3
FASILITASI PENDATAAN DAN PELAPORAN
STUNTING DESA
Sasaran Pendataan adalah Kelompok Sasaran Prioritas
Kegiatan Stunting
1. Remaja putri
2. Calon Pengantin
3. Ibu Hamil dan nifas
4. Anak 0-59 bulan
5. Keluarga beresiko stunting adalah
keluarga yang memiliki kelompok
prioritas
ePPGBM
• Daftar Anak
Berstatus gizi
Tugas desa dalam data:
• Daftar Balita • Update data jumlah sasaran
Rumah Tangga/ Berstatus gizi
• Data pemantauan
• Laporan KIA
Keluarga penerimaan layanan kepada
kelompok sasaran:
Dusun/Desa
SIGA • Tingkat konvergensi
Posyandu (Perka BKKBN No. Desa desa
481/2016) Pertemuan • SID • Tingkat konvergensi
Data keluarga
BKB konsolidasi data ibu hamil
(Bina Keluarga
(demografi, KB , data
• IDM
keluarga sejahtera, oleh TPPS • Tingkat konvergensi
Balita) anggota keluarga) • eHDW
anak
PAUD • Tingkat konvergensi
Remaja Putri
Polindes ELSIMIL • Tingkat Konvergensi
• Data catin
Calon Pengantin/PUS
• Tingkat konvergensi
Keluarga
Keterangan:
eHDW diharapkan cukup berfungsi sebagai system analisa
FORMULIR 1.
PENDATAAN KONDISI LAYANAN DAN REKAPITULASI STATUS SASARAN
FORMULIR 1. PENDATAAN KONDISI LAYANAN DAN REKAPITULASI STATUS SASARAN
DESA :
KECAMATAN :
KABUPATEN :
PROVINSI :
RUMAH
ANAK
RUMAH TANGGA
RUMAH RUMAH TANGGA ANAK ANAK ANAK 0 - 59 CALON
TOTAL RUMAH RUMAH TANGGA TANGGA TIDAK RENTAN
TANGGA TIDAK MEMILIKI IBU HAMIL ANAK 0 - 59 0 - 59 BULAN 0 - 59 BULAN 0 - 59 BULAN BULAN TIDAK REMATRI PENGANTIN /
TANGGA TIDAK MEMPUNYAI MEMPUNYAI TIDAK IBU HAMIL IBU HAMIL KEK REMATRI
KATEGORI SUMBER AIR BERSIH RESTI *** BULAN KONDISI GIZI KONDISI GIZI TERINDIKASI MEMPUNYAI ANEMIA PASANGAN
SASARAN JAMBAN JAMINAN MEMPUNYAI
RENTAN ** LAYAK MINUM KURANG BURUK STUNTING AKTA USIA SUBUR
KESEHATAN JAMINAN
KELAHIRAN
SOSIAL
KETERSEDIAAN LAYANAN
KIA GIZI PAUD
b c
1 POSKESDES/POLINDES/PUSTU
2 POSYANDU
3 PUSKESMAS
4 BIDAN PRAKTEK
5 DOKTER PRAKTEK
6 BINA KELUARGA BALITA (BKB)
7 PAUD
8 DUSUN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Informasi rutin yang perlu diupdate oleh desa dalam rangka
pengelolaan program stunting (formulir manual perlu dilengkapi)
KETERSEDIAAN LAYANAN
KIA GIZI PAUD
b c
1 POSKESDES/POLINDES/PUST U
2 POSYANDU
3 PUSKESMAS
4 BIDAN PRAKT EK
5 DOKTER PRAKTEK
6 BINA KELUARGA BALITA (BKB)
7 PAUD
8 DUSUN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
KARTU SKOR DESA
KONVERGENSI LAYANAN STUNTING DI DESA
Desa : Bulan:
Kecamatan: Laporan triwulan : 1/2/3/4
Kabupaten: Tahun:
Provinsi:
2 Calon Pengantin
perubahan
3 Ibu hamil da n ibu ha mil KEK
1. Periksa kehamilan/nifas 0 0 0
2. Peserta Keluarga Berencana (KB) paska persalinan 0 0 0
formulir score
3. Ibu Hamil KEK mendapatkan tambahan asupan gizi 0 0 0
4. Mengkonsumsi tablet tambah darah (TTD) (minimal 90 table t s elama mas a kehamila n) 0 0 0
disesuaikan
4. Anak mendapatkan imunisasi dasar lengkap 0 0 0
72 Tahun 2021, 5. Keluarga rentan (sosial/ekonomi/difabel) terdaftar sebagai peserta program bantuan sosial
(P KH/BLT-DD/P ro gram s e jenis )
