MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN

IBU BERSALIN DENGAN KPD

1. Pengkajian
1. PENGUMPULAN DATA
Nama Klien : Ny. E
Umur : 30 Tahun
Agama : Islam
Kebangsaan : Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl. G. Bendahara
1. Data Subjektif
Anamnesa Tanggal 13.11.2020 Pukul : 09.55 WIB

2. Keluhan Utama :
Ibu mengatakan keluar air dari vagina sejak pukul 07.00 Wib dan tidak ada mules di perut.

3. Riwayat Penyakit Sekarang :

Ibu mengatakan keluar air-air banyak 2 kali ganti sarung, perdarahan pervaginam tidak ada, gerak janin
(+ ) ada

4. Riwayat Menstruasi
• Menarche : Umur 14 Thn,
• Siklus : 30 hari,
• Banyaknya : 3 x ganti doek
• Dismenorhoe : tidak ada
Teratur / Teratur : teratur
Lamanya : 7 Hari
Sifat darah : segar
HPHT : 01-03-2020 (Taksiran Persalinan) : 04-12-2020
 5. Riwayat Kehamilan yang lalu

No Tgl Umur Kehamilan Jenis Penolong Anak Keadaan Anak Sekarang Menyusui
Partus Abortus Prematur Aterm Partus Nakes Non Jk BBL Hidup Meninggal Ya Tidak
♂ ♀ Normal Cacat

1 H A M I L I N I
6. Riwayat Hamil ini :
Hamil Muda
Keluhan : Mual, Muntah
ANC : 3 Kali, dengan : Bidan Teratur : teratur
Imunisasi (TT) : -

Hamil Tua
Keluhan : Sering buang air kecil
ANC : 3 Kali, dengan : Bidan Teratur : teratur
TT :-

7. Riwayat Keluarga Berencana

Ibu mengatakan tidak menggunakan KB

8. Riwayat Penyakit Sistemik

Tidak ada

9. Riwayat Penyakit yang lalu / Riwayat Operasi / Riwayat penyakit keluarga

Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi jamu atau rokok ada penyakit keturunan seperti DM, kista ovarium atau
mioma uteri dan penyakit yang menular seperti TBC, HIV/AIDS, hepatitis, asma, ibu belum pernah dioperasi.
10. Riwayat Psikososial

Ibu mengatakan suami sangat mendukung dengan kehamilan ini, ibu mengatakan tinggal
bersama dengan suami dan mertuanya, hubungan ibu dan suami dengan keluarga dan
tetangga sangat baik,

Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan nifas : Tidak ada
11. Pola kebiasaan sehari-hari
Diet / makan 3x sehari
 Makan pagi : porsi 1 piring nasi, menu telur goreng + susu
 Makan siang : porsi : 1 piring nasi, menu : sayur + ikan + air putih
 Makan malam : porsi : 1 piring nasi, menu : sayur + tahu-tempe + air putih
 Minum sehari-hari : 8 gelas, 250 cc / gelas
 Perubahan pola makan selama hamil termasuk ngidam : Tidak ada

1. Pola eliminasi
 BAK : 7 kali/hari, Warna : kuning jernih
 BAB : 1 kali /hari, Konsistensi : lunak, Warna : coklat
2. Aktifitas sehari-hari : memasak, mencuci, mengepel
3. Pola istirahat dan tidur :
 Malam : 8 jam
 Siang : 2 jam

4. Seksualitas : dilakukan, Frekuensi : 2 kali seminggu

12. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
 Keadaan Umum : baik
 Kesadaran : Compos Mentis
 Tensi : 120/80 mmHg
 Nadi : 80 x/menit
 Suhu : 370 C
 Respirasi : 22 x/menit
 Berat Badan : 68 Kg
 Tinggi Badan : 160 cm
 Berat badan Sebelum Hamil : 55 Kg
 Penambahan Berat Badan selama hamil : 13 Kg
13. Pemeriksaan Fisik (Sistematis)
a. Kepala
• Rambut : Lurus
• Muka : Simetris
• Mata : Congjungtiva : Tidak Anemis Sclera : Tidak Ikterus
• Mulut / Gigi : bersih tdk ada carries Telinga : tdk ada serumen

b. Leher
• Kelenjar Gondok (thyroid) : Tidak ada pembengkakan
• Tumor : Tidak ada

c. Dada dan Axilla (Ketiak)

• Mammae : Membesar : ya / tidak, Tumor : ada / tidak,
• Simetris : ya / tidak
• Areola : Melebar , Putting Susu : Menonjol
• Kolostrum : ada Striae: ada
• Jantung : Tdk ada
• Paru : Tdk ada
• Axilla : Tumor : Tdk ada Nyeri : Tdk ada

d. Perut : Satus lokalis / Status Obstetneus

e. Ekstremitas Atas
• Tungkai Simetris : Ya
• Oedema : Tdk ada Varises : Tdk ada
• Refleks patella : Positif Kel. Lain : tidak ada

f. Anogenital : Tidak ada flour albus

14. Pemeriksaan Khusus Obstetri (Status Lokalis)
a. Abdomen
1. Inspeksi
 Membesar : Ya Dengan arah : Memanjang / melebar
 Pelebaran Vena tidak ada Linea alba / nigra : Nigra
 Striae albikan / livide : Albikan
 Kelainan lain : -

