JOURNAL READING

Bacterial Vaginosis : A Comprehensive

Narrative on the Etiology, Clinical Features
and Management Approach
Disusun Oleh :
Dinda Amalia Shaleha 019.06.0022
Putu Shanti Ayudiana Budi 019.06.0082

Pembimbing
dr. I Gusti Ngurah Nyoman Yuliastina, Sp. OG
 CORE VALUE
EDUCATING THE MIND WITHOUT
EDUCATING THE HEART…
IS NO EDUCATION AT ALL
“ARISTOTLE”
01. 03.
ISI JURNAL PENUTUP
Abstrak, pendahuluan, gambaran Kesimpulan
klinis, investigasi, manajemen,
komplikasi.

02.
KRITISI JURNAL
Kajian isi jurnal, PICO, VIA,
kelebihan dan kekurangan
 01.

ISI JURNAL
ABSTRAK
Secara epidemiologi rumitnya keseimbangan ekologi mikrobiota vagina menyebabkan
vaginosis bakterial tercatat terjadi pada sepertiga wanita di seluruh dunia. Hal ini merupakan
penyebab umum keputihan yang tidak biasa dan dikaitkan dengan berbagai masalah
kesehatan. Gardnerella vaginalis adalah salah satu mikroorganisme anaerobik yang bekaitan
dengan vaginosis bakterial. Vaginosis bakterial di diagnosis berdasarkan kriteria Amsel serta
perbandingan antara kriteria Amsel, kriteria Nugent, dan kriteria Hay/Ison. Dalam pemindaian
serta penilaian tingkat disbiosis dalam mikrobioma vagina, para peneliti telah meningkatkan
kemampuan mereka dengan menggabungkan metode molekuler mutakhir, dengan fokus pada
bagaimana populasi mikroba tertentu berfluktuasi dibandingkan dengan kondisi sehat. Clue
cell (sel petunjuk) dapat dideteksi pada cairan vagina yang basah dan sederhana. Meskipun
menerima terapi antibiotik secara teratur, risiko kegagalan pengobatan dan kekambuhan
bakterial vaginosis tetap ada. Para peneliti telah mengungkapkan efek pengobatan yang
positif dan mengurangi infeksi bakteri berbahaya pada sistem reproduksi wanita.
LATAR BELAKANG
Definisi
acne

Resistensi Patogenesis
antibiotik acne

Cutibacterium
acne
 PENDAHULUAN

Selama 60 tahun terakhir, penelitian besar telah dilakukan terhadap penyakit medis ini, namun patofisiologinya masih belum diketahui.
Penyakit yang pertama kali di identifikasi ditandai dengan berbagai gejala inflamasi mukosa, seperti keluarnya cairan vagina, pruritus,
dan sensasi terbakar, serta tidak adanya eksudat leukosit, kemerahan pada daerah perineum, dan edema. Dalam spektrum patogen yang
diduga terkait dengan penyakit bergejala, spesies yang baru - baru ini dilaporkan seperti bakterial vaginosis- associated bacterium 1
(BVAB1), bacterial vaginosis- associated bacterium 2 (BVAB2), dan bacterial vaginosis-associated bacterium 3 (BVAB3) juga telah
dimasukkan. Dalam sebuah penilaian terhadap publikasi mengenai kemungkinan terjadinya vaginosis bakterial, yang secara eksklusif
didasarkan pada kriteria medis, prevalensi vaginosis bakterial berkisar antara 4%, seperti yang dilaporkan pada wanita yang kuliah tanpa
gejala, hingga 61% pada wanita yang menderita penyakit menular seksual klinik. Melimpahnya flora normal vagina adalah akar
penyebab vaginosis bakterial.
Vaginosis bakterial di identifikasi sebagai suatu kondisi klinis yang terjadi akibat pertumbuhan bakteri berlebih pada vagina yang
menyebabkan keputihan dan ditandai dengan bau amis yang tidak sedap, dan pasien paling sering mengeluhkan gatal pada daerah
perineum. Sejarah menyatakan bahwa Gardnerella vaginitis adalah istilah yang digunakan untuk vaginosis bakterial karena dianggap
sebagai penyebabnya. Penyakit ini biasanya disebabkan oleh berkurangnya pertumbuhan laktobasilus yang umumnya menghasilkan
hidrogen peroksida (H2HAI2) dan sebuah kelebihan bakteri anaerob. Infeksi biasanya terjadi melalui penularan seksual melalui
penyebaran patogen melalui selaput lendir atau melalui berbagi alat seksual. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa selama hubungan
seksual, terjadinya bakteri patogen vaginosis disebabkan oleh ketidakseimbangan flora bakteri khas di daerah vulva.
Tabel 1 Perbandingan Flora Normal dan Vaginosis Bakterial

