Audit Asuhan

Kebidanan pada
pasien SC

Sub Komite Mutu Keperawatan

RSIA Bunda Sejati
 Outlines

1. Latar Belakang
2. Metode dan Sampling
3. Hasil Audit
4. Pembahasan
5. Temuan pada saat Audit
6. Rencana Tindak Lanjut
7. Struktur Standar Asuhan Kebidanan
8. Standar Prosedur Operasional CPPT
 LATAR BELAKANG

• Program Kerja Sub Komite Mutu

RSIA Bunda Sejati
• Meningkatkan Mutu Pelayanan
Kebidanan
• Bentuk Evaluasi terhadap Asuhan
Kebidanan yang Telah diberikan.
 Metode dan Sampling
• Restropektif: pasien sudah pulang di bulan Juni,
Juli, Agustus 2019
• Jumlah sample: 40 rekam medis
• Komponen yang diaudit:
- Diagnosa Kebidanan
- Intervensi Keperawatan
- Implementasi Keperawatan
- Evaluasi
- TTV
- Waktu Pemberian Obat
- CP
 Hasil Audit
Lama Hari Rawat 5 hari
100 95%
% 100%
95%
100.0%

90.0% 80%
78%
80.0%

70.0%

60.0%
45%
50.0%

40.0%

30.0%

20.0%

10.0%

0.0%
K i i at
SA
K
SA ns ua
s
TT
V CP
g ve al Ob an
dg id te
r
Ev n ap
os
a s In ria g k
en g be en
gn rv id m l
Di
a
In
te ta
s Pe Ke
en tu
e m ak
pl W
Im
 Pembahasan
Kriteria Penemuan
LOS 5 hari

Kesinambungan Tidak ditemukannya dx kebidanan yang

dx kep dengan tidak ditulis dengan lengkap
SAK

Kesinambungan • Belum sesuai dengan dx kep yang

intervensi kep ditegakkan
dengan SAK • Tidak memperhatikan unsur SMART
 Pembahasan
Kriteria Penemuan
Kesinambungan • Tidak tertulis dalam rencana intervensi
implementasi • Rencana spesifik yang dibuat dalam
dengan rencana intervensi tidak dilakukan
intervensi • Dokumentasi tidak memperhatikan
unsur SMART

Kesesuaian • Hanya berisi data TTV

evaluasi kep • Tidak ditulisnya keluhan pasien
• Tidak menggambarkan kondisi dari
implementasi yang telah dilakukan
 Pembahasan
Kriteria Penemuan
TTV Tindakan pemeriksaan dan pendokumetasian
tanda-tanda vital masih belum dilakukan sesuai
kebutuhan.

Waktu ditemukannya tidak adanya dokumentasi pada

Pemberian
Obat catatan pemberian obat

Kelengkapan Semua CP sudah Terisi sesuai Standar

CP
 Pembahasan
Kriteria Penyebab Ketidaksesuaian

LOS Waktu pemantauan proses persalinan

Kesesuaian dx _
kep
Kesesuaian • Standar Asuhan Keperawatan belum
intervensi kep digunakan
Kesesuaian • Dokumentasi impementasi masih
Implementasi rutinitas
Kep • Jam kegiatan belum terisi karena
pekerjaan masih dirapel
 Pembahasan
Kriteria Penyebab Ketidaksesuaian
Kesesuaian • Dokumentasi evaluasi masih rutinitas
evaluasi kep • Evaluasi belum mengacu pada kriteria
hasil
Waktu • Pendokumentasian masih belum tertib
Pemberian Obat • Lupa akan jadwal pemberian obat
Pengisian TTV • Masih rutinitas dan
pendokumentasian masih dirapel
Kelengkapan CP _
Temuan pada saat Audit
Temuan pada saat Audit
Rencana Tindak Lanjut
dan Rekomendasi

Revisi dan Sosialisasi SPO

Sosialisasi SAK CPPT

Midwife Class

NIC, 2018
 Standar Asuhan Keperawatan
Berdasarkan SDKI, SLKI dan SIKI
• Definisi
• Etiologi
• Web of Causation
• Diagnosa Keperawatan
• Tujuan dan Kriteria Hasil
• Intervensi