2. Palpasi
 TFU (Mc. Donald) : 33 cm
 Leopold I : TFU 3 jari px
TFU terisi : : Bagian lunak, kurang bulat, tidak melenting (bokong)
 Leopold II : Kanan : Keras, Panjang seperti papan (punggung), Kiri : Bagian-bagian kecil janin (ekstremitas)
 Leopold III : Bagian bawah terisi : bulat, keras, sudah tidak bisa digoyangkan  sudah masuk PAP
 Leopold IV : Tangan konvergen / sejajar / divergen
 Gerakan Janin : Aktif
 Taksiran Berat Janin (TBJ) : 3100 Gram
 HIS : Frekuensi : 1x, Lama : 20 detik
Kekuatan : ringan.
 Cekungan pada perut : tidak ada Nyeri tekan : Tdk ada
3. Auskultasi
 Denyut Jantung Janin (DJJ) : 164 x/i, Punctum Maximum (pm) kanan Tempat : bawah pusat
Frekuensi : 14, 13, 14, Teratur / Tidak : tidak teratur
f. Anogenital : Tidak ada flour albus
1. Inspeksi : Tidak ada varises, tidak ada flour albus, tidak keluar air
2. Inspekulo : Vagina : Tidak ada varices, Portio : Tebal
3. Vaginal / Toucher
• Vulva / Vagina : tidak ada Tumor / tidak ada varises /tidak ada kel. Bawaan
• Portio : Tebal, Nyeri tidak ada
• Konsistensi : Tebal Pembukaan : 1 cm
• Ketuban : Jernih
• Bagian lain yang teraba : tidak ada
• Ukuran panggul dalam : Promontorium : Teraba / Tidak
• Conjugata vera : Tidak dilakukan
• Linea Innominata : Teraba 2/3 bagian depan
• Spina ischiardica : Tidak menonjol
• Os coccygis : tidak teraba
• Arcus Pubis : > 900 (tumpul)
• Kesan Panggul : Luas
3. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
Darah : b 11 gr%
golongan darah : “O”
KGD : 99 Mg/dl
Protein Urine : (-)
b. Pemeriksaan Anjuran
Tidak ada
II. Interprestasi Data
Diagnosa : Primigravida, kehamilan 37 minggu, anak hidup, ketuban pecah dini.
Data dasar :
- Ibu mengatakan ini kehamilan kedua

HPHT : 01-03-2020

- Ibu mengatakan keluar air dari vagina sejak pukul 07.00 Wib
- VT : 1 cm, teraba selaput ketuban (+), Kepala : Hodge I
- Denyut Jantung Janin (DJJ) : 162 x/i, Punctum
- Maximum (pm) kanan Tempat : bawah pusat
Masalah : Ibu mengatakan cemas dengan kehamilannya
Dasar : Keluar air dari vagina sejak pukul 07.00 Wib, tanpa disertai rasa mules di perut.
II.Antisipasi Masalah / Potensial Masalah
- Infeksi / sepsis
- Gawat janin

III. Tindakan Segera

- Kolaborasi dengan dokter Obgyn
- Pasang infus RL
- Pasang Nasal Canula Oksigen
IV. Perencanaan
Tgl. 13.11.2020 jam 10.30 Wib
1. Beritahu keadaan ibu dan janin berdasarkan hasil pemeriksaan yang
dilakukan.
2. Pasang Nasal Canula Oksigen
3. Berikan support mental pada ibu dan keluarga
4. Kolaborasi dengan dokter Obgyn
5. Pantau kemajuan persalinan, HIS, DJJ dan Vital Sign
6. Siapkan partus Set, pakaian ibu dan bayi
II. Pelaksanaan
Tgl. 13.11.2020 Jam 10.45 Wib
1. Memberitahu keadaan ibu dan janin sehat berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan.
- Tensi : 120/80 mmHg
- Nadi : 80 x/menit
- Suhu : 370 C
- Respirasi : 22 x/menit
- DJJ : 164 x/I
- Vagina Toucher : Konsistensi : Tebal, PemKetuban : Jernih
- Pembukaan : 1 cm
2. Memasang nasal canula oksigen
3. Memberikan support mental pada ibu dan keluarga untuk berdoa semoga proses persalinan berjalan lancar.
4. Pukul 10.30 wib Berkolaborasi dengan dokter Obgyn, anjuran :
- Infus RL 30 gtt/menit Sebelum
- Injeksi Cefotaxime 1 gr dilakukan SC
- Injeksi Dexametasone 3 ampul
(untuk pematangan Paru)
- Rencana SC Cito Pukul 11.00 WIB
- Lakukan Persiapan Sectio Caesarea
- Pantau Vital Sign, DJJ dan tanda – tanda persalinan
5. Mempersiapkan persiapan SC :
- Pemasangan Infus RL 30 gtt/ menit
- Memberikan Injeksi Cefotaxime 1 gr Skintes 10.35 wib tahan 10.50 WIB
- Memberikan Injeksi Dexametason 3 amp pukul 10. 55 wib
- Melakukan cukur pubis
- Mempersiapkan perlengkapan pakaian ibu dan bayi
- Mempersiapkan umbilical klem, injeksi Neo K, kain has steril, Persiapan obat di ruang OK :
sintosinon, metergin, RL dan NACL
- Mempersiapkan status pasien
- Menyiapkan Partus Set
- Memindahkan ibu / pasien ke ruang operasi
- Memasang dower cateter
II.Evaluasi
Tgl. 13.11.2020 Jam 11.15 Wib
1. Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan yang dilakukan
2. Ibu sudah di Ruang OK
3. SC sedang berlangsung.