Latar belakang

Sengatan dan racun laut cukup umum di Malaysia. Kemungkinan kontak dengan

berbagai biota laut terjadi selama penyelaman, penangkapan ikan, dan penanganan
makanan. Meskipun sebagian besar sengatan ikan tidak berbahaya, ada beberapa
spesies berbisa seperti ikan buntal, ikan kalajengking, lionfish, stingray dan
stonefish yang memerlukan perawatan medis segera. Stonefish adalah salah satu
ikan paling berbisa di dunia dengan potensi efek toksisitas lokal dan sistemik yang
fatal bagi manusia.
kan berbisa merupakan ancaman bagi penyelam di seluruh dunia. Faktanya, lebih
dari 50% vertebrata berbisa adalah ikan. Keluarga Scorpaenidae termasuk ikan
paling berbisa di lautan dan, di samping ikan pari, bertanggung jawab atas
sebagian besar racun laut setiap tahun. [1] [2] [3]Keluarga ini disubklasifikasikan
oleh morfologi duri berbisa ikan menjadi 3 subfamili utama, lionfish, scorpionfish,
dan stonefish. Semua ikan ini memiliki duri di sirip punggung, perut, dan
duburnya. Duri ini dikemas oleh selubung integumen penghasil racun kelenjar
yang melepaskan racun ketika secara mekanis terganggu melalui kontak dengan
korban. Lionfish adalah penghuni umum akuarium dan biasanya melukai jari dan
tangan mereka yang memegang ikan. Scorpionfish biasa ditemui oleh para
penyelam atau nelayan dan sering melukai tangan orang yang
menyentuhnya. Stonefish adalah pengumpan bawah yang menyebabkan cedera
saat diinjak, umumnya di perairan pesisir Australia, Indonesia, dan India. 

1. STONEFISH

DEFINISI

Stonefish memiliki neurotoksin kuat yang dikeluarkan dari kelenjar di dasar duri
sirip punggungnya yang seperti jarum, yang menempel saat terganggu atau
terancam. Nama, "Stonefish", berasal dari kemampuannya untuk berkamuflase
dengan warna abu-abu dan belang-belang mirip dengan warna batu. Mereka
sering ditutupi oleh lapisan lendir yang melekat pada ganggang. Kamuflase yang
sangat baik ini dan kebiasaan mereka mengubur sebagian diri di pasir, membuat
mereka sulit untuk dideteksi dan dihindari. Banyak ikan kecil dengan mudah
menjadi mangsa kemampuan kamuflase yang unggul. Manusia juga, mungkin
tidak memperhatikan mereka hampir sepanjang waktu, dan dengan demikian
secara tidak sengaja menyentuh atau menginjak mereka, memicu sengatan. Saat
diganggu, stonefish menyuntikkan racun dalam jumlah yang sebanding dengan
jumlah tekanan yang diberikan padanya. Mereka telah mendapatkan label seperti
'ahli penipuan' dan 'ikan setan' karena penampilan mereka yang tidak estetis dan
racunnya yang beracun. Seperti racun hewan berbisa lainnya, racun stonefish
menunjukkan aktivitas enzimatik hemoragik, hemolitik, dan proteolitik.

MANIFESTASI KLINIS
Rasa sakit yang membakar pada aspek radial jari telunjuk kanannya. Rasa sakit yang tajam segera
menyebar ke aksila ipsilateralnya. Pembengkakan yang cepat terjadi pada jari yang terkena dan
dalam waktu dua jam, seluruh jari telunjuk kanan dan setengah radial tangan bengkak dan
eritematosa. 

PENATALAKSANAAN

Umumnya, protokol manajemen envenomation stonefish standar termasuk

resusitasi awal, menghilangkan gejala dengan terapi perendaman panas,
pemberian anti-bisa untuk gejala lokal sistemik atau parah, dan operasi
pengangkatan duri atau benda asing. Bukti untuk pengobatan sengatan tipe
tusukan dengan metode ini berasal dari satu studi eksperimental kecil.
 2. SCORPIONFISH

DEFINISI

Ikan scorpionfish termasuk dalam subfamili  Scorpaeninae  yang, seperti lionfish,

berasal dari perairan pantai Indo-Pasifik tetapi dapat ditemukan di barat lepas
pantai California hingga Amerika Selatan dan ke timur lepas pantai Carolina Utara
melalui Karibia hingga Brasil. . Scorpionfish kurang agresif dibandingkan lionfish
tetapi jauh lebih berkamuflase (lihat gambar 1). Meskipun mereka sering
menimbulkan ancaman sebagai penghuni akuarium, mereka biasanya
menyebabkan cedera saat ditangkap oleh nelayan atau ditemui oleh penyelam.

