Ngempit
Pedoman eksternal dan internal
Panduan
KAK ( Kerangka acuan kerja )
SOP Audit Internal
Audit Plan
Laporan hasil audit
 TIM KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS NGEMPIT
Koordinator : dr. Siti Cholifah
Anggota : 1. Enggar
2. Ali
3. Ninik Poned
4. Alya
5. Wahyu Tri Utami
6. Like
7. Subehan
 URAIAN TUGAS

 Menyusun Panduan Keselamatan Pasien di UPTD Kesehatan Puskesmas Ngempit

 Menyusun Program Kerja Keselamatan Pasien dan Kerangka Acuan Keselamatan Pasien setiap tahun

 Menyusun SOP yang berkaitan dengan keselamatan pasien

 Melakukan sosialisasi dan pelatihan (bila diperlukan) mengenai kebijakan dan program kerja Tim

Keselamatan Pasien

 Merekap hasil pengukuran sasaran keselamatan pasien, melakukan monitoring ,evaluasi dan tindak

lanjut.

 Melakukan pencatatan, perekapan, dan pelaporan insiden

 Membentuk Tim RCA bila terjadi insiden dengan grading resiko tinggi atau ekstrim.

 Melakukan investigasi sederhana bila terjadi insiden dengan grading resiko ringan dan moderat.

 Memberikan Laporan kegiatan keselamatan pasien kepada Kepala Puskesmas

 Memberikan masukan dan pertimbangan kepada Kepala Puskesmas dalam rangka pengambilan

kebijakan keselamatan pasien termasuk alokasi dana untuk pengembangan kegiatan keselamatan

pasien.
 Dokumen yang harus disiapkan
SK Kepala Puskesmas tentang Tim
Keselamatan Pasien Puskesmas
Pedoman eksternal dan internal
Panduan
KAK ( Kerangka acuan kerja )
SOP 2
Laporan insiden
Simple investigasi
RCA (Root Cause Analysis)
Pengukuran sasaran keselamatan pasien
Bukti2 kegiatan tim keselamatan pasien
 TIM MANAJEMEN RESIKO & K3

Koordinator : Dianusvita
Anggota : 1. Meiliyah
2. Suci’
3. Juli
4. Yuli Usia
5. Anis Poned
6. Dwi Endah
7. Siswanto
8. Jakfar
9. Yudi
10. Fitri Laborat
 URAIAN TUGAS

 Menyusun Panduan manajemen resiko dan Panduan K3 di UPTD Kesehatan Puskesmas

Ngempit

 Menyusun Program Kerja Manajemen Resiko dan K3 serta Kerangka Acuan manajemen

resiko dan K3 setiap tahun

 Menyusun SOP yang berkaitan dengan keselamatan pasien dan K3

 Melakukan sosialisasi dan pelatihan (bila diperlukan) mengenai kebijakan dan program

kerja Tim manajemen resiko dan K3

 Menyusun Register Resiko dengan berkoordinasi dengan unit2 terkait.

 Membentuk Tim FMEA untuk melakukan FMEA di area prioritas

 Memberikan masukan dan pertimbangan kepada Kepala Puskesmas dalam rangka

pengambilan Kebijakan Manajemen Resiko dan K3 termasuk alokasi dana untuk

pengembangan Kegiatan Manajemen Resiko dan K3 .

 Melakukan manajemen APAR

 Melakukan pelatihan, simulasi, dan pemberian informasi kepada karyawan,

pasien, keluarga pasien, serta pengunjung tentang prosedur evakuasi pada saat

terjadi kebakaran atau bencana alam lainnya.

 Bertanggung jawab untuk memberikan pelatihan kepada petugas yang

berhubungan dengan bahan atau limbah berbahaya.

 Manajemen penanganan dan pendokumentasian bila terjadi kecelakaan kerja

 Memberikan laporan kegiatan manajemen resiko klinis dan K3 kepada Kepala

Puskesmas
Dokumen yang harus disiapkan
 SK Kepala Puskesmas tentang Tim Manajemen Resiko
dan K3 Puskesmas Ngempit (jadi satu dengan SK Tim
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien/ TPMKP)
 Pedoman eksternal dan internal
 Panduan
 KAK ( Kerangka acuan kerja )
- KAK Manajemen Resiko
- KAK K3
 SOP 2
 Register Resiko
 FMEA
 Bukti2 kegiatan manajemen resiko dan K3
 Tim PPI Puskesmas Ngempit

Koordinator : Dwi Poned

Anggota : 1. Uswatul Hasanah
2. Farah
3. Zakki
4. Risti
5. Evan
6. Lilik
7. Ila
8. Reni
9. Indri
 Tugas Tim PPI

Menyusun pedoman dan panduan internal PPI

Menyusun program kerja dan kerangka acuan kerja (KAK) PPI tiap tahun

Membuat SOP2 PPI

Melaksanakan sosialisasi PPI kepada seluruh karyawan Puskesmas

Merekap laporan bulanan kegiatan PPI dari semua unit pelayanan di Puskesmas, melakukan monitoring,

evaluasi dan tindak lanjut

Melakukan audit PPI tiap 6 bulan

Melakukan investigasi masalah atau bila terjadi KLB HAIs

Memberi rekomendasi dan usulan dalam rangka meningkatkan PPI (termasuk mengusulkan pelatihan dan

pengadaan alat/ bahan yang dibutuhkan)

Memberikan laporan kegiatan PPI e kepada Kepala Puskesmas

Memberikan masukan dan pertimbangan kepada Kepala Puskesmas dalam rangka pengambilan

Kebijakan PPI termasuk alokasi dana untuk pengembangan Kegiatan PPI .