6. Keluarga memiliki akses sanitasi/pembuangan limbah layak
0
0
0
0
0
yaitu
7. Keluarga beresiko stunting mendapat pendampingan oleh TPK 0 0 0
9. Keluarga beresiko Stunting menjadi peserta kegiatan ketahanan pangan keluarga/pemanfaatan
0 0 0
lahan pekarangan untuk peningkatan asupan gizi
D. FASILITASI DESA
0 0 0
• Calon
1. Melaksanakan rembuk stunting desa dengan melibatkan UPTD 1.Ya 2. Tidak
2. Penetapan anggaran kegiatan stunting dalam APB Desa 1.Ya 2.Tidak
3. Jumlah alokasi anggaran untuk mendukung kegiatan stunting Total Rp.
4.Pembentukan RDS/TPPS 1.ada 2.tidak ada
Kepemilikan Jamban
Jaminan Kesehatan
Tanggal Melahirkan
No Nama Ibu (Normal/ Lahir
Pemeriksaan Nifas
Kunjungan Rumah
(KIA)
KEK/RISTI) (Tgl/Bln/Thn)
(Tgl/Bln/Thn)
a b c d e f g h i j K l m n
FORMULIR 2.3
PEMANTAUAN BULANAN IBU HAMIL
(Penyesuaian dengan Perpres 72/2021)
Formulir 2.3
Pemantauan Layanan Ibu Hamil
Bulan :
Tahun :
Desa :
Kecamatan :
Kabupaten :
Provinsi :
1 2 3 4
Hari Pertama Haid Tgl Perkiraan Umur kehamilan Status Gizi/Kesehatan Periksa Kehamilan/Nifas Status Periksa Lengkap Minum TTD (Ya=1; KB paska bersalin Bumil KEK mendapat tambahan Total Layanan % cakupan
No Nama NIK tgl lahir Umur
Terakhir (tgl) Lahir (Minggu) KEK Risti 1 2 3 4 5 6 (Ya=1; Tidak=0) Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) gizi (Ya=1; Tidak=0) layanan diterima layanan
1 122 06/10/1900 6411 0 0 0 0 0 0 3 0 0
2 122 06/10/1900 6411 0 0 3 0 0
3 122 06/10/1900 6411 3 0 0
4 122 06/10/1900 6411 3 0 0
5 122 06/10/1900 6411 3 0 0
6 122 06/10/1900 6411 3 0 0
7 122 06/10/1900 6411 3 0 0
8 122 06/10/1900 6411 3 0 0
9 122 06/10/1900 6411 3 0 0
10 122 06/10/1900 6411 3 0 0
0 0 trimester 1 trimester 2 trimester 3 0 0 0 0 0 0 0
JMLH 0
FORMULIR 2.B. PEMANTAUAN BULANAN ANAK 0-2 TAHUN
BULAN :
Pengasuhan (PAUD)
Jaminan Kesehatan
Kunjungan Rumah
(KIA) (Tgl/Bln/Thn) k/Kurang/Stun
ting)
Akta Lahir
Umur Hasil
Tua
(Bulan) (M/K/H)
a b c d e f g h i j k1 (L) k2 (P) l m n o p q
FORMULIR 2.C.
PEMANTAUAN LAYANAN DAN SASARAN PAUD ANAK >2 – 6 TAHUN
Pada Bulan Ini Apakah Anak
Mendapatkan Pelayanan PAUD
Usia Menurut Kategori
Mengikuti Layanan PAUD (Parenting Bagi Orang Tua Anak Usia
2 - < 3 Tahun
3 - 6 Tahun
Anak Usia
Anak Usia
September
November
Desember
Februari
Oktober
Agustus
Januari
Maret
April
Juni
Mei
Juli
a b c d e f
FORMULIR 2.4
PEMANTAUAN BULANAN ANAK 0 – 59 Bulan
(Penyesuaian dengan Perpres 72/2021)
Formulir 2.4
Pemantauan Layanan Ibu Anak (0-59 bulan)
Bulan :
Tahun :
Desa :
Kecamatan :
Kabupaten :
Provinsi :
1 2 3 4
Hasil Akhir
Status Gizi Imunisasi Dasar Lengkap Imunisasi
Pemantauan Tambahan Gizi u/ status gizi
Nama Ikut BKB/PAUD Dasar Lengkap Total Layanan % cakupan
No Nama NIK tgl lahir Umur Tumbuh Kembang kurang/buruk/stunting
Orangtua (Ya=1; Tidak=0) 1 jika lengkap; layanan diterima layanan
(Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0)
Gizi Kurang Gizi Buruk Stunting HB-O BCG&Polio 1 DPT-HB-Hib1&Polio2 DPT-HB-HIb2&Polio3 DPT-HB-Hib3&Polio Campak 0 jika tidak
lengkap
1 123,0 3 0 0
2 123,0 3 0 0
3 123,0 3 0 0
4 123,0 3 0 0
5 123,0 3 0 0
6 123,0 3 0 0
7 123,0 3 0 0
8 123,0 3 0 0
9 123,0 3 0 0
10 123,0 3 0 0
11 123,0 3 0 0
Jmlh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
diisi 1 jika ya setiap bulan Setiap bln 1 bln 2 bln 3 bln 4bln 9 bln **
FORMULIR 3.A.