EPIDEMIOLOGI

Dalam penyelidikan epidemiologi retrospektif 2015 dari beberapa seri kasus

keracunan Scorpaenidae , Diaz menetapkan bahwa individu yang paling sering
terluka adalah pria dewasa muda yang berlibur ke daerah endemik asli
ikan. Orang-orang ini biasanya terlibat dalam kegiatan yang menempatkan
mereka pada peningkatan risiko seperti mengarungi ombak, memancing, menyisir
pantai, atau menjelajahi kolam air pasang.

3. LIONFISH

DEFINISI

Lionfish termasuk dalam subfamili  Pteroinae  dan berasal dari perairan pesisir

Indo-Pasifik. Namun, lebih sering ditemui oleh penangan tangki ikan air di seluruh
Amerika Serikat yang mencoba memberi makan, memindahkan, atau menangkap
ikan dengan tangan. Mereka adalah ikan akuarium yang berharga karena indah,
namun firasat, pewarnaan dan sirip dan pari yang aneh, yang mengandung duri.

EPIDEMIOLOGI
Lionfish dianggap sebagai salah satu spesies invasif yang paling mengancam di Samudra
Atlantik. Yang pertama, lionfish merah ( Pterois volitans ) kemungkinan diperkenalkan di lepas pantai
Florida sekitar 25 tahun yang lalu. Akibatnya, 2 dari 15 spesies  Pteroinae,  termasuk lionfish biasa
( Pterois miles ), sudah mapan di pantai timur Amerika Serikat yang merupakan ancaman
monumental bagi kehidupan terumbu karang di Karibia. Penting bagi penyelam di daerah ini untuk
mengenali dan menghindari kontak kulit dengan lionfish karena konsekuensi dari racun mereka. 

PATOFISIOLOGI

Racun Scorpaenidae menghasilkan perubahan fisiologis yang dipelajari dengan baik. Dalam model

hewan pengerat eksperimental, racun menyebabkan vasodilatasi, hipotensi, kelemahan otot, dan
kelumpuhan neuromuskular. Pada manusia, gejala awal termasuk rasa sakit terbakar hebat di
tempat tusukan, dan gejala sistemik mungkin termasuk berikut: sakit kepala, kelemahan, diaforesis,
mual, muntah, sakit perut, hipotensi, nyeri dada, aritmia jantung, iskemia miokard, sinkop, dan
bahkan edema paru.

Famili  Scorpaenidae  menghasilkan racun yang tidak tahan panas dan tidak dapat

dialisis yang berbeda dalam potensinya tetapi sangat mirip dalam
komposisi. Toksin terdiri dari protein dengan berat molekul tinggi (50 hingga 800
kDa): hyaluronidase, faktor penyebab nyeri, faktor permeabilitas kapiler, dan
faktor toksik spesifik spesies. Stonefish memiliki racun yang paling kuat,
sedangkan racun lionfish adalah yang paling tidak kuat. Racun ikan tetap kuat
hingga 48 jam setelah kematian ikan.

MANIFESTASI KLINIS

Sejarah menyeluruh termasuk rincian cedera harus diperoleh dari pasien untuk
membantu mengidentifikasi penyebabnya. Korban keracunan biasanya mencari
bantuan medis dalam waktu 2 jam karena gejala sistemik yang disebutkan di atas,
luka tusukan, nyeri hebat (sering dengan radiasi proksimal), atau limfedema yang
terkait dengan cedera. Eritema, pucat, atau ekimosis mungkin berhubungan
dengan luka. Pasien dapat melaporkan anestesi atau parestesia selain rasa sakit
yang hebat. Limfedema yang terkait dengan cedera biasanya paling parah pada
cedera kaki bagian bawah yang disebabkan oleh stonefish, dan limfadenitis juga
mungkin terjadi pada kasus tersebut. Gejala sistemik yang dicatat pada
pemeriksaan fisik mungkin termasuk hipotensi, diaforesis, gangguan pernapasan,
nyeri perut, dan penurunan kekuatan.