 Dokumen yang harus disiapkan
 SK Kepala Puskesmas tentang Tim PPI
 Pedoman eksternal dan internal
Permenkes No. 27 tahun 2017 tentang PPI
 Panduan
 Program Kerja dan KAK ( Kerangka acuan kerja ) PPI yang meliputi :
Pelatihan2 terhadap karyawan, pasien, keluarga pasien, dan tamu
puskesmas.
Pemantauan kegiatan PPI di PKM
Audit PPI tiap 6 bulan
Pertemuan dan evaluasi kegiatan PPI tiap bulan
Laporan Kegiatan PPI kepada Kepala Puskesmas
 SOP 2
 Bukti2 kegiatan PPI
Kumpulan checklist PPI
Laporan dan rekap kegiatan PPI
Tim Penanganan Keluhan Pelanggan

Koordinator : Yasin
Anggota : 1. Slamet Haryono
2. Nurjannah
3. Anik Rahmawati
4. Lailatul Fitriyah
5. Indah BOK
6. Tri Wahyu Muji R
7. Sifa Finatika
8. Amilia Intarti
9. Mithung
 Tugas Tim Penanganan Keluhan Pelanggan

Menyusun Panduan Penanganan Keluhan Pelanggan UPTD Kesehatan Puskesmas Ngempit



Menyusun program kerja

 dan kerangka acuan kerja

Menyusun SOP2 yg berkaitan dengan keluhan pelanggan dan survey kepuasan pelanggan.


Menampung keluhan pelanggan lewat

 SMS Pengaduan, kotak saran, dan Buku Pengaduan

di masing2 unit.

Melakukan penanganan keluhan pelanggan dengan berkoordinasi dengan pihak

 terkait.

Merekap kegiatan penanganan keluhan pelanggan serta

 melakukan monitoring evaluasi dan

tindak lanjut
 Menyelenggarakan :

 Survey kebutuhan masyarakat 1x/thn

 Survey IKM 2x/thn

 Survey kepuasan pelanggan dg google form

 Survey pasien post rawat inap

 Survey kepuasan peserta kegiatan dan peserta kunjungan (tamu) di Puskesmas.

 Melaporkan kegiatan penaganan keluhan pelanggan kepada ketua tim mutu dan

kepala puskesmas.

 Melakukan sosialisasi hasil penanganan keluhan pelanggan dan penyelenggaraan

survey kepada seluruh staff puskesmas.

 Dokumen yang harus disiapkan
SK Kepala Puskesmas tentang Tim Penanganan
Pengaduan Pelanggan
Pedoman eksternal dan internal
Panduan
KAK ( Kerangka acuan kerja )
SOP 2
Laporan kegiatan penanganan keluhan pelanggan
Laporan kegiatan survey
 TIM KREDENSIAL

Koordinator : dr. Siti Cholifah

Anggota: 1. Abdul Asis
2. drg. Aris Kurniawan
3. Sri Windu
4. Dwi Kurniati
5 . M.Yasin
6. Silvia Mahmudah
 URAIAN TUGAS

Melakukan kredensial terhadap tenaga medis/ paramedis baru di lingkungan UPTD Kesehatan

Puskesmas Ngempit

Memberikan rekomendasi kepada Kepala Puskesmas untuk menerbitkan surat penugasan

(kewenangan klinis) setelah dilakukan proses kredensial terhadap tenaga medis/ paramedis

tersebut

Melakukan Rekredensial terhadap seluruh tenaga medis dan paramedis di lingkungan UPTD

Kesehatan Puskesmas Ngempit setahun sekali

Memberikan rekomendasi mengenai kelengkapan dan masa berlaku surat2 (SIP, STR, dll)

tenaga medis/ paramedis serta pelatihan2 untuk peningkatan kompetensi.

Melaporkan hasil kredensial kepada Koordinator Mutu UKP, Ketua Tim Mutu dan Kepala

Puskesmas
 Dokumen yang harus disiapkan
SK Kepala Puskesmas tentang Tim Kredensial
Pedoman eksternal dan internal
Panduan
KAK ( Kerangka acuan kerja )
SOP 2
Kelengkapan berkas pegawai Puskesmas
Daftar Tupoksi Pegawai Puskesmas
Bukti2 kegiatan dan pertemuan Tim Kredensial