Flora Vagina Sehat Vaginosis Bakterial

pH < 4,5 pH > 4,5
Adanya sel epitel skuamosa matang Adanya sel epitel skuamosa matang
Tidak ada bau amis (odor) Ada bau amis (odor) yang kuat
Tidak adanya clue cell Adanya clue cell
Tidak adanya neutrofil Tidak adanya neutrofil
Ada flora monomorfik Ada flora polimorfik
Mikrobioma didominasi oleh Mikrobioma didominasi oleh Gardnerella
laktobasilus terlihat vaginalis, Autopodium, dan Vagina terlihat
Tabel 2 Karakteristik Diagnosis Vaginosis Bakterial berdasarkan Kriteria Amsel

Keputihan yang homogen dan tipis (konsistensi seperti

susu) yang melapisi dinding vagina dengan mulus
Clue cells (sel - sel epitel vagina yang dipenuhi bakteri
Karakteristik Diagnosis Kriteria Amsel (3 dari 4
yang melekat) pada pemeriksaan mikroskopis
kriteria)
pH cairan vagina > 4,5
Keputihan berbau amis sebelum atau sesudah
penambahan KOH 10% (Whiff Test)
Deteksi setidaknya tiga kriteria Amsel telah dikorelasikan dengan hasil pewarnaan Gram
 Tabel 3 Perbandingan Diagnosis berdasarkan Kriteria Amsel, Nugent dan Hay/ Ison

Kriteria Amsel Kriteria Nugent Kriteria Hay/Ison

Tipe Investigasi klinis maupun laboratorium Investigasi laboratorium Investigasi laboratorium

Waktu diagnosis Cepat Panjang Panjang

Ahli medis Dokter Ahli patologi dan teknisi laboratorium Teknisi laboratorium

Syarat laboratorium Rendah Tinggi Sedang

Sistem klasifikasi Sesuai tabel 2 Skor Nugent didasarkan pada metode Grade 1 : flora normal (Lactobacillus saja)
penilaian pewarnaan Gram yang ditentukan grade 2 : flora campuran (Lactobacillus =
dengan menilai total jumlah morfologi Gardnerella)
Lactobacillus, Gardnerella vaginalis, dan Grade 3 : Vaginosis bakterialis (Lactobacillus
Mobiluncus. < Gardnerella dan atau morfotipe
Skor 0-4 : Biasa vegetasi. Mobiluncus)
Skor 4-6 : intermediat.
Skor 7 dan diatasnya : Bakteri vaginosis.
Skor Nugent pada pewarnaan Gram
dipertimbangkan sebagai baku emas dalam
diagnosis VB.