PENATALAKSANAAN
Banyak kasus yang ditangani secara tepat dengan perendaman air panas. Terapi
perendaman air panas dianggap sebagai standar emas untuk pengobatan racun laut
karena racun labil panas (ikan, bintang laut, dan bulu babi). Pasien harus
merendam anggota tubuh yang terkena dalam air panas (42 hingga 45 C atau
sedekat mungkin dengan 42 C) selama 30 hingga 90 menit, atau sampai
pengangkatan dari air panas tidak lagi menyebabkan nyeri berulang. Jika
perendaman air panas tidak cukup untuk mengontrol nyeri, obat antiinflamasi
nonsteroid dapat digunakan untuk nyeri ringan dengan opioid yang disediakan
untuk nyeri sedang hingga berat yang sedang berlangsung. [12]Ekstremitas yang
mengalami limfedema yang menyakitkan dapat diobati dengan pembalut
tekan. Dalam kasus keracunan scorpionfish dan stonefish yang parah, antivenom
stonefish Fab kuda (diperoleh dengan menghubungi Kantor Perusahaan CSL) yang
diberikan secara intramuskular atau intravena mampu
menetralkan  spesies  Scorpaenidae Indo-Pasifik dan Atlantik . Dokter harus
proaktif dalam mengidentifikasi envenomations parah, ditandai dengan gejala
sistemik karena beberapa kasus fatal telah dilaporkan; meskipun, anafilaksis
daripada toksisitas racun mungkin merupakan mekanisme kematian.
Pasien harus menerima profilaksis tetanus seperti yang ditunjukkan dan profilaksis
antibiotik untuk sebagian besar luka selain yang dianggap ringan. Profilaksis
antibiotik tidak distandarisasi meskipun pedoman umum merekomendasikan
profilaksis antibiotik spektrum luas (yaitu, doksisiklin oral dengan ceftazidime
intravena [IV]) untuk semua luka tusukan dengan cakupan untuk bakteri
berikut: Vibrio , Aeromonas ,  Mycobacterium marinum , dan  Erysipelothrix
rhusiopathiae . Monoterapi dapat digunakan pada pasien imunokompeten dengan
luka tusukan ringan (yaitu, ciprofloxacin 500 mg per oral dua kali sehari selama 5
sampai 7 hari). Dokter harus memandu terapi antibiotik yang sedang berlangsung
untuk luka yang terinfeksi akut dengan kultur dan sensitivitas.

PROGNOSIS DAN KOMPLIKASI

Pasien mungkin mengalami gejala sisa kronis yang berhubungan dengan

envenomations laut yang dapat menyebabkan morbiditas yang signifikan. Racun
tangan dilaporkan dengan baik dan dapat menyebabkan kontraktur sendi. Racun
tangan yang parah bahkan dapat berkembang menjadi sindrom
kompartemen. Penyembuhan yang lambat, ulkus nekrotik juga dapat terjadi
akibat luka tusukan laut. Terakhir, tulang belakang yang tertahan, nyeri persisten,
dan neuropati kronis juga merupakan konsekuensi yang mungkin terjadi.

KIE
Pada akhirnya, taktik terbesar mengenai cedera scorpionfish, lionfish, dan
stonefish adalah menghindari. Penyelam di seluruh dunia harus menyadari
distribusi ikan ini dan penampilan mereka. Penangan atau pemancing akuarium
harus menghindari memegang ikan dengan tangan mereka atau menggunakan
sarung tangan anti tusukan dan berhati-hatilah karena   ikan Scorpaenidae masih
berbisa hingga 48 jam setelah kematian. Orang-orang yang mengarungi perairan
pantai mungkin menggoyang-goyangkan kaki mereka atau membersihkan jalan
mereka dengan tongkat untuk menangkal daripada secara tidak terduga
menghadapi ikan beracun. Alas kaki pelindung dan pelindung kaki juga dapat
membantu mencegah cedera meskipun duri stonefish dapat menembus sepatu
tenis standar.

DAFTAR PUSTAKA

Rensch, Gage., et al. 2021. Lionfish, Scorpionfish and Stonefish Toxicity.

StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482204/ (Diunduh
pada tanggal 22 November 2021)
Tay, Terence Khai., et al. Stonefish
Envenomation Of Hand
With Impending Compartment Syndrome.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC486
2076/ (Diunduh pada tanggal 22 November 2021)