REKAPITULASI HASIL PEMANTAUAN 3 (TIGA) BULANAN BAGI IBU HAMIL
KUARTAL KE ... BULAN ……... S/D BULAN ………
Tingkat Konvergensi
Indikator
Usia Kehamilan dan Persalinan Status Penerimaan Indikator
No Register (KIA)
Kepemilikan Jamban
Jaminan Kesehatan
(KEK/RISTI)
Jumlah Seharusnya
Tanggal Melahirkan
Pemeriksaan Nifas
Kunjungan Rumah
Jumlah Diterima
(Tgl/Bln/Thn)
Lengkap
%
a b c d e f g h i j k l m n o p
Jumlah Diterima
FORMULIR 3.B
REKAPITULASI HASIL PEMANTAUAN 3 (TIGA) BULANAN BAGI ANAK 0-2 TAHUN
KUARTAL KE …. BULAN …………. S/D BULAN ………….
Tingkat Konvergensi
Indikator
Umur dan Status Gizi Indikator Layanan
Pengasuhan (PAUD)
Jaminan Kesehatan
Jumlah Seharusnya
Kunjungan Rumah
Jumlah Diterima
Akta Lahir
Lengkap
(Buruk/
Umur
Tua
(Bulan) Kurang/ %
Stunting)
a b c d e f g h i j k l m n o
p q r
Jumlah Diterima
Jumlah
Tingkat Capaian Indikator Kuartal Ke ….
Jumlah
No Indikator Jumlah Diterima %
Seharusnya
Sasaran Ibu Hamil
1 Ibu hamil periksa kehamilan paling sedikit 4 kali selama kehamilan kehamilan.
2
Ibu hamil mendapatkan dan minum 1 tablet tambah darah (pil FE) setiap hari minimal
selama 90 hari
FORMULIR BANTU
3 Ibu bersalin mendapatkan layanan nifas oleh nakes dilaksanakan minimal 3 kali CAPAIAN PENERIMAAN
LAYANAN
Ibu hamil mengikuti kegiatan konseling gizi atau kelas ibu hamil minimal 4 kali selama
4 kehamilan
Ibu hamil dengan kondisi resiko tinggi dan/atau Kekurangan Energi Kronis (KEK)
5 mendapat kunjungan ke rumah oleh bidan Desa secara terpadu minimal 1 bulan sekali
6 Rumah Tangga Ibu hamil memiliki sarana akses air minum yang aman
7 Rumah Tangga Ibu hamil memiliki sarana jamban keluarga yang layak.
8 Ibu hamil memiliki jaminan layanan kesehatan
Sasaran Anak 0 sd 23 Bulan
1 Bayi usia 12 bulan ke bawah mendapatkan imunisasi dasar lengkap
2 Anak usia 0-23 bulan diukur berat badannya di posyandu secara rutin setiap bulan
Anak usia 0-23 bulan diukur panjang/tinggi badannya oleh tenaga kesehatan terlatih
3 minimal 2 kali dalam setahun
Orang tua/pengasuh yang memiliki anak usia 0-23 bulan mengikuti kegiatan konseling
4 gizi secara rutin minimal sebulan sekali.