Kriteria diagnosis berdasarkan Amsel (3 dari 4 kriteria) dan skor Nugent (7 – 10) untuk
pertama kali terinfeksi VB dan terjadinya rekurensi VB adalah sama
Gejala Klinis VB
Bau yang biasanya disebut “amis” adalah tanda utama bakterial vaginosis. Bakteri anaerob yang
menyebabkan bau amis ini menghasilkan amina seperti trimetilamina, putresin, dan kadaverin. Meski
kurang spesifik, peningkatan keputihan adalah tanda umum vaginosis bakterial. Studi pada pasien
bergejala menemukan tanda - tanda ini masing - masing pada 73% dan 92% pasien. Jika gejala saja
yang digunakan untuk memastikan diagnosis dan terapi 45% peserta penelitian yang mengalami gejala
iritasi (gatal, terbakar, dan nyeri).

Penelitian oleh Klebanoff dan rekannya menemukan bahwa 57% orang tanpa bakterial vaginosis dan
58% pasien dengan bakterial vaginosis mengeluhkan bau dan keluarnya cairan enam bulan
sebelumnya. Oleh karena itu, untuk memastikan diagnosis, semua individu yang menunjukkan gejala
vagina harus dievaluasi. Lebih dari 50% penderita vaginosis bakterial tidak menunjukkan gejala,
menurut penelitian yang menggunakan skrining standar untuk mendeteksi pasien adapun alat yang
paling umum digunakan adalah pemeriksaan per speculum
Investigasi VB
Pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan usap steril, dan sampel dapat diambil dari forniks
posterior dan dinding lateral vagina. Usapan diberikan melalui (kultur atau slide kering) dan dapat
dilakukan pada suhu kamar atau dalam lingkungan 40°C. Terdapat teknik tertentu untuk diagnosis
meliputi kriteria klinis dan pengujian berbasis laboratorium adalah dua jenis utama teknik diagnostik
bakterial vaginosis.
Manajemen VB
Meskipun hingga 30% kasus vaginosis bakterial dapat sembuh dengan sendirinya, penyakit ini juga
dapat ditangani dengan penggunaan antibiotic. Kedua obat ini bekerja dengan baik dengan cara oral
atau diberikan melalui vagina. Kedua zat dapat digunakan dengan aman oleh wanita hamil. Sekitar 10-
15% wanita mungkin memerlukan terapi tambahan jika kondisi mereka tidak membaik setelah
mengonsumsi antibiotik lini pertama. Pasangan tidak perlu dirawat untuk kondisi ini karena tidak
dianggap sebagai infeksi menular seksual, dan tidak ada kemungkinan penularan dari pasangan.

Probiotik dapat digunakan untuk menyembuhkan atau mencegah vaginosis bakterial, menurut sebuah
penelitian tahun 2009 Studi Cochrane, yang mengungkapkan bukti awal namun tidak memadai untuk
melakukannya. Menurut penelitian sebelumnya ibu hamil dengan gejala vaginosis bacterial sebaiknya
mendapatkan pengobatan klindamisin sebelum usia 22 minggu kehamilan untuk menurunkan
kemungkinan persalinan terjadi sebelum 37 minggu.

Metronidazol (200 mg) secara oral diminum tiga kali sehari selama tujuh hari, sedangkan secara
intravaginal diberikan gel metronidazol (0,75% dari 5 g) sekali sehari selama lima hari untuk
pengobatan lengkap. Klindamisin biasanya diminum secara intravaginal dalam bentuk gel (2% dari 5
g) sekali sehari selama lima hari. Masalah kebidanan terbukti dapat dicegah dengan pengaplikasian
vagina sekali sehari selama lima hari. Pasangan seksual juga harus dihadiri secara bersamaan.
Sebuah penelitian menunjukkan bahwa 80% pasien sembuh dengan obat ini
Manajemen VB
Wanita yang menggunakan gel prebiotik dengan APP-14 selama 16 hari menunjukkan peningkatan
pemulihan menuju flora vagina normal, menurut studi tahun 2012 oleh Coste et al. mengandung gluko -
oligosakarida yang mendorong pertumbuhan selektif beberapa spesies Lactobacillus yang bermanfaat.
Bila diminum secara oral oleh wanita sehat, kombinasi probiotik Respecta, terdiri dari Lactoferrin
RCXTM, L. rhamnosus HN001 (L1), dan L. acidophilus La-14 (L2), berhasil meningkatkan
kelimpahannya (Lactobacillus) di vagina. Meskipun penelitian ini tidak dapat digunakan untuk menarik
kesimpulan apa pun tentang potensi terapeutik, Jang dkk. memodifikasi prosedur yang digunakan
dalam penelitian pada hewan vaginosis bakterial dan menemukan bahwa Respecta, kapan diberikan
secara oral atau intravaginal, melemahkan vaginosis bakterial yang diinduksi Gardnerella vaginalis oleh
mengurangi gangguan sel epitel dan aktivitas myeloperoxidase.
Manajemen VB
Pada penelitian jangka panjang menunjukkan tingkat kekambuhan yang signifikan meskipun tingkat
kesembuhan jangka pendek biasanya serupa dengan terapi yang disarankan saat ini untuk
vaginosis bakterialis. Setelah episode awal vaginosis bakterial diobati secara tepat dengan
metronidazol atau klindamisin, metronidazol, gel 0,7% dua kali seminggu selama empat hingga
enam bulan, merupakan terapi yang direkomendasikan untuk vaginosis bakterial berulang. Telah
dibuktikan bahwa penggunaan teknik ini dapat menurunkan kekambuhan bakterial vaginosis
sebesar 50%. Probiotik telah dipelajari sebagai terapi tambahan yang potensial untuk infeksi
vaginosis bakterial akut dan sebagai tindakan pencegahan. Meskipun beberapa penelitian telah
menemukan manfaat dari penggunaan probiotik, saat ini tidak ada bukti yang mendukung
penggunaannya dalam pengobatan atau pencegahan penyakit ini. Hasil penelitian yang menyelidiki
penggunaan terapi dugaan bakterial vaginosis setiap bulan untuk mengurangi kekambuhan
vaginosis bakterial menunjukkan hasil yang menjanjikan. Penelitian sebelumnya menunjukkan
hubungan antara rendahnya kadar vitamin D dalam darah dan peningkatan kejadian bakterial
vaginosis.
Diagnosis Banding
Pemeriksaan klinis menyeluruh dapat menentukan diagnosis banding dan menyingkirkan berbagai
penyakit dengan gejala serupa, seperti virus herpes simpleks. Serviks dan vagina diperiksa
menggunakan spekulum untuk mendeteksi kandidiasis atau trikomoniasis yang dapat dipastikan
dengan pemeriksaan cairan vulva yang basah. Klamidia dan gonore dapat ditularkan dengan tambahan
usap serviks. Untuk menyingkirkan penyakit yang lebih berbahaya yang masih dalam diagnosis
banding, penting untuk melakukan evaluasi terhadap peningkatan suhu tubuh, ketidaknyamanan
panggul, dan riwayat infeksi menular seksual sebelumnya
Komplikasi VB
Infeksi berulang seperti penyakit radang panggul meningkatkan kemungkinan tertular gonore atau
klamidia masing - masing sebesar 1,9 dan 1,8 kali. Menurut para peneliti (data penelitian), vaginosis
bakterial pada perempuan yang terinfeksi HIV lebih mungkin menularkan HIV ke pasangan seksualnya
dibandingkan vaginosis bakterial pada perempuan HIV- negatif. Persalinan prematur selama kehamilan
telah dikaitkan dengan vaginosis bakterial, serta peluang tiga hingga lima kali lipat lebih besar untuk
terjadinya aborsi spontan pada wanita yang di diagnosis dengan vaginosis bakterial pada trimester
pertama, dan risiko dua hingga tiga kali lipat lebih tinggi untuk terjadinya aborsi spontan serta persalinan
dini, terutama jika vaginosis bakterialis ditemukan pada awal trimester kedua
 IDENTITAS JURNAL
Judul Bacterial Vaginosis : A Comprehensive Narrative on the Etiology, Clinical Features, and
Management Approach
Jurnal • Gambaran klinis flora normal dengan vaginosis bakterial
• Perbandingan kriteria diagnosis untuk vaginosis bacterial
• Komplikasi vaginosis bacterial
• Judulnya jelas, tidak lebih dari 18 kata (judul jurnal terdiri dari 10 kata).
• Judulnya ringkas, informatif dan telah menggambarkan isi jurnal
Peneliti Rutuja Khedkar dan Sandhya Pajai
Obstetrics and Gynaecology, Jawaharlal Nehru Medical College, Datta Meghe Institute of Medical
Sciences, Wardha, IND
• Nama peneliti sudah dicantumkan tanpa gelar.
• Alamat peneliti telah dicantumkan dalam jurnal.
• Terdapat alamat korespondens
Nama Journal Cureus : Open Access Review Article
Jurnal
Tahun 2022
terbit
Publisher DOI: 10.7759/cureus.31314
Abstrak a. Penulisan abstrak pada jurnal ini terdiri dari 157 kata dalam
Bahasa Indonesia abstrak yang baik tidak lebih dari 250
kata. Dalam penelitian ini abstrak dibuat ringkas mudah
dibaca, jelas dan terdapat singkatan.
b. Jenis abstrak yang digunakan yaitu abstrak informatif
karena menyajikan informasi secara lengkap sehingga
pembaca tidak harus membaca aslinya, kecuali bila ingin
menggalinya lebih dalam.
c. Pada bagian bawah abstrak, telah dicantumkan kata kunci
atau keyword.