Anak usia 0-23 bulan dengan status gizi buruk, gizi kurang, dan stunting mendapat
5 kunjungan ke rumah secara terpadu minimal 1 bulan sekali
6 Rumah Tangga anak usia 0-23 bulan memiliki sarana akses air minum yang aman
7 Rumah Tangga anak usia 0-23 bulan memiliki sarana jamban yang layak
8 Anak usia 0-23 bulan memiliki akte kelahiran
9 Anak usia 0-23 bulan memiliki jaminan layanan kesehatan
Orang tua/pengasuh yang memiliki anaksia 0-23 bulan mengikuti Kelas Pengasuhan
10 minimal sebulan sekali
Sasaran Anak > 2 sd 6 Tahun
1 Anak usia > 2-6 tahun terdaftar dan aktif mengikuti kegiatan layanan PAUD
FORMULIR BANTU KONVERGENSI DESA
a
KETERSEDIAAN LAYANAN
KIA GIZI PAUD
b c
PENERIMA MANFAAT YANG BARU
SESUAI PERPRES 72/2021
FORMULIR 2.1
PEMANTAUAN BULANAN REMAJA PUTRI
(Penyesuaian dengan Perpres 72/2021)
Formulir 2.1
Pemantauan Layanan Remaja Putri
Bulan :
Tahun :
Desa :
Kecamatan :
Kabupaten :
Provinsi :
1 2
Mendapat TTD Periksa Anemia Hasil Periksa Anemia Total Layanan % cakupan
No Nama NIK tgl lahir Umur
(Ya=1;Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) (Anemia=1; Tidak=0) layanan diterima layanan
1 122 2 0 0
2 122 2 0 0
3 122 2 0 0
4 122 2 0 0
5 122 2 0 0
6 122 2 0 0
7 122 2 0 0
8 122 2 0 0
9 122 2 0 0
10 122 2 0 0
11 122 2 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
Formulir 2.2
Pemantauan Layanan Calon Pengantin
Bulan :
Tahun :
Desa :
Kecamatan :
Kabupaten :
Provinsi :
1 2
Perkiraan Tgl. Periksa Kesehatan Bimbingan Perkawinan Total Layanan
No Nama (Perempuan) NIK tgl lahir Umur % cakupan layanan
Pernikahan (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) layanan diterima
1 122 2 0 0
2 122 2 0 0
3 122 2 0 0
4 122 2 0 0
5 122 2 0 0
6 122 2 0 0
7 122 2 0 0
8 122 2 0 0
9 122 2 0 0
10 122 2 0 0
11 122 2 0 0
Jml 0 0 0 0 0 0
Diisi 3 bulan sebelum tanggal pernikahan
FORMULIR 2.5
PEMANTAUAN BULANAN KELUARGA BERESIKO STUNTING
(Penyesuaian dengan Perpres 72/2021)
Formulir 2.5
Pemantauan Layanan Keluarga Beresiko Stunting
Bulan :
Tahun :
Desa :
Kecamatan :
Kabupaten :
Provinsi :
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 9 0 0
2 9 0 0
3 9 0 0
4 9 0 0
5 9 0 0
6 9 0 0
7 9 0 0
8 9 0 0
9 9 0 0
10 9 0 0
11 9 0 0
Jmlh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KARTU SKOR DESA
KONVERGENSI LAYANAN STUNTING DI DESA
Desa : Bulan:
2 Calon Pengantin
1. Periksa Kesehatan (menerima TTD/Vaksin) 0 0 0
2. Mengkuti bimbingan persiapan perkawinan 0 0 0
D. FASILITASI DESA
1. Melaksanakan rembuk stunting desa dengan melibatkan UPTD 1.Ya 2. Tidak
2. Penetapan anggaran kegiatan stunting dalam APB Desa 1.Ya 2.Tidak
3. Jumlah alokasi anggaran untuk mendukung kegiatan stunting Total Rp.
4.Pembentukan RDS/TPPS 1.ada 2.tidak ada
5. Pelaku Desa (Kader, KPM, TPK) mendapatkan peningkatan kapasitas 1. ada 2.tidak ada
6. Penyelenggaraan posyandu 1. Rutin tiap bulan 2. tidak
7. Penyelenggaraan kelas Bina Keluarga Balita 1. Rutin tiap bulan 2. tidak
8. Penyelenggaraan PAUD. 1. Rutin tiap bulan 2. tidak
9. Mengembangkan Program Ketahanan Pangan 1. ada 2. tidak ada
10. RDS/TPPS mengadakan rapat koordinasi 1. ada 2. tidak ada
11. Desa melakukan monitoring/evaluasi atas pelaksanaan konvergensi stunting min. 2 kali dlm 1tahun 1. Ada 2. Tidak ada
Halaman Utama
E-HDW
Catatan:
• Nama pengguna: berisi huruf
dan angka minimal 8 karakter
• Gunakan kata password yg
mudah diingat
Menu ehdw
2022
ALUR KERJA KPM MENGGUNAKAN APLIKASI
eHDW VERSI WEBSITE
Data sesuai dan OK
KPM
LAPORAN TER-
KUNJUNGAN KE KPM MENGISI KIRIM DATA DAN TIM VERIFIKATOR
UPDATE DALAM
LAPANGAN DATA DAN LAPORAN DESA AKAN
STATUS
UNTUK LAPORAN DI PENERIMA MELAKUKAN
KONVERGENSI
MEMANTAU WEBSITE eHDW MANFAAT VALIDASI DATA
LAYANAN
STUNTING