Pendahuluan Pendahuluan pada penelitian ini disajikan dengan baik,

menyajikan gambaran umum mengenai topik dan tujuan
dalam jurnal.
Isi dan • Isi jurnal ini dikatakan baik karena menyajikan dengan jelas tentang kasus yang akan
dibahas, definisi, gejala klinis, kriteria diagnosis, tatalaksana dan komplikasi dari
Metode Jurnal vaginosis bacterial.
• Metode yang digunakan pada jurnal ini adalah dengan mengumpulkan literature
pedoman kriteria diagnosis vaginosis bacterial.
Simpulan Pada bagian simpulan telah mencakup keseluruhan isi
jurnal.

Referensi a. Literatur yang digunakan sudah tepat berjumlah 35

literatur
b. Semua sumber dalam bentuk jurnal atau naskah
ilmiah
c. Kaidah penulisan referensi yang digunakan sudah
tepat dengan menggunakan kaidah penulisan CMS
(Chicago Manual of Style)
KELEBIHAN DAN KEKURANGAN JURNAL
KELEBIHAN JURNAL

1. Penelitian ini tergolong penelitian terbaru

2. Jurnal ini memberikan infromasi dari hasil analisisnya mengenai perbandingan kriteria diagnosis
vaginosis bakterial
3. Penelitian ini dapat menjadi acuan dalam dilakukannya penelitian - penelitan lebih lanjut untuk
meneliti faktor - faktor lain yang belum diteliti dalam penelitian ini.
4. Penelitian ini sangat bermanfaat untuk diaplikasikan sebagai acuan atau referensi karena
tergolong dalam acuan subjek yang terpercaya.
5. Pembahasan pada jurnal ini sesuai dengan judul jurnal dan isi dalam jurnal menggunakan
bahasa yang digunakan dalam penulisan mudah dimengerti.

KEKURANGAN JURNAL

1. Jurnal ini merupakan jurnal review serta tidak terdapat intervensi pada jurnal
2. Tidak menjelaskan apakah jurnal yang direview memiliki validitas yang baik.
 PICO
P (Patient) I (Intervention)
Populasi yang digunakan pada jurnal ini adalah Tidak terdapat intervensi dalam jurnal ini, karena jurnal
wanita dengan tanda – tanda mengalami bukan merupakan jurnal penelitian.
vaginosis bacterial seperti keluhan keputihan
yang berbau amis.

C (Comparison)
Jurnal ini melakukan tinjauan dan perbandingan antar
literature menurut kriteria diagnosis vaginosis bacterial
yaitu berdasarkan kriteria Amsel, Nugent dan Hay/
Ison’s.

O (Outcome)

Menemukan, meninjau dan membandingkan hasil dari penelitian jurnal lainnya kemudian menemukan hasil yang
tepat yang dapat dijadikan pedoman dan dibentuk dalam jurnal kasus.
 VIA
Apakah isi jurnal ini valid ? Jawab : Ya, karena tahun terbit jurnal ini
V (Validity)
kurang dari 5 tahun terakhir dan menggunakan 35 sumber literatur.

Apakah jurnal ini penting ? Jawab : Ya, penting karena jurnal ini
I (Important)
memberikan informasi mengenai gejala klinis serta perbandingan
kriteria diagnosis dari vaginosis bacterial serta tatalaksana dan
penggunaan antibiotic pada pasien vaginosis bacterial.
Apakah jurnal ini memiliki kebermanfaatan bagi institusi kita dan di
A (Applicability)
masyarakat ? Jawab : Ya, karena pembahasan dalam jurnal ini terdapat
informasi terkait kriteria diagnosis dan manajemen vaginosis bacterial.
 03.

PENUTUP
 KESIMPULAN

Berdasarkan pembahasan tersebut dapat disimpulkan bahwa jurnal ini merupakan jurnal review
yang menggabungkan literature terkait vaginosis bacterial meliputi definisi, gejala klinis flora normal
dan flora pada vaginosis bacterial, kriteria diagnosis berdasarkan Amsel, Nugent serta Hay/Ison’s.
Vaginosis bakterial paling sering disebabkan oleh bakteri Gardnerella vaginalis. Sehingga dihasilkan
cairan vagina yang memiliki pH lebih dari 4,7 dan berbau amis bila dicampur dengan larutan KOH
(whiff test). Clue cells adalah diagnostik vaginosis bakterial. Vaginosis bakterial lebih sering terjadi
pada wanita hamil karena dikaitkan dengan riwayat penyakit menular seksual, keputihan, pernah
berganti - ganti pasangan seksual dan keguguran spontan. Berdasarkan penelitian sebelumnya menurut
kriteria Nugent dan Amsel, kemungkinan terjadinya bakterial vaginosis pada wanita hamil seringkali
lebih besar. Oleh karena kemungkinan terjadinya vaginosis bakterial pada wanita hamil, penting untuk
mengidentifikasi wanita yang menunjukkan faktor risiko tersebut sedini mungkin.
 Daftar Pustaka
1. Abbe, C., & Mitchell, C. M. (2023). Bacterial vaginosis: a review of approaches to treatment and
prevention. Frontiers in reproductive health, 5, 1100029.
https://doi.org/10.3389/frph.2023.1100029
2. Abou Chacra, L., Fenollar, F., & Diop, K. (2022). Bacterial Vaginosis: What Do We Currently
Know?. Frontiers in cellular and infection microbiology, 11, 672429.
https://doi.org/10.3389/fcimb.2021.672429
3. Coudray, M. S., & Madhivanan, P. (2020). Bacterial vaginosis-A brief synopsis of the
literature. European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology, 245, 143–148.
https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.12.035
4. Kairys N, Garg M. (2023). Bacterial Vaginosis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459216/
5. Khedkar, R., & Pajai, S. (2022). Bacterial Vaginosis: A Comprehensive Narrative on the Etiology,
Clinical Features, and Management Approach. Cureus, 14(11), e31314.
https://doi.org/10.7759/cureus.31314
THANKS!
Do you have any questions?

CREDITS: This presentation template was created by

Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics &
images by Freepik